QIDS‑SR16: 16 вопросов, которые видит психиатр

Здравствуйте! Меня зовут Любовь Николаевна Киселёва, я врач-психиатр из Зеленогорска (Красноярский край). В этой статье я хочу простым языком рассказать вам о шкале QIDS‑SR16 – это опросник из 16 вопросов, по ответам на которые психиатр оценивает симптомы депрессии. Постараюсь объяснить, откуда взялась эта шкала, какие именно симптомы она охватывает, чем она отличается от других тестов вроде PHQ‑9 или шкалы Бека, и как мы, врачи, используем изменения баллов QIDS-SR16 во времени, чтобы понять – становится ли пациенту лучше.

Немного истории: кто придумал QIDS‑SR16 и зачем

Шкала QIDS‑SR16 (Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Self-Report) была создана в начале 2000-х годов американским психиатром Джоном Рашем и коллегами. Исследователи хотели сделать быстрый и удобный опросник, который за пару минут даст представление о выраженности депрессии. До этого у них был более длинный опросник IDS на 30 вопросов, но его сократили до 16, чтобы не утомлять пациентов. Важно, что эти 16 вопросов покрывают все основные симптомы депрессии – те самые, по которым ставится диагноз большого депрессивного эпизода. Создатели QIDS сделали упор на полноту: шкала должна охватывать каждый ключевой симптом, но при этом оставаться краткой и пригодной для регулярного мониторинга состояния пациента. Именно поэтому QIDS-SR16 быстро прижилась и в исследованиях, и в повседневной клинической практике по всему миру (она в открытом доступе, переведена на многие языки, в том числе и на русский).

9 ключевых симптомов депрессии в 16 вопросах

Что это за 16 вопросов? По сути, они рассчитаны на то, чтобы выяснить состояние по 9 ключевым доменам депрессии – девяти основным симптомам. Каждый из этих симптомов затрагивается вопросами в QIDS‑SR16:

• Настроение. Вопрос о том, насколько у человека подавленное, грустное настроение. Депрессивное настроение – один из главных признаков депрессии.
• Сон. Сюда относятся сразу 4 вопроса: про трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, слишком раннее пробуждение, а также про чрезмерную сонливость (гиперсомнию). Депрессия может нарушать сон по-разному, поэтому шкала спрашивает отдельно о каждом типе проблемы сна.
• Аппетит и вес. Тоже несколько вопросов: и про снижение аппетита/веса, и про повышение аппетита/набора веса. У одних людей в депрессии пропадает аппетит, у других – наоборот появляется «заедание» стрессов, поэтому важно учесть оба варианта.
• Энергия. Вопрос про уровень энергии и усталости. Часто депрессия сопровождается снижением энергии, постоянной усталостью, нехваткой сил даже для обычных дел.
• Интересы/удовольствие. Вопрос об утрате интереса к привычным занятиям и снижении удовольствия (ангедонии). Например, спрашивается, интересуют ли вас люди, хобби, работа так же, как раньше, или почти ничего не радует.
• Концентрация. Вопрос о способности концентрироваться и принимать решения. Депрессивные пациенты нередко жалуются, что им трудно сосредоточиться, трудно читать, работать или даже смотреть фильм – мысли разбегаются.
• Двигательная активность. Вопросы (их два) про психомоторные изменения – замедленность или, напротив, беспокойство. Первый спрашивает, не чувствуете ли вы себя заторможенным, «словно двигаюсь и думаю в замедленном кино». Второй – не ощущаете ли вы внутреннюю нервозность, не мельтешите ли, не сидите ли на месте. Эти два противоположных проявления (заторможенность vs. возбуждение) оба встречаются при депрессии, и шкала учитывает оба.
• Чувство вины и никчёмности. Вопрос о том, как человек воспринимает себя – склонен ли он к самобичеванию, чувству своей виноватости, несостоятельности. Депрессия часто окрашивает мышление в крайне самокритичные тона («я ни на что не гожусь», «во всём виноват я»).
• Суицидальные мысли. Наконец, вопрос о мыслях о смерти и самоубийстве. Он очень важен: спрашивается, возникают ли у пациента мысли о том, что «жить не хочется», как часто, есть ли конкретные планы. Даже если всё остальное не слишком выражено, наличие суицидальных мыслей – тревожный сигнал, и врач обязательно на него обратит внимание.

Обратите внимание: по некоторым пунктам несколько вопросов оценивают один и тот же домен (сон, аппетит, двигательная активность), но в итоговом счёте учитывается только наиболее тяжёлый из них. То есть, если у человека проблемы и с засыпанием, и с пробуждениями, и с пересыпанием – в расчёт пойдёт самый большой балл из этих четырёх «спальных» вопросов. Такая методика не даёт «наказать» пациента лишними баллами за то, что один симптом детально разспросили несколькими пунктами. В итоге сумма баллов отражает, сколькие из 9 симптоматических зон задействованы и насколько сильно. Полный итоговый счёт по QIDS‑SR16 может варьировать от 0 до 27 баллов – чем он выше, тем выраженнее депрессивная симптоматика.

