Кататония: Когда тело не слушается. Взгляд психиатра

Кататония – это сложный психопатологический синдром, который проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере. Эти нарушения могут выражаться либо в виде ступора (обездвиженности), либо в виде возбуждения, причем оба состояния часто носят немотивированный, с точки зрения внешних обстоятельств, характер. Важно понимать, что кататония – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать различные психические и соматические (телесные) заболевания.

Об авторе

Меня зовут Любовь Николаевна Киселёва. Я врач-психиатр высшей категории с 46-летним стажем, бывший главный врач Зеленогорского психоневрологического диспансера и основатель частного психиатрического кабинета в городе. На протяжении десятилетий я специализируюсь на диагностике и лечении психомоторных расстройств, включая кататонические синдромы.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении симптомов обязательно обратитесь к специалисту.

Введение

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кататония чаще всего рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Однако такой подход может затруднять диагностику, поскольку кататонические симптомы могут встречаться и при других состояниях. За годы моей практики в Зеленогорске мне приходилось сталкиваться с различными проявлениями кататонических расстройств, требующих внимательной дифференциальной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Характерной особенностью кататонии является возможность быстрой смены состояний ступора и возбуждения. Эти состояния могут возникать аутохтонно (самопроизвольно) и носить функциональный характер, то есть не быть связанными с грубым органическим поражением мозга. Кататония может протекать как с ясным сознанием (люцидная кататония), так и сопровождаться его помрачением, например, онейроидным (сноподобным).

Проявления кататонии: ступор и возбуждение

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и различной степенью обездвиженности. Он может развиваться как остро, так и постепенно. При постепенном развитии начальные проявления могут включать замедленность, некоторую угловатость и неловкость движений, склонность к застыванию в одной позе на длительное время (субступор). Со временем выраженность ступора нарастает.

Важно отличать кататонический ступор от других видов двигательной заторможенности, таких как:

• Депрессивный ступор (при тяжелой депрессии).
• Галлюцинаторный ступор (когда обездвиженность вызвана устрашающими галлюцинациями).
• Апатический ступор (при выраженной апатии и безволии).
• Диссоциативный («истерический») ступор.
• Аффективно-шоковый ступор (реакция на острую психотравму).

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение часто развивается внезапно, иногда стремительно сменяя состояние ступора. Оно характеризуется нецеленаправленной, часто хаотичной двигательной активностью. Как и ступор, кататоническое возбуждение следует отличать от других видов психомоторного возбуждения:

• Маниакального возбуждения (при биполярном расстройстве).
• Тревожного возбуждения.
• Галлюцинаторно-бредового возбуждения.
• Аффективно-шокового возбуждения.
• Диссоциативного («истерического») возбуждения.
• Возбуждения на фоне помрачения сознания (например, при делирии или сумеречном помрачении сознания).

Другие характерные симптомы кататонии:

• Мутизм: Немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата.
• Негативизм:
  • Пассивный негативизм: Немотивированное сопротивление любым попыткам изменить позу больного, пассивное невыполнение инструкций.
  • Активный негативизм: Выполнение действий, прямо противоположных требуемым.
• Стереотипии: Однообразное повторение движений (двигательные стереотипии) или фраз (речевые стереотипии). Движения и мимика могут быть вычурными, манерными.
• Эхо-симптомы:
  • Эхопраксия: Немотивированное повторение действий окружающих.
  • Эхолалия: Немотивированное повторение слов или фраз окружающих.
• Каталепсия (восковая гибкость): Длительное сохранение приданной извне позы, даже неудобной.
• Симптом «воздушной подушки»: Больной лежит на спине, удерживая голову приподнятой над подушкой, как будто под ней есть невидимая опора.
• Симптом «хоботка»: Губы вытянуты вперед.

