Паническая атака или сердце: как не перепутать тревогу с опасным состоянием

И паническая атака, и проблема с сердцем могут ощущаться одинаково страшно: колотится сердце, не хватает воздуха, давит или покалывает в груди, накатывает страх смерти. Поэтому сразу скажу главное — о безопасности. Если приступ случился впервые, или есть давящая боль за грудиной, которая отдаёт в руку, челюсть или спину, усиливается при нагрузке и не проходит, есть тяжёлая одышка, обморок или перебои пульса — не нужно «терпеть дома» и гадать. Вызывайте скорую по номеру 103 или 112. Если есть хоть малейшее сомнение — лучше перестраховаться. Паническая атака сама по себе не опасна для жизни и проходит за несколько минут, но понять, что это именно она, а не сердце, можно только после осмотра — поэтому первый приступ всегда показывают врачу.

Меня зовут Любовь Николаевна Киселёва, я врач-психиатр и психотерапевт, веду приём в Зеленогорске и онлайн. Ко мне часто приходят люди, которые уже не раз вызывали скорую с сердцебиением и нехваткой воздуха, прошли обследования — а сердце оказалось здоровым. Они измучены страхом и не понимают, к кому идти. Разберу спокойно, чем паническая атака отличается от опасного состояния, когда нельзя медлить и как себе помочь, когда приступ всё-таки случился.

Как отличить паническую атаку от сердечного приступа

Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха с телесными симптомами: сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью, потливостью, головокружением и ощущением, что вот-вот случится непоправимое. Подробно о том, что это такое и почему возникает, я рассказываю в отдельной статье о панических атаках. Здесь же — про самое важное: как не перепутать её с опасным состоянием.

Несколько признаков, которые чаще говорят в пользу панической атаки (но это не гарантия — смотрите следующий раздел):

• приступ быстро нарастает, достигает пика примерно за десять минут и затем спадает волной, обычно проходит за несколько минут, реже — за полчаса;
• чаще возникает в покое, после стресса, недосыпа или переутомления, а не во время физической нагрузки;
• повторяется, и ощущения от раза к разу похожие;
• боль или дискомфорт в груди скорее точечные, колющие, могут усиливаться на вдохе или если надавить на грудную клетку, и не отдают в руку, челюсть или спину;
• становится легче, если переключить внимание и замедлить дыхание.

А вот что характерно для проблемы с сердцем и требует не рассуждений, а скорой помощи, — в следующем разделе.

Когда вызывать скорую: признаки, которые нельзя пропустить

Звоните в скорую — 103 или 112 — если есть хотя бы один из этих признаков:

• давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной — будто «стянуло обручем» или «положили на грудь тяжесть»;
• боль отдаёт в левую руку, плечо, под лопатку, в шею или нижнюю челюсть;
• боль появляется или усиливается при физической нагрузке;
• боль держится дольше и не проходит в покое;
• резкая, сильная нехватка воздуха;
• обморок или предобморочное состояние;
• синюшность губ, холодный липкий пот, резкая слабость, тошнота на фоне боли в груди;
• очень частый, очень редкий или явно неритмичный пульс;
• приступ случился впервые, особенно если вам за сорок или есть болезни сердца, повышенное давление, диабет, либо близкие переносили инфаркт.

Здесь действует простое правило: если есть сомнение — вызывайте скорую. Лучше перестраховаться. Именно осмотр и кардиограмма позволяют отличить паническую атаку от проблемы с сердцем. Вызвать скорую и узнать, что это «всего лишь» паническая атака, — не ошибка и не повод стыдиться. И не принимайте никаких лекарств без назначения врача.

Первый приступ обязательно покажите врачу

Это, пожалуй, главное правило безопасности: диагноз «паническая атака» ставят только после того, как исключены болезни с похожими симптомами. Нельзя сразу списывать сердцебиение и страх «на нервы».

Если подобное случилось впервые, обязательно покажитесь врачу и пройдите обследование — как минимум сделайте кардиограмму. Обычный маршрут такой: сначала терапевт или кардиолог (кардиограмма, при необходимости УЗИ сердца и суточное наблюдение), при необходимости невролог — и только когда сердце и другие причины проверены, психиатр или психотерапевт, который ставит диагноз на основе беседы.

Похожие на панику приступы могут давать и другие состояния: повышенная функция щитовидной железы, нарушения ритма сердца, низкий уровень сахара, анемия, а иногда — избыток кофеина, алкоголь или некоторые лекарства. Поэтому важно не угадывать, а проверить. Если вам когда-то ставили «вегетососудистую дистонию», загляните в статью о том, что на самом деле скрывается за этим диагнозом.

Почему при тревоге колотится сердце и не хватает воздуха

Когда человек пугается, мозг включает древний механизм «бей или беги»: в кровь выбрасываются гормоны стресса, сердце начинает биться чаще, дыхание учащается, мышцы напрягаются — тело готовится спасаться. При панической атаке этот механизм срабатывает без реальной опасности, «по ложной тревоге». Отсюда и сердцебиение, и чувство нехватки воздуха.

