Подросток режет руки или причиняет себе боль: что делать родителям

Порезы на руках, следы ожогов, расцарапанная кожа, синяки, которым подросток не может дать понятного объяснения. Для родителя такая находка почти всегда становится потрясением. В первые минуты хочется потребовать правду, отобрать телефон, проверить всю комнату или услышать обещание: «Я больше никогда так не буду».

Постарайтесь сначала остановиться. Самоповреждение у подростка нельзя оставлять без внимания, но крик, стыд и наказание обычно не делают ребёнка безопаснее. Сейчас важнее понять две вещи: нужна ли срочная медицинская помощь и есть ли у подростка мысли о смерти.

Сначала проверьте, нет ли непосредственной опасности

Если повреждение произошло только что, спокойно оцените состояние ребёнка. При сильном кровотечении прижмите рану чистой тканью и вызывайте 112. Срочная медицинская помощь также нужна, если рана глубокая, подросток принял лекарства или неизвестное вещество, получил серьёзный ожог, потерял сознание, стал резко сонливым, спутанным, возбуждённым или у него появились судороги.

Даже если повреждения выглядят небольшими, спросите прямо:

«У тебя сейчас есть желание снова причинить себе боль?»

«У тебя бывают мысли, что ты не хочешь жить или хочешь умереть?»

«Есть ли у тебя план или что-то подготовленное?»

Такие вопросы не «подсказывают» подростку опасную мысль. Они дают возможность сказать вслух то, о чём он, возможно, давно молчит. Спрашивать нужно спокойным голосом, без допроса и попытки немедленно переубедить.

Если подросток говорит о намерении умереть, о конкретном плане, прощается, раздаёт вещи, не может уверенно сказать, что останется в безопасности, или вы сами сомневаетесь, не оставляйте его одного. Ограничьте доступ к лекарствам, оружию, острым и другим опасным предметам и вызывайте 112 либо обращайтесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи. О том, какие признаки суицидального кризиса должны насторожить взрослого, я рассказываю отдельно.

В такой ситуации плановая онлайн-консультация не заменяет очную экстренную оценку.

Самоповреждение — не обязательно попытка самоубийства, но это всегда серьёзно

Самоповреждением называют намеренное причинение вреда собственному телу. Подросток может делать это без намерения умереть: чтобы на короткое время уменьшить невыносимое напряжение, прервать чувство внутренней пустоты, наказать себя, вернуть ощущение контроля или показать боль, которую трудно выразить словами.

Это не означает, что риска самоубийства нет. У одного подростка самоповреждение и мысли о смерти могут быть не связаны, у другого — возникать одновременно. По внешнему виду ран невозможно надёжно понять, насколько опасно состояние. Поэтому каждый такой эпизод требует спокойного разговора и профессиональной оценки.

Иногда родители говорят: «Он просто привлекает внимание». Возможно, ребёнок действительно хочет, чтобы взрослые наконец заметили, как ему тяжело. Но это не делает происходящее притворством. Просьба о внимании в такой форме говорит не о распущенности, а о том, что привычных способов попросить о помощи подростку сейчас не хватает.

Почему подросток причиняет себе боль

Одной причины обычно нет. Самоповреждение может появиться на фоне депрессии, сильной тревоги, последствий травмы, травли в школе или интернете, конфликтов дома, одиночества, переживания утраты, расстройства пищевого поведения, трудностей с принятием себя, употребления алкоголя или других веществ. При этом важно помнить, что признаки подростковой депрессии не всегда очевидны, а резкое изменение питания может указывать на расстройство пищевого поведения у подростка — эти состояния разбираю в отдельных материалах.

Иногда подросток не может назвать причину. Это не обязательно означает, что он лжёт. В этом возрасте человеку действительно бывает трудно распознать и описать собственные чувства. Он может знать только одно: перед самоповреждением напряжение становится почти невыносимым, а после на короткое время снижается.

Поэтому вопрос «Зачем ты это сделал?» часто звучит как обвинение и заводит разговор в тупик. Полезнее спросить:

«Что происходило перед этим?»

«Что ты тогда чувствовал?»

«Что изменилось сразу после?»

Эти вопросы помогают постепенно понять, какую задачу выполняет опасное поведение и чем его можно заменить.