Причины развития кататонии

Конкретные причины развития кататонического синдрома до конца не установлены. Считается, что это состояние может быть вызвано целым рядом факторов и заболеваний:

• Психические расстройства: Наиболее часто кататония ассоциируется с шизофренией (особенно кататонической формой), биполярным аффективным расстройством (как в маниакальной, так и в депрессивной фазе), тяжелыми депрессивными эпизодами, шизоаффективным расстройством, острыми психозами.
• Неврологические заболевания: Эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, энцефалиты, инсульты, деменция.
• Соматические и метаболические нарушения: Эндокринные расстройства (например, синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, синдром Шихана), нарушения обмена веществ, электролитные нарушения, печеночная или почечная недостаточность.
• Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, анти-NMDA-рецепторный энцефалит.
• Инфекционные заболевания: Некоторые инфекции, поражающие центральную нервную систему.
• Воздействие психоактивных веществ: Употребление наркотиков, алкоголя, а также резкая отмена некоторых препаратов (например, бензодиазепинов, антипсихотиков – так называемая «рикошетная кататония»).
• Генетическая предрасположенность: Наличие в семейном анамнезе психических расстройств, сопровождающихся кататоническими симптомами. В некоторых случаях кататония может развиваться как выраженная реакция на сильный стресс или психотравмирующее событие.

Патогенез (механизмы развития)

Единого мнения о патогенезе кататонии на сегодняшний день нет. Исследования указывают на важную роль нарушений во взаимодействии между различными структурами головного мозга, включая кору, таламус и базальные ганглии. Одна из гипотез связывает развитие кататонии с дефицитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – основного тормозного нейромедиатора в центральной нервной системе. ГАМК в норме участвует в регуляции эмоциональных реакций, таких как страх, тревога, гнев.

Препараты, используемые для лечения кататонии (например, бензодиазепины), часто направлены на усиление ГАМК-ергической активности, что подтверждает возможную роль этого нейромедиатора. Резкая отмена таких препаратов может приводить к усилению моторных симптомов.

Также предполагается, что кататония может быть связана с выраженной тревогой и являться своего рода защитной реакцией организма на стресс, особенно при аффективных и других психических расстройствах, сопровождающихся тревогой.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина кататонического синдрома очень разнообразна. Основные проявления связаны с двигательной сферой:

• Кататонический ступор или субступор: Полная или частичная обездвиженность, застывание в одной позе (часто сидя или стоя). Мышечный тонус повышен, особенно в области головы, шеи и плечевого пояса. Могут наблюдаться симптом «воздушной подушки» и симптом «хоботка».
• Каталепсия (восковая гибкость): Пациент длительное время сохраняет позу, которую ему придал другой человек, даже если она неудобна.
• Негативизм: Активное или пассивное сопротивление попыткам изменить положение тела пациента.
• Мутизм: Отсутствие речи при сохранности речевого аппарата.
• Стереотипии: Повторяющиеся, однообразные, часто вычурные движения, гримасы или речевые обороты.
• Кататоническое возбуждение: Бесцельная, неупорядоченная двигательная активность, может сопровождаться бессвязной речью, нелепым рифмованием, эхолалией.
• Эхо-симптомы: Эхолалия (повторение слов) и эхопраксия (повторение движений) окружающих. В тяжелых случаях ступор может быть длительным, сопровождаться отсутствием реакции зрачков на болевые раздражители (симптом Бумке), упорной бессонницей. Сознание может быть как ясным, так и помраченным (например, онейроидным), с бредом и галлюцинациями. Пациенты могут ощущать скованность тела или, наоборот, мышечную раскованность при возбуждении.

К основным симптомам могут присоединяться вегетативные нарушения: повышение температуры тела (иногда до высоких цифр – фебрильная кататония), потливость, тахикардия, колебания артериального давления, чувство жажды. Часто пациенты отказываются от еды и питья, что может привести к обезвоживанию и истощению.

Фебрильная (летальная) кататония – наиболее тяжелая форма, представляющая угрозу для жизни. Развивается с симптомами онейроидного помрачения сознания, выраженными двигательными, неврологическими и соматическими нарушениями. Температура тела резко повышается до фебрильных цифр без связи с инфекционными заболеваниями. Состояние быстро ухудшается, и без своевременной интенсивной терапии высок риск летального исхода.

Проявления кататонии у подростков и взрослых в целом схожи. Онейроидная кататония у подростков может возникать на фоне шизоаффективного психоза или приступов шубообразной шизофрении. Гебефренический синдром (дурашливость, нелепое поведение), характерный для подросткового возраста и злокачественного течения шизофрении, также может сопровождаться кататоническими симптомами.

При появлении любых признаков кататонии следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру!