Парадокс в том, что воздуха на самом деле хватает — наоборот, при частом поверхностном дыхании (его называют гипервентиляцией) его становится даже слишком много, и от этого кружится голова, немеют пальцы, усиливается ощущение удушья. Сердце при этом не больное — оно просто откликается на сигнал тревоги. Боль в груди в такие минуты чаще связана с напряжением мышц, поэтому она точечная и меняется от дыхания и движения, в отличие от давящей сердечной боли.

Паническая атака пугает, но не опасна для жизни

Это важно услышать и поверить: сама по себе паническая атака не убивает. От неё нельзя умереть, задохнуться или «сойти с ума», как бы страшно ни было в момент приступа. Тело ощущает смертельную опасность, но реальной угрозы нет — это ложная тревога, которая обязательно проходит сама.

Понимание этого уже снижает страх. Многие приступы держатся именно на боязни самих приступов: человек пугается сердцебиения, тревога растёт, симптомы усиливаются — круг замыкается. Когда вы знаете, что это не опасно, разорвать этот круг становится легче.

Что делать в момент приступа

Когда опасные причины у врача уже исключены и вы понимаете, что это паническая атака, в момент приступа помогут несколько простых шагов:

1. Скажите себе: «Это паническая атака. Это пугает, но не опасно, и она пройдёт».
2. Замедлите дыхание: медленный вдох носом, короткая пауза и более длинный, спокойный выдох ртом. Долгий выдох успокаивает нервную систему и убирает гипервентиляцию.
3. Вернитесь в реальность приёмом «5-4-3-2-1»: назовите про себя пять предметов, которые видите, четыре звука, которые слышите, три ощущения тела, два запаха и один вкус. Это переключает внимание с пугающих ощущений на окружающий мир.
4. Не боритесь с приступом, а переждите волну — не пытайтесь силой «выключить» страх, дайте ему спасть самому.

Более подробно техники самопомощи я разбираю в статье о панических атаках. Если приступы случаются по ночам, об этом есть отдельный разбор.

Как лечат панические атаки и к кому идти

Хорошая новость: паническое расстройство хорошо изучено и хорошо поддаётся помощи. Основной метод — психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая: на ней учатся не бояться самих приступов, работать с дыханием и с мыслями, из-за которых тревога раскручивается. При необходимости врач может подключить лекарства. Цель — не «перетерпеть», а вернуть себе спокойную жизнь без постоянного ожидания следующего приступа.

Я веду приём в Зеленогорске и онлайн по видеосвязи. Если приступы повторяются, можно записаться на лечение панических атак или, если тревога не ограничивается приступами, обсудить помощь при тревожном расстройстве. А если за приступами стоит постоянный страх за здоровье и поиск у себя болезней, поможет статья об ипохондрии.

Частые вопросы

Как отличить паническую атаку от сердечного приступа?

Паническая атака обычно нарастает за несколько минут, возникает в покое или после стресса и проходит сама, а боль в груди точечная и реагирует на дыхание. Для сердца тревожнее: давящая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть, появляется при нагрузке и не проходит. Но точно различить их может только врач — поэтому при таких признаках или первом приступе нужна скорая.

Может ли при панической атаке болеть сердце?

В груди действительно может болеть, но чаще это не само сердце, а напряжённые мышцы и последствия частого дыхания. Такая боль обычно точечная, меняется при вдохе или движении. А вот давящая боль, которая отдаёт в руку, шею или челюсть, — повод вызвать скорую и проверить сердце.

Почему при панической атаке не хватает воздуха и колотится сердце?

Это реакция «бей или беги»: при тревоге выбрасываются гормоны стресса, сердце бьётся чаще, дыхание учащается. От частого поверхностного дыхания возникает ощущение нехватки воздуха, хотя кислорода достаточно. Сердце при этом здорово и просто откликается на ложную тревогу.

Сколько длится приступ и как понять, что это не инфаркт?

Паническая атака обычно достигает пика примерно за десять минут и проходит за несколько минут, реже за полчаса. Сердечная боль чаще нарастает со временем, не зависит от дыхания и движений и сопровождается давлением за грудиной с отдачей в руку или челюсть. При таких признаках ждать нельзя — нужно вызвать скорую.

Что делать, если началась паническая атака с сердцебиением?

Напомните себе, что это пугает, но не опасно; замедлите дыхание, удлиняя выдох; вернитесь в реальность приёмом «5-4-3-2-1» и переждите волну, не борясь с ней. Если такой приступ случился впервые или есть тревожные признаки со стороны сердца — сначала скорая.

Опасна ли паническая атака для сердца?

Сама по себе паническая атака не повреждает здоровое сердце и не приводит к инфаркту. Но если у вас есть болезни сердца или приступ нетипичный, важно сначала показаться врачу и исключить сердечную причину, а не списывать всё на тревогу.

К какому врачу идти при панических атаках?

Сначала — к терапевту или кардиологу, чтобы исключить болезни сердца и другие причины. Когда обследования в норме, помощью занимается психиатр или психотерапевт. Так вы и обезопасите себя, и получите помощь именно от тревоги.

Если вы давно живёте в ожидании следующего приступа и страхе за сердце, важно знать: это состояние понятно врачам и хорошо поддаётся помощи. Сначала — убедиться, что сердце здорово, а затем спокойно разобраться с тревогой. С этим можно прийти на приём.