Бессонница: когда нужен психиатр, а когда сначала сомнолог или терапевт

К какому врачу идти при бессоннице, зависит от её причины, а не от самого факта плохого сна. Если за бессонницей стоят тревога, подавленность или постоянное напряжение — это к психиатру или психотерапевту. Если есть храп с остановками дыхания, дневная сонливость или неприятные ощущения в ногах перед сном — к сомнологу. А когда причина непонятна, разумно начать с терапевта: он исключит телесные причины и подскажет, куда двигаться дальше. Эта статья — навигатор: не о том, как лечить бессонницу, а о том, куда идти, если вы плохо спите и не понимаете почему.

Меня зовут Любовь Николаевна Киселёва, я врач-психиатр, психотерапевт и нарколог, веду приём в Зеленогорске и онлайн. Жалоба «не могу нормально спать» — одна из самых частых, с которыми ко мне приходят. И почти всегда первый вопрос человека не «как лечить», а «а к тому ли врачу я вообще пришёл». Давайте спокойно разложим, кто чем занимается, чтобы вы не теряли время и деньги, обходя специалистов наугад.

Когда со сном нельзя тянуть

Сначала о ситуациях, в которых разбираться «само пройдёт или нет» не стоит. Обратитесь к врачу в ближайшее время, если:

• близкие замечают, что во сне вы храпите и перестаёте дышать, задыхаетесь или резко вздрагиваете, а днём клонит в сон даже после «полной» ночи — это признаки апноэ, и оно опасно для сердца;
• бессонница идёт вместе с тяжестью на душе — нет сил, ничего не радует, появляются мысли, что «жить незачем»: здесь сон — лишь верхушка, и нужна помощь психиатра, а при мыслях о смерти — срочно;
• вы не спите толком больше трёх месяцев, и это уже мешает работать, водить машину, держать внимание;
• сон сорвался после тяжёлого события — потери, травмы, сильного стресса — и не восстанавливается неделями.

Особо подчеркну: при подозрении на остановки дыхания во сне не стоит самостоятельно пить снотворное — некоторые препараты при апноэ только усугубляют проблему. Сначала нужно найти причину.

Почему важно сначала понять причину

Бессонница — это почти всегда не болезнь сама по себе, а симптом. За одинаковой жалобой «не сплю» могут стоять совершенно разные вещи: тревожное расстройство, депрессия, апноэ, болезнь щитовидной железы, боль, приём лекарств, сменный график. Поэтому и врач нужен разный. Пить снотворное, не разобравшись, — это глушить сигнальную лампочку, не выясняя, что под капотом; почему так делать рискованно, я подробно разбираю в статье о снотворных средствах. А о том, почему мозг вообще «не выключается» и какие бывают причины бессонницы, есть отдельный разбор. Здесь же — только про маршрут.

С чего начать: терапевт

Если вы не понимаете, отчего не спите, и явных тревоги или депрессии не замечаете, разумно начать с терапевта. Это не «лишнее звено», а фильтр, который отсекает телесные причины бессонницы:

• болезни щитовидной железы (и повышенная, и пониженная функция нарушают сон);
• дефицит железа, анемия;
• боль любого происхождения, изжога, частые ночные мочеиспускания;
• побочное действие лекарств (гормоны, некоторые препараты от давления, мочегонные на ночь);
• гормональная перестройка — например, в перименопаузе.

Терапевт назначит базовые анализы и либо найдёт причину, либо, если по телу всё чисто, направит дальше — к психиатру или сомнологу. Если вам так спокойнее, начать с него — нормальный и разумный путь.

Когда нужен психиатр или психотерапевт

Ко мне идут, когда сон ломается «из головы», а не из тела. Это самая частая причина стойкой бессонницы у взрослых. Признаки, что вам именно к психиатру:

• в постели крутятся тревожные мысли, не получается «выключить» голову, сердце частит;
• вы просыпаетесь в 4–5 утра с тяжестью и тоской и больше не засыпаете — это типично для депрессии;
• бессонница идёт вместе с раздражительностью, потерей интереса, упадком сил;
• сон сорвался после стресса, потери или травмы, снятся кошмары;
• бессонница сопровождает панические атаки или сильную тревогу.

В этих случаях бесполезно лечить только сон — он наладится, когда мы поможем тому, что под ним. Я разбираюсь в причине, при необходимости подбираю лечение и работаю методами психотерапии. Один из самых доказательных способов при хронической бессоннице — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы; о ней есть пошаговый разбор.

