Панические атаки при беременности: что делать и когда к врачу

Очередь в женской консультации. Вдруг сердце начинает колотиться, становится жарко, не хватает воздуха, ноги будто ватные. Возникает мысль: «Сейчас я потеряю сознание, со мной или с ребёнком что-то случится». После этого женщина старается не ездить одна, отменяет походы в магазин и боится выходить из дома.

Так может выглядеть паническая атака. Но во время беременности нельзя самостоятельно объяснять паникой любой приступ сердцебиения, одышки, слабости или боли. Похожие ощущения бывают при обычных изменениях организма и при состояниях, которые требуют медицинской оценки.

Сильную тревогу не нужно терпеть до родов из страха перед психиатром. Задача врача — понять, что происходит, исключить опасные причины вместе с другими специалистами и подобрать помощь с учётом беременности.

Что такое паническая атака

Паническая атака — внезапный эпизод сильного страха, который быстро нарастает и сопровождается телесными ощущениями. Могут появиться сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, головокружение, тошнота, стеснение в груди, онемение, ощущение нереальности происходящего, страх умереть или потерять контроль.

Один приступ ещё не означает паническое расстройство. О нём врач думает, когда атаки повторяются, между ними сохраняется страх нового приступа, а женщина начинает избегать мест и ситуаций, где, по её мнению, помощь будет недоступна.

Во время беременности диагноз особенно важно не ставить себе по описанию из интернета. Сначала нужно оценить состояние женщины и течение беременности.

Почему беременность может усилить тревогу

Беременность не обязательно вызывает тревожное расстройство. Но она приносит много новых телесных ощущений и неопределённости.

Сердце может биться чаще, привычная нагрузка переносится иначе, появляются одышка, тошнота, слабость или головокружение. Для женщины, которая внимательно прислушивается к телу, любое изменение может прозвучать как сигнал опасности.

Имеют значение предыдущая потеря беременности, осложнения, тревожные результаты обследований, конфликт в семье, финансовая нагрузка, нехватка сна и поддержки. Если панические атаки или постоянная тревога были раньше, они могут вернуться или усилиться. Иногда ухудшение начинается после того, как женщина резко отменяет назначенное лечение, узнав о беременности.

На приёме женщины иногда говорят: «Я должна радоваться, а вместо этого всё время боюсь». Тревога не означает, что ребёнок нежеланный или женщина будет плохой матерью. Это состояние, с которым можно работать. Иногда тревога сохраняется и после родов, но и с ней можно справиться.

Почему ощущения беременности могут напоминать приступ

Учащённый пульс после подъёма по лестнице, головокружение в душном помещении, тошнота или нехватка воздуха могут испугать, особенно если раньше такого не было.

Дальше запускается круг:

«Сердце бьётся быстрее» — «со мной что-то опасное» — страх усиливается — дыхание становится чаще — головокружение нарастает — страх подтверждается.

Но такой круг не доказывает, что причина только тревожная. Похожие жалобы бывают при анемии, нарушении работы щитовидной железы, изменении давления, аритмии и осложнениях беременности. Врач учитывает срок, анализы, давление, работу сердца, лекарства и другие симптомы.

Особенно важно обратиться за медицинской оценкой, если приступ случился впервые, ощущается иначе, чем прежние атаки, или сопровождается обмороком, кровянистыми выделениями, сильной болью и другими тревожными признаками.

Когда нужна срочная акушерская или общая медицинская помощь

Не объясняйте всё паникой и обращайтесь за срочной помощью, если появились:

• кровянистые выделения или подозрение на подтекание вод;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• обморок, судороги, выраженная спутанность;
• боль или сильное давление в груди;
• выраженная одышка, которая не проходит в покое;
• сильная головная боль, нарушение зрения, внезапный выраженный отёк лица или рук;
• высокая температура;
• повторная рвота, из-за которой не получается пить;
• заметное уменьшение или прекращение шевелений ребёнка, если они уже стали регулярными;
• намерение причинить вред себе или невозможность оставаться в безопасности.

