Лечение бессонницы

Бессонница — одна из самых частых жалоб на психиатрическом приёме. По данным российских специалистов в области сомнологии, хронической инсомнией страдает около 10–15% взрослого населения. Большинство лечится самостоятельно: мелатонин, снотворные из аптеки, алкоголь «для расслабления» — всё это даёт временный эффект, а нередко делает ситуацию хуже.

Бессонница хорошо поддаётся лечению, когда понятны её причины и выбран правильный метод.

Что считается бессонницей

Хроническая инсомния диагностируется, если три или более ночей в неделю в течение не менее трёх месяцев наблюдается хотя бы одно из следующего:

• трудности с засыпанием (латентность сна более 30 минут);
• частые пробуждения среди ночи с трудностью повторно заснуть;
• ранние утренние пробуждения с невозможностью снова заснуть;

и при этом днём есть последствия: усталость, раздражительность, снижение концентрации, тревога по поводу сна.

Ключевое условие — нарушения сна вызывают значимый дистресс или снижают дневное функционирование. Если вы спите 6 часов и чувствуете себя хорошо — это не инсомния, это ваша норма.

Острая и хроническая бессонница

Острая бессонница (менее трёх месяцев) часто провоцируется конкретным стрессором: переезд, потеря, рабочий кризис. Нередко проходит сама при устранении стрессора или через несколько недель.

Хроническая бессонница — это уже не реакция на стресс, а самоподдерживающееся расстройство. Формируется порочный круг: тревога по поводу сна → гипербдительность в постели → возбуждение при попытке заснуть → нарушение сна → усиление тревоги. Именно этот круг — главная мишень лечения.

Почему снотворные — не решение

Снотворные препараты (особенно бензодиазепины и Z-препараты) дают быстрый эффект, но имеют существенные ограничения:

• при длительном применении формируют зависимость и требуют повышения дозы;
• не устраняют причину бессонницы — после отмены симптомы возвращаются;
• угнетают глубокие фазы сна, снижая его восстановительное качество;
• у пожилых людей повышают риск падений и когнитивных нарушений.

Международные рекомендации по лечению хронической инсомнии называют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ-И) методом первой линии — более эффективным в долгосрочной перспективе, чем медикаменты.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) в рамках психиатрического приёма

КПТ-И — структурированный, хорошо изученный протокол. Стандартный курс составляет 4–6 сессий. В него входят:

• Ограничение времени в постели — парадоксальный метод, который накапливает «давление сна» и восстанавливает регулярный ритм.
• Контроль стимулов — постель ассоциируется только со сном, а не с лежанием, тревогой или телефоном.
• Когнитивная работа — разбор катастрофических мыслей о сне: «если я не высплюсь, завтра всё рухнет», «мне нужно ровно 8 часов».
• Психоэдукация — понимание физиологии сна, развенчание мифов (например, о «норме» 8 часов для всех).
• Релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения.

КПТ-И показывает устойчивый эффект, который сохраняется после окончания курса — в отличие от снотворных.

Когда нужны медикаменты

Медикаментозное лечение назначается в дополнение к КПТ-И или вместо неё при:

• тяжёлой инсомнии, когда пациент не может начать терапевтическую работу из-за критического недосыпания;
• выраженной тревоге или депрессии как причине бессонницы — тогда лечится основное расстройство;
• конкретных соматических факторах (синдром беспокойных ног, апноэ сна — требуют отдельного ведения).

Выбор препарата, дозы и длительности — строго индивидуально. Цель медикаментозного лечения — краткосрочная стабилизация, а не многолетний приём.

Бессонница и психические расстройства

Хроническая бессонница часто является симптомом другого расстройства: тревожного, депрессивного, биполярного. Важно понять, бессонница первична или вторична — от этого зависит план лечения. Именно поэтому лечение бессонницы у психиатра предполагает полноценную диагностику, а не просто выписку снотворного.

Как проходит приём

На первичной консультации я выясняю историю нарушений сна: когда началось, что провоцирует, какой режим сна, какие препараты уже принимались и с каким эффектом. Прошу пациентов заполнить дневник сна за 1–2 недели до приёма — это даёт объективную картину нарушений.

По результатам — план: КПТ-И, медикаменты или их сочетание. Последующие сессии КПТ-И могут проходить онлайн.

Частые вопросы

Помогает ли мелатонин при хронической бессоннице?

Мелатонин регулирует циркадный ритм, но не является снотворным. Он эффективен при нарушении ритма «сон-бодрствование» (джетлаг, сменная работа), но при хронической инсомнии его эффект минимален. Самостоятельный многолетний приём мелатонина — не лечение хронической бессонницы.

Можно ли вылечить бессонницу без таблеток?

Да, при хронической инсомнии без сопутствующих расстройств КПТ-И часто достаточно. По данным клинических исследований, 70–80% пациентов достигают значимого улучшения после курса КПТ-И.

Почему мне не помогают снотворные?

При длительном применении снотворные перестают работать (толерантность) или их эффект снижается. Кроме того, они не устраняют основную причину — тревогу по поводу сна и дезадаптивные привычки, связанные с постелью.

Что такое дневник сна и зачем его вести?

Дневник сна — это простая ежедневная запись: время отхода ко сну, время засыпания, ночные пробуждения, время подъёма, субъективное качество сна. За 1–2 недели он даёт точную картину нарушений и помогает врачу правильно выстроить план терапии.

Я принимаю очно в Зеленогорске и онлайн. Хроническая бессонница хорошо поддаётся лечению — но только при правильном подходе, а не при многолетнем приёме таблеток «на ночь».

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.