Как поговорить, чтобы подросток не закрылся

Выберите спокойное место без посторонних. Не начинайте разговор в присутствии братьев, сестёр, родственников или сразу после семейной ссоры. Если говорить лицом к лицу трудно, иногда легче начать во время прогулки, поездки или предложить подростку написать сообщение.

Можно сказать так:

«Я увидела, что ты причиняешь себе боль. Я испугалась, но не собираюсь тебя ругать».

«Мне не нужно сейчас знать всё до мелочей. Мне важно понять, в безопасности ли ты».

«Я вижу, что тебе очень тяжело. Давай вместе найдём помощь».

«Ты можешь рассказать мне сам или выбрать другого взрослого, которому доверяешь».

Слушайте больше, чем объясняете. Не спорьте с чувствами подростка фразами «у тебя прекрасная семья» или «в твоём возрасте нет настоящих проблем». Для взрослого причина может казаться небольшой, а для ребёнка переживаться как катастрофа.

Подросток может молчать, злиться или отрицать очевидное. Не пытайтесь получить полное признание за один разговор. Можно сказать: «Хорошо, сейчас ты не готов говорить. Я вернусь к этому позже. Но оставить тебя с этим одного я не могу».

Так вы сохраняете контакт и одновременно берёте ответственность за безопасность.

Чего родителям лучше не делать

Не стыдите и не называйте происходящее «глупостью», «шантажом» или «модой». Не фотографируйте повреждения без медицинской необходимости и не рассказывайте о них родственникам, учителям или знакомым шире, чем требуется для помощи.

Не угрожайте больницей, «учётом», лишением телефона или наказанием. Телефон и интернет иногда действительно могут усиливать состояние, особенно если подросток видит травмирующие материалы. Но наказание устройством способно лишить его общения с теми, кому он доверяет. Интернет-безопасность лучше обсуждать отдельно и спокойно.

Не требуйте клятвы, что это больше не повторится. Подросток может искренне пообещать, но в момент нового кризиса не справиться. Обещание не заменяет врачебную оценку, безопасную домашнюю обстановку и заранее составленный план действий.

Не превращайте дом в следственный кабинет. Проверка каждой вещи, чтение всей переписки и постоянные расспросы могут усилить скрытность. При непосредственной опасности взрослые обязаны ограничить доступ к опасным предметам, но делать это нужно ради безопасности, а не в качестве наказания.

Что сделать дома после первого разговора

На ближайшее время договоритесь, что подросток не остаётся один в моменты сильного напряжения. Уберите в безопасное место лекарства, оружие и предметы, которыми можно нанести серьёзный вред.

Объясните это прямо: «Я не наказываю тебя. Пока тебе трудно, моя задача — сделать дом безопаснее».

Вместе составьте короткий план. В нём должно быть записано:

1. По каким признакам подросток понимает, что напряжение нарастает.
2. Что помогает переждать сильный порыв хотя бы несколько минут: выйти к взрослым, написать условное слово, позвонить близкому, пройтись вместе, принять душ, порисовать, включить знакомую музыку.
3. К кому можно обратиться дома, в школе и вне семьи.
4. Телефоны врача, экстренной помощи и детского телефона доверия.
5. Что взрослые делают, если подросток говорит о желании умереть или снова не может сохранить безопасность.

Такой план лучше составлять вместе, а не выдавать как инструкцию. Он не лечит причину самоповреждения, но помогает не принимать решения в одиночку в самый тяжёлый момент.

Нужно ли обращаться к психиатру после одного эпизода

Даже один эпизод самоповреждения — достаточная причина для консультации специалиста, который работает с подростками. Это не означает, что ребёнка обязательно госпитализируют или сразу поставят тяжёлый диагноз.

Задача врача — оценить безопасность, понять причины происходящего и предложить помощь, соответствующую состоянию.

Не стоит откладывать обращение на недели, особенно если повреждения повторяются, становятся серьёзнее, подросток всё больше замыкается, перестал ходить в школу, почти не спит, резко изменил питание, употребляет алкоголь или говорит о бессмысленности жизни.

На приёме важно обсудить не только сами повреждения. Врач уточняет настроение, тревогу, сон, питание, отношения со сверстниками и семьёй, возможную травлю или насилие, употребление веществ, события перед эпизодом и то, что помогает подростку удерживаться от нового вреда.

Часть разговора может проходить с родителем, часть — отдельно с подростком, чтобы он мог говорить свободнее.