В зависимости от ситуации звоните 112 или 103, обращайтесь в акушерский стационар либо следуйте экстренным инструкциям вашей женской консультации.

Даже если раньше уже бывали панические атаки, новый или необычный симптом во время беременности требует отдельной оценки. Плановая онлайн-консультация психиатра не заменяет неотложную помощь.

Что делать во время предполагаемой панической атаки

Если вы находитесь за рулём, у лестницы или в другом небезопасном месте, остановитесь и сядьте. Позвоните близкому человеку и скажите, где вы находитесь.

Не пытайтесь сделать как можно более глубокий вдох. Частое и слишком глубокое дыхание способно усилить головокружение и покалывание. Дышите спокойно, без усилия, немного удлиняя выдох.

Переведите внимание на окружающее: почувствуйте опору под ногами, назовите несколько предметов, которые видите, прислушайтесь к обычным звукам. Можно сказать себе: «Сейчас у меня сильная тревога. Если появятся опасные признаки или состояние не станет легче, я обращусь за медицинской помощью».

Не принимайте оставшиеся от прежнего лечения успокоительные, снотворные или «сердечные капли». Во время беременности даже знакомый препарат нужно согласовывать с врачом.

Если стало страшно выходить из дома

После одного тяжёлого приступа женщина может решить: «Лучше никуда не пойду одна». Сначала отменяется магазин, потом общественный транспорт, прогулки и даже плановые посещения врача.

Избегание приносит короткое облегчение, но постепенно укрепляет страх. Не нужно заставлять себя сразу ехать одной через весь город. Возвращение к обычной жизни лучше строить постепенно: короткий выход с близким, знакомый маршрут, затем более сложная поездка. Такой план полезно составлять с психотерапевтом.

Акушерские обследования из-за тревоги пропускать нельзя. Попросите близкого сопровождать вас и заранее сообщите врачу о приступах.

Когда записываться к психиатру

Плановая консультация нужна, если панические атаки повторяются, между ними сохраняется ожидание нового приступа, а страх ограничивает жизнь.

Не стоит откладывать обращение, когда вы избегаете транспорта и магазинов, боитесь оставаться одна, плохо спите, не можете работать или выполнять назначения акушера. Помощь также нужна, если вы постоянно проверяете пульс и давление, начали использовать случайные успокоительные, раньше уже лечились от тревожного расстройства или самостоятельно отменили препарат после наступления беременности.

Если к тревоге присоединились подавленность, безнадёжность или мысли о смерти, об этом нужно сказать врачу прямо.

Как проходит консультация психиатра во время беременности

На первой встрече я уточняю, когда начались приступы, как они проходят, что происходит между ними и какие ситуации стали недоступны из-за страха. Имеют значение срок и течение беременности, обмороки, давление, заболевания сердца и щитовидной железы, анемия, сон, кофеин и принимаемые лекарства.

Отдельно оцениваю настроение, навязчивые мысли, эпизоды необычного подъёма энергии и риск самоповреждения.

Полезно подготовить срок беременности, даты первого и последнего приступа, частоту, симптомы, список избегаемых ситуаций, лекарства и добавки, результаты недавних анализов. Если до беременности вы принимали психиатрический препарат, запишите название, дозу и когда схема была изменена.

Опросник может помочь оценить тяжесть тревоги, но не отличит паническую атаку от анемии, аритмии или осложнения беременности.

Зачем нужен акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог оценивает течение беременности и решает, требуется ли дополнительное обследование. Ему важно знать о панических атаках, бессоннице и психиатрическом лечении.

Психиатр должен знать срок беременности, осложнения и назначения акушера. Если требуется лекарственная терапия, решения лучше принимать согласованно. Иногда дополнительно нужен терапевт, кардиолог или эндокринолог.

Такое взаимодействие не означает, что врачи «не могут найти причину». Телесные и тревожные симптомы способны сочетаться.

Как помогает психотерапия

При панических атаках часто используют когнитивно-поведенческую психотерапию. Женщина учится замечать, как телесное ощущение превращается в катастрофический вывод, уменьшать постоянные проверки и постепенно возвращаться к ситуациям, которых стала избегать.

