Опросник PHQ-9: как читать результат теста на депрессию

PHQ-9 — это короткий самооценочный опросник из 9 пунктов. По каждому пункту человек выбирает ответ от 0 до 3 баллов в зависимости от того, как часто симптом беспокоил за последние две недели. Сумма даёт общий балл от 0 до 27. PHQ-9 не ставит диагноз. Её задача — за 2-3 минуты заметить, есть ли у человека признаки депрессии и насколько они выражены.

Главное в результате — не одна цифра, а зона. Канонические диапазоны: 0-4 балла — депрессии нет или симптомы минимальны, 5-9 — лёгкая депрессия, 10-14 — умеренная, 15-19 — умеренно-тяжёлая, 20-27 — тяжёлая. Балл 10 и выше считается значимым порогом, при котором уровень симптомов оправдывает консультацию врача. Отдельно учитывается 9-й пункт — про мысли о смерти и самоповреждении: любая оценка выше 0 здесь — это сигнал, который рассматривается отдельно от общего балла.

Я, врач-психиатр Киселёва Любовь Николаевна, использую PHQ-9 на приёме в Зеленогорске и при дистанционных консультациях как карту первой беседы. Балл показывает «глубину», но не объясняет, что именно происходит. Поэтому за результатом всегда идёт разбор: что изменилось в жизни, как со сном и аппетитом, есть ли мысли о смерти, чем человек пытался помочь себе сам.

Что измеряет PHQ-9

PHQ-9 расшифровывается как Patient Health Questionnaire-9 — «опросник здоровья пациента, 9 пунктов». Шкалу разработали в 1999 году американские исследователи Роберт Спитцер, Курт Кроенке и Дженет Уильямс. Цель — дать врачу первичного звена короткий инструмент, который позволит за несколько минут оценить риск депрессивного эпизода прямо на приёме. Опросник опирается на девять симптомов депрессии, которые входят в международные диагностические критерии (DSM и МКБ): по сути, это девять формальных признаков «большого депрессивного эпизода», переведённые на язык пациента.

Девять пунктов спрашивают, насколько часто за последние две недели беспокоили:

• сниженное настроение или подавленность;
• потеря интереса и удовольствия от привычных дел;
• нарушения сна — трудности с засыпанием, ранние пробуждения или, наоборот, избыточная сонливость;
• упадок сил, чувство постоянной усталости;
• изменения аппетита и веса;
• ощущение собственной никчёмности или избыточная вина;
• трудности с концентрацией внимания;
• замедленность движений и речи или, наоборот, заметная суетливость;
• мысли о том, что лучше было бы умереть, или о причинении себе вреда.

По каждому пункту респондент выбирает: 0 — «никогда», 1 — «несколько дней», 2 — «больше половины дней», 3 — «почти каждый день». Сумма даёт общий балл от 0 до 27. По данным валидизационных исследований, внутренняя согласованность PHQ-9 — коэффициент Кронбаха 0.86-0.89, а при пороге 10 баллов чувствительность и специфичность для большого депрессивного эпизода составляют около 88%. Это высокие показатели для самоопросника, поэтому PHQ-9 включена в российские клинические рекомендации по депрессии и используется как валидированный скрининговый инструмент.

Как читать общий балл

Полный бланк опросника в этой статье не воспроизводится: задача — не сдать тест в текст, а помочь правильно прочитать результат. Канонические диапазоны общего балла:

• 0-4 — депрессии нет или симптомы минимальны;
• 5-9 — лёгкая депрессия, симптомы заметны, но обычно не нарушают жизнь грубо;
• 10-14 — умеренная депрессия, состояние требует внимания врача;
• 15-19 — умеренно-тяжёлая депрессия, состояние существенно нарушает повседневную жизнь;
• 20-27 — тяжёлая депрессия, без помощи качество жизни обычно не восстанавливается.

Эти границы стоит читать как ориентиры, а не приговор. На результат влияют возраст, сопутствующие болезни, недосып, кофеин, употребление алкоголя, фаза менструального цикла или перименопауза, гормональные изменения, побочные эффекты лекарств, хроническая боль, перегрузка на работе и недавние утраты. Один и тот же балл у студентки в сессию и у пожилого человека после потери близкого может означать разные вещи.

Полезно фиксировать не один результат, а два-три замера с интервалом 2-4 недели — это позволяет увидеть, держится ли состояние фоном или связано с конкретным периодом.

Почему 9-й вопрос читают отдельно

Девятый пункт PHQ-9 — единственный, который оценивается не только как часть общего балла, но и сам по себе. Он спрашивает, как часто за последние две недели появлялись мысли о том, что лучше было бы умереть, или о том, чтобы причинить себе вред.