Классификация

Кататонические состояния классифицируют по степени выраженности симптомов и характеру течения. Упрощенно можно выделить два основных вида:

• Доброкачественная кататония: Протекает относительно благоприятно, хорошо поддается лечению.
• Злокачественная (фебрильная, летальная) кататония: Тяжелая, жизнеугрожающая форма, требующая неотложной интенсивной терапии.

Диагностика и лечение кататонии в Зеленогорске

Диагностика кататонии основывается на тщательном клиническом обследовании, выявлении характерных психомоторных симптомов, сборе анамнеза (включая сведения о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах). Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать кататонию (например, неврологические заболевания, тяжелые инфекции, побочные эффекты лекарств).

Лечение кататонии должно проводиться в условиях стационара, особенно при выраженных формах и фебрильной кататонии, так как это состояние требует круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии. В Зеленогорске при подозрении на кататонию я провожу первичную диагностику и при необходимости организую госпитализацию пациента в профильное учреждение.

Основные методы лечения

Медикаментозная терапия:

• Бензодиазепины (например, лоразепам) часто являются препаратами первой линии и могут быстро купировать кататонические симптомы.
• Антипсихотические препараты (нейролептики) используются с осторожностью, так как могут в некоторых случаях усугубить кататонию, но необходимы при лечении основного психотического расстройства (например, шизофрении).
• Препараты для коррекции сопутствующих нарушений (например, антидепрессанты, нормотимики).

Электросудорожная терапия (ЭСТ): Является высокоэффективным методом лечения кататонии, особенно при ее злокачественных формах или неэффективности медикаментозной терапии.

Симптоматическая терапия: Направлена на поддержание жизненно важных функций, профилактику осложнений (пролежней, пневмонии, обезвоживания), коррекцию соматических нарушений.

Лечение основного заболевания: После купирования кататонических симптомов необходимо продолжить лечение того заболевания, которое вызвало кататонию (шизофрении, биполярного расстройства и т.д.).

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют в большинстве случаев успешно справиться с кататоническим синдромом и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы о кататонии

Что такое кататония простыми словами?

Кататония — это состояние, при котором человек не может нормально двигаться или говорить. Он может «застывать» в одной позе на долгое время (ступор) или, наоборот, бесцельно двигаться (возбуждение). Это не самостоятельная болезнь, а симптом других психических расстройств.

Чем опасна кататония?

Кататония опасна обезвоживанием, истощением, пролежнями и инфекциями из-за неподвижности. Особенно опасна фебрильная кататония с высокой температурой — она может привести к летальному исходу без срочного лечения.

Можно ли вылечить кататонию?

Да, кататония хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Основные методы — препараты (бензодиазепины), электросудорожная терапия и лечение основного заболевания. Важно не заниматься самолечением.

Как долго длится кататония?

Продолжительность зависит от причины и тяжести состояния. При правильном лечении острые симптомы могут пройти за несколько дней или недель. Без лечения кататония может длиться месяцами и привести к серьезным осложнениям.

При каких болезнях бывает кататония?

Кататония чаще всего встречается при шизофрении, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии. Также может возникать при неврологических заболеваниях (энцефалит, опухоли мозга), аутоиммунных процессах, отравлениях или резкой отмене лекарств.

Как помочь человеку с кататонией?

Немедленно обратитесь к врачу-психиатру или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь «растормошить» человека силой. Обеспечьте безопасность, следите за дыханием и пульсом. Госпитализация обычно необходима для полноценного лечения.

Лечение кататонии в Зеленогорске

В Зеленогорске (Красноярский край) веду прием пациентов с психомоторными расстройствами, опираясь на опыт работы врача-психиатра с 1979 года. Мой кабинет в Зеленогорске оснащен всем необходимым для диагностики психомоторных нарушений. При необходимости организую экстренную госпитализацию в специализированные клиники Красноярска.

Как записаться на прием в Зеленогорске:

• Телефон: +7 (908) 022-66-99
• Онлайн-запись: форма записи на сайте
• Адрес: г. Зеленогорск, ул. Калинина, 25, офис 317

Жители Зеленогорска и близлежащих районов Красноярского края могут получить своевременную помощь при подозрении на кататонию. Не откладывайте обращение к специалисту.