Тяжесть депрессии в баллах QIDS-SR16

После того, как пациент отвечает на все 16 вопросов, мы суммируем баллы. Максимум, как уже сказано, получается 27. На практике принято делить диапазон результатов на категории тяжести депрессии:

• 0–5 баллов – практически отсутствие депрессии (норма, минимальные симптомы).
• 6–10 баллов – лёгкая депрессия.
• 11–15 баллов – умеренная депрессия.
• 16–20 баллов – тяжёлая депрессия.
• 21–27 баллов – очень тяжёлая депрессия.

Эти пороговые значения используются для ориентировочной оценки тяжести состояния. К примеру, 5 баллов и ниже чаще всего означают, что у человека либо нет клинически значимой депрессии, либо она вошла в почти полную ремиссию. А вот 16 баллов и выше – это уже серьёзный уровень, требующий активного лечения. Конечно, границы условны, каждый случай индивидуален, но такие категории помогают врачу быстро описать состояние пациента.

Важно понимать, что QIDS-SR16 – не инструмент для самостоятельной постановки диагноза. Это скрининговая и мониторинговая шкала, а не «вердикт». Окончательный диагноз всегда ставится на основании полноценного клинического интервью. Но баллы QIDS дают ценную количественную оценку симптомов – своего рода «температуру» депрессии, которую можно отслеживать во времени.

Чем QIDS‑SR16 отличается от других шкал (PHQ‑9 и шкала Бека)

Существует много опросников для оценки депрессии, и у пациента может возникнуть вопрос: чем же QIDS-SR16 лучше или хуже других? Расскажу о двух популярных альтернативных тестах – PHQ‑9 и BDI (Beck Depression Inventory, шкала депрессии Бека).

• PHQ‑9 (Patient Health Questionnaire-9): этот опросник содержит 9 вопросов – по числу основных симптомов депрессии. Фактически он покрывает те же самые 9 доменов, что и QIDS-SR16, и тоже оценивается от 0 до 27 баллов. Отличия в том, что PHQ-9 задаёт по одному вопросу на каждый симптом, объединяя, например, все проблемы со сном в один пункт, все вопросы аппетита в один и т.д. Кроме того, PHQ-9 спрашивает о самочувствии за последние 2 недели, а QIDS – за последние 7 дней. PHQ-9 очень простая и короткая анкета на одной странице, её часто используют врачи общей практики и терапевты для экспресс-скрининга депрессии. QIDS-SR16 же чуть подробнее «расспрашивает» про сон и аппетит (за счёт дополнительных вопросов), поэтому иногда считается более чувствительным к изменениям в этих областях. Обе шкалы свободны для использования, дают схожие результаты по степени депрессии и в целом взаимозаменяемы в руках специалиста. Я в практике применяю оба инструмента: PHQ‑9 удобно как стартовый опрос, а QIDS-SR16 – для подробного мониторинга динамики от недели к неделе.

• Шкала Бека (BDI-II): это один из самых старых и известных опросников депрессии, разработанный психологом Аароном Беком. В актуальной версии BDI‑II 21 вопрос, каждый с вариантами ответа 0–3, поэтому максимальный итог – 63 балла. По сути, BDI охватывает не только основные диагностические симптомы, но и ряд дополнительных проявлений депрессивного мышления и настроения. Например, в шкале Бека есть отдельные пункты про пессимизм, чувство неудачливости, неудовлетворённость собой, раздражительность, плачевность и пр. – то есть много акцента на негативных мыслях и чувствах, на самооценке. QIDS‑SR16, напротив, более фокусируется именно на физических и поведенческих симптомах (сон, аппетит, энергия и т.д.), строго следуя списку критериев депрессии. Опросник Бека больше используется в психологическом консультировании и исследованиях; в клинической же практике (например, в государственных поликлиниках) его реже дают заполнять, так как он длиннее и официально защищён авторским правом. Тем не менее, по сути все эти шкалы измеряют одно и то же. Если у пациента высокий балл по шкале Бека, то и по QIDS-SR16 он наверняка окажется высоким – между ними отмечается сильная корреляция результатов. Разница лишь в удобстве и акцентах: QIDS короче и удобен для еженедельного наблюдения, BDI даёт более широкий психологический «портрет» депрессии. Иногда мы используем несколько шкал параллельно для полноты картины, но чаще выбираем одну – ту, что больше нравится пациенту и врачу в конкретной ситуации.

