Шкала HADS: как читать результаты теста на тревогу и депрессию

HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) — самооценочный опросник из 14 вопросов, который раздельно измеряет тревожные и депрессивные проявления. По каждой из двух подшкал: 0–7 баллов — выраженных признаков не обнаружено, 8–10 — пограничный результат, 11–21 — клинически значимый уровень симптомов. Шкала не ставит диагноз — она показывает профиль, в котором стоит разобраться вместе с врачом.

Я использую HADS как карту для разговора. На приёме в Зеленогорске и дистанционно мне важно не только число, но и то, как оно связано с жизнью человека: когда началось ухудшение, что со сном, есть ли панические приступы, потеря интереса, какие лекарства принимаются, есть ли хронические болезни или мысли о самоповреждении. За 48 лет практики я убедилась: один и тот же балл может означать разные состояния у разных людей.

Что измеряет HADS

HADS расшифровывается как Hospital Anxiety and Depression Scale — госпитальная шкала тревоги и депрессии. Разрабатывалась для общей медицинской практики: там, где человек лечится у терапевта, кардиолога, невролога или проходит реабилитацию, но одновременно испытывает тревогу и снижение настроения.

Особенность HADS в том, что она меньше опирается на телесные жалобы. Это важно: усталость, нарушение сна, снижение аппетита могут быть связаны и с тревогой, и с депрессией, и с соматическим заболеванием. Если опросник напрямую спрашивает о таких симптомах, трудно понять, что именно измеряется.

HADS делит состояние на две независимые части:

• HADS-A — тревога: внутреннее напряжение, беспокойство, ожидание плохого, трудность расслабиться;
• HADS-D — депрессивные проявления: снижение удовольствия и интереса, эмоциональное обеднение, утрата способности радоваться привычным вещам.

Как устроен результат

В HADS 14 пунктов: 7 относятся к тревоге, 7 — к депрессивным проявлениям. Каждый ответ оценивается от 0 до 3 баллов. Максимум по каждой подшкале — 21 балл.

Диапазоны по каждой подшкале:

• 0–7 баллов — по этой подшкале выраженных признаков не видно;
• 8–10 баллов — пограничный диапазон, нужен контекст и наблюдение;
• 11–21 балл — выраженные симптомы, желательно обсудить результат со специалистом.

Важно записать два числа — отдельно тревога и отдельно депрессивные проявления. Не стоит складывать их в одну общую сумму: двухфакторная структура HADS — её ключевая особенность.

Как читать разные сочетания баллов

Высокий балл по тревоге при низком по депрессивной подшкале чаще говорит о ведущей жалобе — напряжение, страх, ожидание опасности, панические симптомы. Врачу нужно подробнее уточнить приступы тревоги, избегание, телесные симптомы.

Высокий балл по депрессивной подшкале при низкой тревоге чаще связан с потерей интереса, эмоциональным обеднением, ощущением «ничего не радует». Здесь важна оценка длительности ухудшения, работоспособности, риска суицидальных мыслей.

Высокие баллы по обеим подшкалам — частая ситуация. Тревога и депрессивные симптомы нередко идут вместе: человек одновременно напряжён, плохо спит, боится будущего, теряет интерес к делам.

Низкие баллы по HADS не всегда означают, что помощь не нужна. Если состояние субъективно тяжёлое, результат теста не должен останавливать от консультации.

Когда после HADS стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу планово, если хотя бы одна подшкала дала 8–10 баллов и симптомы держатся больше двух недель, повторяются или мешают жить. Пограничный результат особенно важен, если ухудшились сон, работоспособность, концентрация или отношения.

Не откладывайте консультацию, если одна из подшкал 11 баллов и выше. Такой результат не является диагнозом, но показывает выраженную симптомную нагрузку. На приёме нужно понять: это тревожное расстройство, депрессивный эпизод, реакция на стресс, состояние на фоне телесной болезни, лекарств или гормональных изменений.

Срочная помощь нужна независимо от баллов, если есть:

• мысли о самоубийстве или самоповреждении;
• конкретный план причинить себе вред;
• отказ от еды, воды или сна;
• спутанность, резкое изменение поведения, бредовые идеи;
• сильное возбуждение, невозможность успокоиться.

В таких ситуациях нужен не тест, а 112, скорая помощь или ближайшее медицинское учреждение.

Как врач помогает после результата

На консультации я не начинаю с вопроса «сколько баллов». Сначала важно понять, что происходит с человеком.

Обычно разбираем:

• когда начались тревога или снижение настроения;
• что было перед ухудшением;
• как изменились сон, аппетит, энергия, концентрация;
• есть ли панические приступы, навязчивые мысли, избегание;
• есть ли мысли о смерти или самоповреждении;
• какие лекарства, алкоголь или вещества присутствуют;
• есть ли хронические болезни, гормональные изменения.

После этого определяется маршрут. Иногда достаточно наблюдения, психотерапии и режима. Иногда нужны обследования у терапевта или эндокринолога. При выраженных симптомах или риске безопасности обсуждается медикаментозное лечение по показаниям.

Если хотите обсудить результат HADS, можно записаться через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99. Приём очно в Зеленогорске и дистанционно.

Чем HADS отличается от соседних шкал

HADS удобна тогда, когда нужно одновременно оценить тревогу и депрессивные проявления, особенно при наличии соматического заболевания.

PHQ-9 подробнее оценивает именно депрессивные симптомы, если главная жалоба — подавленность, потеря интереса, чувство вины.

WHO-5 оценивает общее психологическое благополучие через позитивные состояния.

PSQI относится к качеству сна — если главная жалоба бессонница, одной HADS будет мало.

Частые вопросы

HADS ставит диагноз тревожного расстройства или депрессии?

Нет. HADS показывает выраженность симптомов по двум подшкалам, но не ставит диагноз. Для диагноза нужны беседа с врачом, оценка длительности симптомов, рисков, лекарств, телесных болезней и влияния состояния на жизнь.

Что важнее: балл тревоги или балл депрессии?

Важны оба балла. HADS полезна именно тем, что разделяет тревожный и депрессивный компоненты. Один человек может иметь высокий балл тревоги и низкий депрессии, другой — наоборот. Тактика помощи будет разной в каждом случае.

Если результат 8–10, это уже повод идти к психиатру?

Да, если симптомы держатся, повторяются или мешают жить. Диапазон 8–10 называют пограничным: он не означает тяжёлое состояние сам по себе, но требует контекста. Лучше обсудить результат со специалистом раньше, чем ждать выраженного ухудшения.

Почему HADS не спрашивает напрямую о многих телесных симптомах?

Потому что шкалу создавали для общей медицинской практики. У человека с сердечным, неврологическим или эндокринным заболеванием телесные жалобы могут быть связаны не только с эмоциями. HADS помогает не смешивать физическое состояние и эмоциональные симптомы.

Можно ли ориентироваться только на HADS, если есть мысли о смерти?

Нет. Мысли о смерти, самоповреждении или нежелании жить важнее любого результата теста. В такой ситуации нужна срочная оценка безопасности: обратитесь за экстренной медицинской помощью, позвоните 112 или попросите близкого остаться рядом.