Лечение нарушений сна у взрослых

Нарушения сна — одна из самых частых жалоб на психиатрическом приёме. Трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, кошмарные сновидения, ощущение, что за ночь так и не отдохнул — всё это существенно снижает качество жизни. Но у нарушений сна могут быть разные причины, и от них зависит подход к лечению.

Эта услуга отличается от консультации по поводу хронической бессонницы. Здесь фокус — на нарушениях сна как проявлении психического расстройства: депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревожных расстройств. Именно такие случаи требуют психиатрической оценки — иначе можно долго лечить следствие, не устраняя причину.

Когда обратиться к психиатру

Нарушения сна требуют психиатрической оценки, если:

• трудности со сном сопровождаются сниженным настроением, тревогой, апатией или раздражительностью;
• после психологической травмы появились ночные кошмары с повторяющимися сценами травматического события;
• сон не приносит ощущения отдыха даже при достаточном количестве часов;
• тревожные мысли мешают заснуть — мозг «не выключается» ночью;
• пробуждения сопровождаются паническими атаками или приступами страха;
• нарушения сна появились после начала приёма психотропных препаратов.

Чем отличается этот приём от лечения бессонницы

При хронической инсомнии (услуга «Лечение бессонницы») основным методом является КПТ-И — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Она работает, когда нарушен сам механизм засыпания из-за тревоги о сне.

Здесь речь о другом. Когда нарушения сна — симптом депрессии, ПТСР или тревожного расстройства, лечение направлено прежде всего на основное расстройство. Лечить только сон в таких случаях — всё равно что снимать температуру, не леча инфекцию.

Нарушения сна при конкретных расстройствах

При депрессии сон нередко изменён структурно: ранние утренние пробуждения с невозможностью заснуть снова, сокращение глубокого сна, очень живые или тревожные сновидения. Сонливость днём при ночной бессоннице — один из характерных признаков.

При ПТСР кошмары — это не просто плохие сны. Они воспроизводят травматический опыт и нередко вынуждают человека избегать сна. Пробуждения сопровождаются учащённым сердцебиением, потливостью, острым страхом. Нарушения сна при ПТСР требуют специфической терапии — работы с травмой.

При тревожных расстройствах нарушен процесс засыпания: мозг «прокручивает» тревожные сценарии, тело не расслабляется. Характерны многочисленные пробуждения, лёгкий сон, ощущение лёгкого бодрствования даже во сне.

Как проходит приём

На первичной консультации я провожу клиническое интервью: как именно нарушен сон, когда это началось, что предшествовало, есть ли другие симптомы — тревога, изменения настроения, воспоминания о травматическом опыте. При необходимости использую стандартизированные опросники.

По результатам — диагноз и план лечения. Если нарушения сна — симптом другого расстройства, лечение направлено прежде всего на него. Параллельно — рекомендации по нормализации режима сна.

Частые вопросы

В чём разница между нарушениями сна при психических расстройствах и обычной бессонницей?

При первичной инсомнии основное нарушение — тревога о сне и дезадаптивные привычки. При вторичных нарушениях сна изменена сама архитектура сна из-за депрессии, ПТСР или тревоги. Лечение в первом случае — КПТ-И, во втором — терапия основного расстройства.

Могут ли нарушения сна быть первым признаком депрессии?

Да. Нередко именно нарушения сна появляются первыми — раньше, чем пациент замечает изменение настроения. Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развёртывания полной клинической картины депрессии.

Помогут ли снотворные?

Снотворные могут облегчить симптомы временно, но при нарушениях сна вследствие депрессии или ПТСР они не устраняют причину. Назначение определяется диагнозом и ситуацией: иногда короткий курс оправдан как часть комплексного лечения.

Кошмары при ПТСР — это тоже нарушение сна?

Да, это специфическая форма нарушений сна. Лечение направлено на работу с травмой — и тогда кошмары уходят вместе с другими симптомами ПТСР. Просто снотворными кошмарные сновидения при ПТСР не устраняются.

Первый приём — очно или можно онлайн?

Диагностический приём предпочтительно проводить очно в Зеленогорске. Последующие сессии и контроль лечения возможны онлайн.

Я принимаю очно в Зеленогорске и онлайн. Если нарушения сна не поддаются простым решениям или сопровождаются другими симптомами — это повод провести полноценную диагностику.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.