Зачем нужна динамика баллов и как она отражает улучшение

Разовый результат по шкале – это снимок текущего состояния. Но еще ценнее смотреть в динамике, как меняются баллы QIDS-SR16 со временем. Я прошу пациентов заполнять опросник еженедельно или перед каждым приёмом. Получается своего рода график: были, скажем, 16 баллов, через пару недель стало 12, потом 8 и т.д. Такой прогресс очень наглядно показывает, что человеку лучше – даже если он сам субъективно ещё чувствует себя не идеально, цифры свидетельствуют об улучшении.

На что мы ориентируемся? Принято считать, что снижение суммарного балла примерно на 5 пунктов и более – это уже заметное клиническое улучшение. Например, было 15 баллов (умеренная депрессия), а стало 10 (лёгкая) – разница в 5 баллов означает, что терапия действует. Если балл снизился вдвое от исходного – мы говорим о частичном ответе на лечение. А если удалось добиться снижения до 5 и менее баллов – это почти полная ремиссия, фактически исчезновение симптомов депрессии. Конечно, ориентируемся не только на цифры – важнее самочувствие пациента, его способность вернуться к нормальной жизни. Но цифры помогают объективизировать изменения. Бывает и наоборот: если баллы не уменьшаются или растут, врач настораживается и, скорее всего, пересмотрит план лечения.

Хочу поделиться парой историй из практики, иллюстрирующих динамику шкалы:

• Пациентка А., 32 года. Обратилась с жалобами на подавленное настроение, плаксивость, бессонницу и постоянную усталость. При первичном опросе получила QIDS-SR16 = 18 баллов – это тяжёлая депрессия. Мы начали терапию (антидепрессант + психотерапия), и уже через 4 недели её состояние заметно улучшилось: она стала лучше спать, появилась энергия выходить на прогулки. Повторный результат – 11 баллов. Ещё через месяц – 6 баллов. Фактически из тяжёлой депрессии она вышла на уровень минимальных симптомов. Пациентка сама отметила: «Мне вернулись желания и интересы, снова хочу общаться с семьёй, заниматься хобби». По шкале видно, что улучшение составило более 10 пунктов, и клинически это совпадало с почти полной ремиссией.

• Пациент Б., 45 лет. Долгое время находился в состоянии лёгкой депрессии, QIDS был около 9–10 баллов на старте (легкая депрессия). Мы выбрали наблюдательную тактику и психотерапию без медикаментов. Однако через несколько месяцев стрессовые события привели к ухудшению: пациент стал хуже спать, появились уныние по утрам. Балл вырос до 14 (уже ближе к умеренной депрессии). Это подсказало нам, что нужна более активная помощь – был назначен антидепрессант. Спустя 6 недель терапии состояние стабилизировалось и баллы снизились до 7. Пациент говорил, что «снова почувствовал вкус к жизни». Здесь пример показывает, как рост баллов сигнализировал о необходимости вмешательства, а затем их снижение подтвердило эффективность лечения.

В обоих случаях регулярное отслеживание QIDS-SR16 помогло не пропустить изменения и вовремя скорректировать лечение. Пациенты тоже полюбили наблюдать за своим прогрессом в цифрах – это придаёт мотивации продолжать терапию.

Шаблон еженедельного мониторинга

В конце хочу предложить небольшой шаблон, как можно вести еженедельный дневник самочувствия с помощью QIDS-SR16. Например, вы раз в неделю заполняете опросник и записываете результат:

• 01.07.2025 — 16 баллов. Начало лечения, выраженные симптомы депрессии (плохой сон, нет аппетита).
• 08.07.2025 — 14 баллов. Первые улучшения: сон чуть наладился, появилось больше энергии утром.
• 15.07.2025 — 10 баллов. Состояние заметно лучше, настроение стабильнее, вернулся аппетит.
• 22.07.2025 — 8 баллов. Лёгкая депрессия, большинство симптомов ушло, работоспособность восстановилась.
• 29.07.2025 — 5 баллов. Симптомов практически нет, достигается ремиссия. Примечание: продолжать терапию для закрепления эффекта.

Вы можете завести такую таблицу для себя: дата — балл — примечание, где записываются ключевые изменения. Это очень простой, но наглядный способ увидеть, как маленькими шагами вам становится лучше. А врачу такой мониторинг поможет принять объективное решение – оставить текущий план лечения или что-то изменить. Главное, помните: QIDS‑SR16 – всего лишь инструмент, который помогает и вам, и доктору смотреть правде в глаза относительно симптомов. Он не осуждает и не навешивает ярлыков, а служит для одной цели – чтобы вы могли как можно скорее выбраться из депрессии и вернуться к полноценной жизни.

Пройти тест "Шкала депрессии QIDS-SR16"