Работа включает разбор механизма приступа, навыки более спокойного дыхания, снижение страха перед телесными ощущениями и постепенное возвращение к поездкам и выходам.

Задача не в том, чтобы убедить себя, будто опасности не существует. Важно научиться отличать симптом, который требует врача, от тревожной реакции, которая поддерживается страхом и избеганием. Как устроена помощь при панических атаках, можно посмотреть на странице услуги.

Можно ли принимать лекарства во время беременности

Беременность сама по себе не означает, что любое психиатрическое лекарство запрещено. Но и утверждать, что любой препарат безопасен, нельзя.

Решение зависит от тяжести состояния, срока беременности, прежнего ответа на лечение, других заболеваний и конкретного лекарства. Врач сопоставляет риски терапии с рисками тревожного расстройства, которое остаётся без помощи.

При лёгком состоянии часто начинают с психотерапии. При частых приступах, выраженном избегании, нарушении сна или недостаточном эффекте психотерапии может обсуждаться медикаментозная поддержка.

Нельзя самостоятельно начинать препарат, отменять лечение после положительного теста, менять дозу или принимать средство только во время приступа без назначения врача.

Если вы уже принимаете лекарство и узнали о беременности, не меняйте схему в одиночку. Свяжитесь с назначившим врачом и акушером-гинекологом, сообщите название, дозу и срок приёма.

Как близким поддержать женщину

Фразы «успокойся, ты вредишь ребёнку» и «возьми себя в руки» усиливают чувство вины. Лучше сказать: «Я вижу, что тебе страшно. Давай сядем, я побуду рядом. Если симптомы необычные или не уменьшаются, обратимся за помощью».

Близкий может сопровождать на приём, взять на себя дорогу и помочь записать симптомы. Но не стоит круглосуточно проверять пульс и бесконечно подтверждать, что ничего плохого не случится: такое успокоение действует ненадолго и может поддерживать тревожный круг.

Частые вопросы

Может ли паническая атака навредить ребёнку?

По одному эпизоду нельзя делать вывод о состоянии ребёнка. Нельзя и обещать, что любой приступ совершенно безопасен: сначала нужно убедиться, что симптомы действительно связаны с паникой. Повторяющуюся тяжёлую тревогу лучше лечить, а не терпеть.

Может ли приступ впервые возникнуть во время беременности?

Да. Новые телесные ощущения, недосып и стресс могут повысить уязвимость к тревоге. Но первый приступ требует медицинской оценки, потому что самостоятельно исключить другие причины нельзя.

Нужно ли вызывать скорую при каждом приступе?

Если врач уже подтвердил панические атаки, приступ проходит по знакомому сценарию и нет опасных признаков, можно использовать согласованный план. При первом, необычном или более тяжёлом эпизоде, а также при боли в груди, обмороке, выраженной одышке, кровотечении и других тревожных симптомах нужна срочная оценка.

Можно ли консультироваться онлайн?

Для плановой оценки и психотерапии онлайн-формат иногда подходит. Но он не заменяет акушерский осмотр и экстренную помощь. При новых или необычных телесных симптомах врач может рекомендовать очное обследование.

Чем эта тревога отличается от страха родов?

При панических атаках возникают внезапные приступы сильного страха с телесными симптомами и ожиданием повторения. Страх родов связан прежде всего с конкретным предстоящим событием. Эти состояния могут сочетаться, но требуют разного плана помощи.

Для плановой помощи я принимаю взрослых очно в Зеленогорске и онлайн, когда дистанционный формат подходит по состоянию. На консультации мы оцениваем приступы, течение беременности, прежнее лечение и медицинские обследования, а затем при необходимости составляем совместный план с акушером-гинекологом.

Беременность не обязывает женщину терпеть панические атаки и жить от одного приступа до другого. Первый шаг — не убеждать себя, что «это только нервы», и не пугаться обращения к психиатру. Нужно разделить две задачи: исключить медицинскую опасность и помочь нервной системе перестать жить в постоянной готовности к катастрофе.