«ВСД» — не диагноз: что скрывается за популярным ярлыком

Когда ко мне на приём приходят пациенты с «диагнозом ВСД», они часто растеряны и напуганы. Меня спрашивают простым языком: что же такое эта вегето-сосудистая дистония, есть ли вообще такой диагноз и как её лечить? Как врач‑психиатр, я хочу спокойно и понятно объяснить, почему «ВСД» не считается самостоятельным заболеванием, какие реальные проблемы стоят за этим ярлыком, какие симптомы при этом бывают и что можно с ними сделать.

Что такое ВСД простыми словами?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это собирательное название ряда симптомов, связанных с дисбалансом вегетативной (автономной) нервной системы. Проще говоря, так описывают состояние, когда работа внутренних органов нарушена функционально, без явной болезни органа. При «ВСД» не находят структурных повреждений сердца, сосудов или других органов – проблемы носят функциональный характер, часто возникающий на фоне стресса или перенапряжения.

Сам термин появился в советской медицине несколько десятилетий назад, и до сих пор в нашей стране диагноз «ВСД» весьма популярен. Однако важно понимать: ВСД – это не заболевание в классическом смысле, а синдром (набор симптомов). В ~80% случаев под маской ВСД скрывается конкретная диагностируемая болезнь или расстройство, которое нужно выявить и лечить. Не случайно за рубежом врачи практически не используют такой диагноз – там стараются сразу определить истинную причину жалоб.

Почему термина «ВСД» нет в международных классификациях?

Если вы откроете Международную классификацию болезней (МКБ-10 или новейшую МКБ-11), то не найдёте там диагноза «вегето-сосудистая дистония». Всемирная организация здравоохранения не включает ВСД в перечень заболеваний.

Этот термин устарел и употребляется главным образом в России и странах СНГ, тогда как в мировой медицине врачи предпочитают указывать конкретное расстройство. Например, эпизоды паники и тревоги с сердцебиением и дрожью могут быть диагностированы как паническое расстройство, постоянная беспричинная тревога – как генерализованное тревожное расстройство, а многообразные телесные жалобы без органических причин – как соматоформное расстройство.

В МКБ для многих таких состояний есть свои коды (например, соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы соответствует коду F45.3), просто термин «ВСД» используется вместо них по привычке. Проще говоря, международные стандарты призывают лечить не мифическую дистонию, а конкретные болезни – физические или психические – которые стоят за жалобами пациента.

Какие диагнозы скрываются под ярлыком «ВСД»?

Из практики могу сказать: чаще всего «ВСД» маскирует психическое расстройство. Вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, головокружение и пр.) очень часто оказываются проявлениями тревожных расстройств. К примеру, при генерализованном тревожном расстройстве человек постоянно напряжён и беспокоен, мучается необъяснимой тревогой по разным поводам.

Приступы внезапного сильного страха с бурными телесными проявлениями называются паническими атаками – они же паническое расстройство, если повторяются регулярными эпизодами. Наконец, нередко встречаются так называемые соматоформные расстройства – это психогенные состояния, при которых психическое напряжение проявляется телесными симптомами. В таких случаях обследование не находит серьёзных отклонений в анализах и органах, однако человек страдает от реальных физических ощущений (боли, спазмы, сердцебиение, одышка и т.д.) на фоне стрессов.

Важно подчеркнуть, что за жалобами, списываемыми на ВСД, могут скрываться и соматические заболевания. Например, постоянная слабость и головокружение могут быть при анемии (низком гемоглобине), тремор и тахикардия – при гипертиреозе (переизбытке гормонов щитовидной железы), перебои в сердце – при аритмиях. Даже банальное обезвоживание или хронический недостаток сна способны вызвать вегетативный дисбаланс.

Поэтому врач всегда должен дифференцировать: нет ли у пациента органической патологии, маскирующейся под «нервную» проблему. На практике же под ярлык ВСД могут попасть самые разные диагнозы – от неврологических (мигрень, нарушения сна) до психических (тревожные и депрессивные расстройства, соматоформные реакции). Моя задача как специалиста – разобраться, что на самом деле происходит с пациентом, и назвать вещи своими именами, вместо того чтобы оставлять человека с расплывчатым ярлыком.

Типичные симптомы при «ВСД»

Симптоматика, которую относят к ВСД, действительно очень разнообразна. Тем не менее, можно выделить несколько самых частых жалоб, с которыми приходят пациенты:

Тахикардия – ощущение учащённого или сильного сердцебиения (часто пульс 90–100 и выше в покое). Может сопровождаться перебоями в работе сердца и чувством толчков в груди.

Головокружение – внезапное ощущение неустойчивости, кружения головы, вплоть до состояния близкого к обмороку.

Дрожь в теле – тремор, чувство внутренней дрожи или озноба, иногда заметная дрожь в руках.

Чувство нехватки воздуха – затруднённый вдох, будто «не хватает воздуха», ком в горле, некоторые описывают это как невозможность вдохнуть полной грудью.

Постоянное напряжение – ощущение внутренней тревожной напряжённости, скованности в мышцах, неспособность расслабиться.

Все перечисленные симптомы – проявления дисбаланса вегетативной нервной системы, которые нередко сопровождают тревогу. Например, во время панической атаки человек может почувствовать сразу несколько таких признаков: резкое сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, удушье и сильный страх. При генерализованной тревоге на первый план выходит именно постоянное мышечное напряжение и обеспокоенность, которое тоже может сопровождаться тремором и головной болью.

Несмотря на субъективную неприятность, сами по себе эти вегетативные симптомы не опасны для жизни – но доставляют немало дискомфорта и страха.

Почему нужна полноценная диагностика, а не списывать всё на «нервы»?