Когда нужен сомнолог

Сомнолог — это врач, который занимается именно расстройствами сна и при необходимости проводит исследование сна (полисомнографию). К нему стоит идти, когда дело, похоже, не в эмоциях, а в самом механизме сна:

• храп с остановками дыхания, удушье во сне, дневная сонливость — подозрение на апноэ;
• неприятные ощущения в ногах по вечерам, желание ими двигать, мешающее заснуть, — синдром беспокойных ног (этим занимаются сомнолог и невролог);
• сбитый режим из-за сменной работы или перелётов, когда внутренние часы не совпадают с реальным временем;
• необычные явления во сне — снохождение, разговоры, резкие движения.

Если такого специалиста рядом нет, частью этих задач занимается невролог. Подсказать, в какую сторону вам двигаться, я тоже могу на приёме.

Три теста, чтобы сориентироваться до визита

Перед обращением полезно сделать короткую самопроверку — это не диагноз, но помогает и вам, и врачу понять масштаб проблемы:

• ISI — индекс тяжести инсомнии: за пару минут оценивает, насколько серьёзна бессонница;
• PSQI — индекс качества сна: более подробный взгляд на сон за последний месяц;
• STOP-BANG — опросник риска апноэ сна: если результат высокий, это весомый повод идти к сомнологу, а не пить снотворное.

Результат теста стоит показать врачу — он сэкономит время на приёме.

Как я помогаю разобраться с маршрутом

Я принимаю в Зеленогорске и веду онлайн-консультации по видеосвязи. Если вы плохо спите и не понимаете причину, на приёме я помогаю в первую очередь её найти: разбираю, как и когда нарушился сон, что ему предшествует, какие есть симптомы со стороны настроения и тела. Если причина в тревоге, депрессии или стрессе — это лечение бессонницы и работа с тем, что её держит. Если за жалобами стоит более широкое расстройство сна, это помощь при нарушениях сна у взрослых. А если я вижу признаки апноэ или другой «несоматической» проблемы сна — честно скажу об этом и подскажу, к какому специалисту идти. Моя задача — чтобы вы не ходили по кругу, а попали к нужному врачу.

Частые вопросы

К какому врачу обращаться при бессоннице?

Это зависит от причины. Если сон нарушают тревога, подавленность, навязчивые мысли или стресс — к психиатру или психотерапевту. Если есть храп с остановками дыхания, сильная дневная сонливость или беспокойство в ногах — к сомнологу. Если причина непонятна, начните с терапевта: он исключит телесные причины (щитовидная железа, анемия, лекарства) и направит дальше. Универсального «врача по сну для всех» нет — маршрут зависит от того, что именно мешает спать.

Кто такой сомнолог и что он лечит?

Сомнолог — это врач, специализирующийся на расстройствах сна. Он занимается апноэ (остановками дыхания во сне), синдромом беспокойных ног, нарушениями режима сна, снохождением и другими явлениями, связанными с самим механизмом сна, и при необходимости проводит исследование сна — полисомнографию. Если же бессонница вызвана тревогой или депрессией, профильнее психиатр.

Бессонница — это к психиатру или к неврологу?

Чаще к психиатру: стойкую бессонницу у взрослых обычно поддерживают тревога, депрессия или хронический стресс, а это поле психиатра и психотерапевта. К неврологу идут, когда есть неврологические причины — например, синдром беспокойных ног. Нередко специалисты работают вместе. Если не уверены, с кого начать, подойдёт консультация психиатра или терапевта — оттуда вас сориентируют.

Можно ли просто пить снотворное, не обращаясь к врачу?

Нет, это рискованно. Снотворное не убирает причину, а при некоторых состояниях — например, при апноэ — может быть опасным. Без врача легко получить привыкание, дневную сонливость и падения, особенно в пожилом возрасте. Препараты уместны, но коротко и по назначению; почему так — подробно в отдельной статье о снотворных. Сначала важно найти причину бессонницы.

Как понять, что у меня апноэ, а не «обычная» бессонница?

Апноэ можно заподозрить по сочетанию признаков: громкий храп с паузами в дыхании, ощущение удушья ночью, разбитость и сильная сонливость днём даже после долгого сна, утренние головные боли. Часто остановки дыхания первыми замечают близкие. Быстро оценить риск помогает опросник STOP-BANG; при высоком результате нужен не снотворный препарат, а сомнолог и исследование сна.

Если вы давно плохо спите и запутались, к кому идти, — не обходите специалистов наугад и не залечивайте сон таблетками вслепую. Можно записаться на онлайн-консультацию или приём в Зеленогорске, и мы вместе разберёмся, в чём причина и какой врач вам действительно нужен. Иногда верно выбранный первый шаг экономит месяцы бессонных ночей.