Любая оценка выше 0 по 9-му пункту — это сигнал, который рассматривается отдельно от общей суммы. У человека с общим баллом 8 и оценкой 2 по 9-му пункту риск выше, чем у человека с баллом 14 и оценкой 0 по 9-му пункту. Поэтому формальное «лёгкое» значение по сумме не должно успокаивать, если в этом пункте стоит «несколько дней» и тем более «почти каждый день».

Если этот вопрос отзывается, не оставайтесь с ним наедине. В России круглосуточно работает телефон экстренной психологической помощи 8 800 2000 122 (для детей и взрослых, бесплатно). При угрозе жизни — 112 или скорая помощь.

Какие симптомы PHQ-9 не видит

PHQ-9 — это скрининг, и у него есть слепые зоны. Шкала чувствительна к классическому депрессивному эпизоду, но не различает:

• депрессию в рамках биполярного расстройства — отдельно нужен скрининг на гипоманию и манию (шкала MDQ или шкала Янга YMRS);
• депрессию на фоне телесного заболевания — у пациента может быть высокий балл из-за болевого синдрома, бессонницы или потери веса при онкологии, и здесь точнее работает шкала HADS, в которой исключены соматические пункты;
• послеродовую депрессию — для неё рекомендована эдинбургская шкала EPDS;
• тревожные расстройства — высокая тревога нередко даёт похожие телесные симптомы, и здесь нужен GAD-7;
• расстройства, маскирующиеся под «усталость»: гипотиреоз, дефицит железа, обструктивное апноэ сна, выгорание (MBI).

Поэтому PHQ-9 хорошо отвечает на вопрос «есть ли признаки депрессивного эпизода и насколько они выражены», но не отвечает на вопрос «какая именно депрессия» и «нет ли других объяснений».

Когда после PHQ-9 стоит обратиться к врачу

Обратитесь к психиатру или психотерапевту планово, если общий балл PHQ-9 — 10 и выше, или 5-9 при условии, что симптомы держатся больше двух-трёх недель и мешают жить.

Опорные признаки, при которых не стоит откладывать консультацию:

• сниженное настроение или потеря интереса держатся почти каждый день не меньше двух недель;
• появились нарушения сна — трудности засыпания, ранние пробуждения, чувство «не выспался даже после долгого сна»;
• заметно изменились аппетит и вес — либо потеря, либо избыточная еда «чтобы заглушить»;
• ухудшилась концентрация: труднее читать, держать в голове рабочие задачи, понимать прочитанное;
• появилось ощущение собственной никчёмности, чувство вины, мысли «я обуза», «без меня было бы лучше»;
• человек начал чаще пить алкоголь, использовать успокоительные или избегать общения с близкими.

Срочная помощь нужна независимо от общего балла, если есть:

• мысли о самоубийстве, самоповреждении, конкретный план;
• ощущение, что «лучше не существовать»;
• отказ от еды, воды или сна;
• спутанность, бредовые идеи, голоса, выраженное возбуждение;
• резкое ухудшение на фоне алкоголя, наркотиков или новых лекарств.

В таких ситуациях нужен не тест, а 112, скорая помощь или ближайшее медицинское учреждение. Если рядом близкий человек в таком состоянии, лучше не оставлять его одного до приезда помощи.

Чем PHQ-9 отличается от соседних шкал депрессии

PHQ-9 закрывает интент «короткий скрининг депрессии на первичном приёме». Поэтому статья про PHQ-9 не заменяет другие материалы.

Шкала депрессии Бека (BDI-II) длиннее — 21 пункт — и подробнее оценивает когнитивные симптомы депрессии: представление о себе, чувство вины, безнадёжность, отношение к будущему. PHQ-9 — это скрининг для первичного звена, BDI-II — инструмент более глубокой клинической оценки.

Шкала депрессии QIDS-SR16 опирается на те же девять симптомов, что и PHQ-9, но устроена тоньше: внутри неё симптомы сна, аппетита и психомоторных изменений раскладываются на подварианты. QIDS-SR16 удобна для отслеживания динамики во время лечения и применяется в исследованиях.

Шкала HADS — короткий скрининг тревоги и депрессии без соматических пунктов. Её часто используют в стационарах и при сопутствующих телесных болезнях, когда нужно не путать симптомы депрессии и проявления соматики.

Эдинбургская шкала EPDS специально создана для женщин в периоде беременности и после родов: в ней меньше телесных пунктов, потому что многие из них в этот период связаны с самим состоянием, а не с депрессией.