Как лечат самоповреждение у подростков

Отдельной таблетки «от самоповреждения» нет. Помощь направлена на причины и на обучение более безопасным способам справляться с сильными чувствами. Обычно она включает психотерапию, работу с семьёй, план безопасности и наблюдение в динамике. При работе с подростками я использую психотерапию для детей и подростков с 12 лет, где мы разбираем, что стоит за самоповреждением, и учимся справляться с напряжением безопаснее.

Если у подростка выявлена депрессия, тревожное расстройство, последствия травмы, расстройство пищевого поведения или другое заболевание, врач предлагает лечение этого состояния. Лекарства назначаются только при показаниях и не заменяют психотерапевтическую и семейную работу.

Восстановление редко происходит после одного разговора. Порывы могут возвращаться, особенно во время конфликтов, перегрузки или одиночества.

Повторный эпизод не означает, что подросток «не хочет лечиться», а родители всё сделали неправильно. Это повод пересмотреть план вместе со специалистом и усилить поддержку.

Если подросток отказывается идти к врачу

Не начинайте с фразы «тебя надо лечить». Подросток может услышать в ней обвинение или угрозу. Лучше сказать: «Я хочу найти взрослого, с которым можно спокойно разобраться, почему тебе так тяжело. На первой встрече не нужно обещать долгую терапию». О том, как поговорить без давления и угроз, если ребёнок не хочет к специалисту, я рассказываю отдельно.

Предложите выбор там, где он возможен: очная или плановая онлайн-консультация, присутствовать ли родителю в начале беседы. Но вопрос безопасности не должен становиться предметом торга. При непосредственной угрозе жизни взрослые обращаются за экстренной помощью независимо от отказа подростка.

Если острой опасности нет, а ребёнок категорически против, родитель может сначала прийти на консультацию один. Специалист поможет оценить ситуацию, подготовить разговор и понять, как пригласить подростка без давления.

Частые вопросы родителей

Можно ли считать небольшие порезы несерьёзными?

Нет. Размер повреждения не показывает, насколько тяжело подростку и есть ли у него мысли о смерти. Небольшие следы тоже требуют разговора и оценки состояния.

Нужно ли спрашивать о самоубийстве прямо?

Да. Спокойный прямой вопрос не повышает риск. Он помогает выяснить, нужна ли немедленная помощь.

Не ограничивайтесь общим «ты ничего с собой не сделаешь?». Спросите о мыслях умереть, намерении, плане и доступе к опасным средствам.

Стоит ли сообщать школе?

Если травля, конфликт или учебная перегрузка связаны с состоянием, участие школы может быть полезно. Но не следует сообщать подробности всему педагогическому коллективу. Лучше заранее обсудить с подростком, кому именно сказать и какая поддержка нужна.

При подозрении на насилие или угрозу безопасности взрослые должны действовать, даже если ребёнку трудно об этом говорить.

Можно ли оставить подростка одного, если он обещал, что всё хорошо?

При текущих мыслях о смерти, наличии плана, выраженном возбуждении, опьянении или сомнениях в безопасности оставлять его одного нельзя.

Если непосредственного риска нет, необходимую степень наблюдения лучше обсудить со специалистом и включить в план безопасности.

Может ли самоповреждение пройти само?

Иногда поведение прекращается, но ждать этого без помощи рискованно. Даже если повреждения больше не повторяются, их причина — депрессия, тревога, травля, насилие или другое тяжёлое переживание — может оставаться.

Куда обращаться за помощью

Если есть угроза жизни, серьёзная травма, отравление или подросток говорит о намерении умереть, звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи. Не оставляйте ребёнка одного.

Всероссийский детский телефон доверия работает круглосуточно, бесплатно и анонимно:

8 800 2000 122

С мобильного телефона — 124.

Позвонить может подросток, родитель или другой взрослый, который беспокоится о ребёнке.

Для плановой оценки я принимаю подростков с 12 лет очно в Зеленогорске и онлайн. На консультации мы сначала определяем, безопасно ли состояние, затем разбираемся в причинах и составляем понятный план помощи для подростка и семьи. При остром риске онлайн-формат не заменяет очную неотложную помощь — тогда сначала звоните 112.

Самоповреждение пугает, но оно не делает вашего ребёнка «испорченным» и не означает, что вы безнадёжно упустили ситуацию. Спокойная реакция взрослого, своевременная оценка и последовательная помощь дают подростку возможность постепенно научиться справляться с болью иначе.