Иногда человек, страдая от перечисленных симптомов, не идёт к врачу, убеждая себя, что «это просто нервы, само пройдёт». Или наоборот – обращается, но получает формальный диагноз ВСД и успокаивается на этом, решив, что у него нет серьёзной проблемы. Оба пути чреваты ошибками.

Если не провести полноценное обследование, можно пропустить начало серьёзного заболевания. Тахикардия и одышка бывают не только от тревоги, но и, например, из-за сердечной аритмии или астмы; головокружение – от анемии или заболеваний уха; обмороки – при неврологических нарушениях. Под маркой ВСД порой скрываются болезни сердца, эндокринные нарушения и другие патологии, требующие специфического лечения.

С другой стороны, даже «просто нервы» требуют внимания. Тяжёлое тревожное расстройство или депрессия без лечения могут прогрессировать. Неправильно списывать всё на характер или стресс и оставлять человека один на один с такими симптомами. Более того, ставя неподтверждённый диагноз ВСД, врач рискует назначить неэффективное лечение – например, горсть сосудистых препаратов, витаминов, капельницы – вместо того, чтобы лечить реальную проблему.

В результате время упущено, а состояние пациента может ухудшиться. Поэтому при обилии вегетативных жалоб обследование должно быть тщательным: включать и проверку физического здоровья (анализы, ЭКГ, УЗИ и т.д. по показаниям), и при необходимости консультацию психиатра или психотерапевта. Только найдя истинную причину, мы сможем правильно помочь человеку.

Что поможет почувствовать себя лучше?

Хорошая новость в том, что при правильном подходе состояние, называемое «ВСД», поддаётся улучшению. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от выявленной причины.

Если на первом месте оказываются тревога и панические атаки, то основным методом становится психотерапия (методы психологической помощи). Особенно эффективен когнитивно-поведенческий подход – это вид психотерапии, при котором мы учимся выявлять и менять негативные мысли и реакции.

Например, многие пациенты воспринимают свои вегетативные симптомы как угрозу жизни («сердце колотится – значит, инфаркт»), что только усиливает панику. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) мы разбираем эти катастрофические мысли и тренируем новые реакции: человек понимает, что симптомы хоть и неприятны, но не смертельны, благодаря чему снижается уровень страха. КПТ учит техникам расслабления, правильного дыхания, помогает постепенно вернуть контроль над своим состоянием.

Кроме психотерапии, большое значение имеет коррекция образа жизни. Я всегда обращаю внимание пациентов на простые, но действенные меры:

• регулярная умеренная физическая активность (например, ходьба, плавание, йога) помогает тренировать сердечно-сосудистую систему и уменьшает реактивность на стресс;
• полноценный сон и отдых – восстанавливают нервную систему;
• сбалансированное питание и отказ от избытка кофеина, алкоголя, курения – создают более здоровый фон для организма.

Иногда уже изменение привычек дает заметное улучшение самочувствия при вегетативных нарушениях.

В некоторых случаях я подключаю и медикаментозную поддержку. Например, при выраженном тревожном расстройстве могут назначаться современные анксиолитики или антидепрессанты – строго под контролем врача. Эти препараты помогают снизить уровень постоянной тревоги, делают панические эпизоды более редкими.

Бояться таких лекарств не нужно: современные средства гораздо безопаснее и не вызывают тех тяжёлых побочных эффектов, которыми грешили старые транквилизаторы. Разумеется, решение о приёме лекарств принимается индивидуально. Как правило, оптимальный результат даёт сочетание: психотерапия плюс здоровый образ жизни, а медикаменты – по необходимости, как временная опора.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращаться за помощью стоит как можно раньше, не дожидаясь серьёзных ухудшений. В частности, обязательно посетите врача, если у вас:

Регулярно возникают приступы тахикардии и паники. Например, сердце вдруг начинает сильно биться, появляется дрожь, головокружение, страх смерти или удушья – такие эпизоды очень похожи на панические атаки, и лучше сразу обсудить их с врачом. Специалист подтвердит диагноз и научит, что делать при панике, чтобы справиться с приступом.

Длительно сохраняются неприятные симптомы. Постоянная слабость, тревожное напряжение, головная боль, нарушения сна – если вы живёте с этим уже месяцы и списываете всё на «нервишки», пора получить профессиональную консультацию. Возможно, у вас тревожное расстройство или другое состояние, которое можно эффективно лечить современными методами.

Есть сомнения в диагнозе. Если вам поставили ВСД, но назначенное лечение не помогает, имеет смысл получить второе мнение. Нередки случаи, когда под маркой ВСД скрывалась, скажем, проблема с щитовидной железой или сердцем – и наоборот, человек годами лечил гипертонию, а на деле у него оказались панические атаки. В подобных ситуациях нужен свежий взгляд и, возможно, дополнительное обследование.

Не бойтесь обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту, если терапевт направляет вас к этому специалисту. Тревожные расстройства сегодня крайне распространены, просто многие стесняются или боятся идти к психиатру. На самом деле поход к психиатру ничем не отличается от визита к кардиологу или эндокринологу – задача врача помочь вам, а не «навешивать ярлыки».

Моя практика показывает, что совместная работа невролога, терапевта и психиатра даёт наилучший результат в таких случаях. Помните, что просить помощи – нормально.

Заключение

В заключение хочу сказать: ваше здоровье и душевное равновесие в приоритете. Если вы узнали в этой статье свои симптомы и переживания, не откладывайте заботу о себе. Обратитесь на консультацию – очно или онлайн – чтобы разобраться с причинами недуга. При правильном подходе состояние улучшится, и вы вновь почувствуете уверенность и радость жизни. Будьте здоровы!