Шкала GAD-7 измеряет генерализованную тревогу — беспокойство, раздражительность, мышечное напряжение. PHQ-9 и GAD-7 часто проходят в паре, потому что депрессия и тревога нередко идут вместе.

Депрессия: полное руководство подходит, если главный вопрос — что такое депрессия как болезнь и как её лечат. PHQ-9 там помогает увидеть уровень нагрузки, но не отвечает на вопрос о диагнозе и тактике.

Как врач помогает после результата

На приёме я не начинаю с вопроса «сколько у вас баллов». Сначала важно понять, что человек хочет вернуть в свою жизнь: способность спать, работать, заниматься близкими, не думать каждый день о смерти, перестать «гнать» себя чувством вины.

На консультации мы обычно разбираем:

• когда впервые ухудшилось состояние и что было перед этим — нагрузка, потеря, переезд, болезнь близкого, послеродовый период, отмена препарата;
• как изменился сон, аппетит, вес, либидо, способность концентрироваться;
• есть ли тревога, навязчивые мысли, телесные симптомы — сердцебиение, боли, ком в горле, проблемы с пищеварением;
• есть ли мысли о смерти, самоповреждении, конкретные планы;
• какие хронические болезни и гормональные изменения присутствуют, какие препараты человек уже принимает;
• что человек уже пробовал — психотерапию, антидепрессанты, дыхательные техники — и что из этого помогало.

После этого можно выбрать маршрут. По клиническим рекомендациям РФ 2024 года при депрессивном эпизоде психотерапия и фармакотерапия — два равноправных направления; решение зависит от тяжести, длительности, наличия суицидального риска, сопутствующих болезней и предпочтений пациента. Из доказанных психотерапевтических подходов первой линии используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия. Из препаратов чаще обсуждают группу СИОЗС, реже — препараты двойного действия (СИОЗСН), по показаниям и с учётом сопутствующих состояний. Назначения, схемы и дозы — задача очного приёма, а не интернет-статьи.

PHQ-9 пригодится повторно: через 2-4 недели после начала лечения шкалу можно пройти ещё раз и сравнить результат. Это помогает увидеть динамику, которую самоощущение часто пропускает: человеку кажется, что «ничего не меняется», а по баллам видно, что сон выровнялся, концентрация вернулась, мысли о смерти ушли — даже если общая «тяжесть» внутри ещё ощущается.

Если вы хотите обсудить результат PHQ-9, можно записаться через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99. Приём возможен очно в Зеленогорске и дистанционно, если такой формат подходит по состоянию.

Если вы ещё не проходили шкалу, её можно пройти на сайте: тест «Опросник здоровья пациента (PHQ-9)».

Частые вопросы

PHQ-9 ставит диагноз депрессии?

Нет. PHQ-9 — самооценочный опросник, который показывает уровень депрессивных симптомов за последние две недели. Диагноз ставит врач после клинической беседы. Учитываются длительность и характер симптомов, исключение других причин (биполярное расстройство, телесные болезни, употребление веществ, побочные эффекты лекарств) и влияние состояния на жизнь.

Что значит результат 10 баллов?

Это нижняя граница диапазона умеренной депрессии. Балл 10 при PHQ-9 — общепринятая точка, после которой риск депрессивного эпизода становится клинически значимым: чувствительность и специфичность шкалы при этом пороге около 88%. На практике это означает, что результат от 10 баллов почти всегда требует консультации врача, особенно если симптомы держатся не меньше двух недель.

Можно ли проходить PHQ-9 онлайн и доверять результату?

Да, если опросник заполнен честно и за один раз, без подсказок и пропусков. PHQ-9 разрабатывалась как самооценочный инструмент: ответы дают сам пациент, а не врач. Онлайн-формат не снижает точность шкалы. Что онлайн-тест не делает — не ставит диагноз и не учитывает контекст жизни, поэтому за высоким баллом всегда следует консультация.

Зачем 9-й вопрос про мысли о смерти, если он входит в общий балл?

Девятый пункт оценивается дважды. Он входит в сумму и одновременно читается отдельно. Любая оценка выше 0 здесь — отдельный сигнал, потому что суицидальные мысли требуют внимания независимо от того, какая общая «глубина» депрессии. Из-за этого врач смотрит не только на сумму, но и на этот конкретный пункт.

Можно ли проходить PHQ-9 повторно, чтобы видеть прогресс?

Да, это разумная практика. Шкалу обычно проходят перед началом лечения, а затем повторяют каждые 2-4 недели, чтобы оценить динамику. Самоощущение часто отстаёт от реальных изменений, и баллы помогают это заметить. Если на фоне терапии балл снижается на 5 и более пунктов за 4-6 недель — это считается клинически значимым улучшением.