Кататония: Когда тело не слушается. Взгляд психиатра

Кататония – это сложный психопатологический синдром, который проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере. Эти нарушения могут выражаться либо в виде ступора (обездвиженности), либо в виде возбуждения, причем оба состояния часто носят немотивированный, с точки зрения внешних обстоятельств, характер. Важно понимать, что кататония – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать различные психические и соматические (телесные) заболевания.

Введение

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кататония чаще всего рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Однако такой подход может затруднять диагностику, поскольку кататонические симптомы могут встречаться и при других состояниях. За годы моей практики в Зеленогорске мне приходилось сталкиваться с различными проявлениями кататонических расстройств, требующих внимательной дифференциальной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Характерной особенностью кататонии является возможность быстрой смены состояний ступора и возбуждения. Эти состояния могут возникать аутохтонно (самопроизвольно) и носить функциональный характер, то есть не быть связанными с грубым органическим поражением мозга. Кататония может протекать как с ясным сознанием (люцидная кататония), так и сопровождаться его помрачением, например, онейроидным (сноподобным).

Проявления кататонии: ступор и возбуждение

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и различной степенью обездвиженности. Он может развиваться как остро, так и постепенно. При постепенном развитии начальные проявления могут включать замедленность, некоторую угловатость и неловкость движений, склонность к застыванию в одной позе на длительное время (субступор). Со временем выраженность ступора нарастает.

Важно отличать кататонический ступор от других видов двигательной заторможенности, таких как:

• Депрессивный ступор (при тяжелой депрессии).
• Галлюцинаторный ступор (когда обездвиженность вызвана устрашающими галлюцинациями).
• Апатический ступор (при выраженной апатии и безволии).
• Диссоциативный («истерический») ступор.
• Аффективно-шоковый ступор (реакция на острую психотравму).

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение часто развивается внезапно, иногда стремительно сменяя состояние ступора. Оно характеризуется нецеленаправленной, часто хаотичной двигательной активностью. Как и ступор, кататоническое возбуждение следует отличать от других видов психомоторного возбуждения:

• Маниакального возбуждения (при биполярном расстройстве).
• Тревожного возбуждения.
• Галлюцинаторно-бредового возбуждения.
• Аффективно-шокового возбуждения.
• Диссоциативного («истерического») возбуждения.
• Возбуждения на фоне помрачения сознания (например, при делирии или сумеречном помрачении сознания).

Другие характерные симптомы кататонии:

• Мутизм: Немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата.
• Негативизм:
  • Пассивный негативизм: Немотивированное сопротивление любым попыткам изменить позу больного, пассивное невыполнение инструкций.
  • Активный негативизм: Выполнение действий, прямо противоположных требуемым.
• Стереотипии: Однообразное повторение движений (двигательные стереотипии) или фраз (речевые стереотипии). Движения и мимика могут быть вычурными, манерными.
• Эхо-симптомы:
  • Эхопраксия: Немотивированное повторение действий окружающих.
  • Эхолалия: Немотивированное повторение слов или фраз окружающих.
• Каталепсия (восковая гибкость): Длительное сохранение приданной извне позы, даже неудобной.
• Симптом «воздушной подушки»: Больной лежит на спине, удерживая голову приподнятой над подушкой, как будто под ней есть невидимая опора.
• Симптом «хоботка»: Губы вытянуты вперед.

Причины развития кататонии

Конкретные причины развития кататонического синдрома до конца не установлены. Считается, что это состояние может быть вызвано целым рядом факторов и заболеваний:

• Психические расстройства: Наиболее часто кататония ассоциируется с шизофренией (особенно кататонической формой), биполярным аффективным расстройством (как в маниакальной, так и в депрессивной фазе), тяжелыми депрессивными эпизодами, шизоаффективным расстройством, острыми психозами.
• Неврологические заболевания: Эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, энцефалиты, инсульты, деменция.
• Соматические и метаболические нарушения: Эндокринные расстройства (например, синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, синдром Шихана), нарушения обмена веществ, электролитные нарушения, печеночная или почечная недостаточность.
• Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, анти-NMDA-рецепторный энцефалит.
• Инфекционные заболевания: Некоторые инфекции, поражающие центральную нервную систему.
• Воздействие психоактивных веществ: Употребление наркотиков, алкоголя, а также резкая отмена некоторых препаратов (например, бензодиазепинов, антипсихотиков – так называемая «рикошетная кататония»).
• Генетическая предрасположенность: Наличие в семейном анамнезе психических расстройств, сопровождающихся кататоническими симптомами. В некоторых случаях кататония может развиваться как выраженная реакция на сильный стресс или психотравмирующее событие.

Патогенез (механизмы развития)

Единого мнения о патогенезе кататонии на сегодняшний день нет. Исследования указывают на важную роль нарушений во взаимодействии между различными структурами головного мозга, включая кору, таламус и базальные ганглии. Одна из гипотез связывает развитие кататонии с дефицитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – основного тормозного нейромедиатора в центральной нервной системе. ГАМК в норме участвует в регуляции эмоциональных реакций, таких как страх, тревога, гнев.

Препараты, используемые для лечения кататонии (например, бензодиазепины), часто направлены на усиление ГАМК-ергической активности, что подтверждает возможную роль этого нейромедиатора. Резкая отмена таких препаратов может приводить к усилению моторных симптомов.

Также предполагается, что кататония может быть связана с выраженной тревогой и являться своего рода защитной реакцией организма на стресс, особенно при аффективных и других психических расстройствах, сопровождающихся тревогой.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина кататонического синдрома очень разнообразна. Основные проявления связаны с двигательной сферой:

• Кататонический ступор или субступор: Полная или частичная обездвиженность, застывание в одной позе (часто сидя или стоя). Мышечный тонус повышен, особенно в области головы, шеи и плечевого пояса. Могут наблюдаться симптом «воздушной подушки» и симптом «хоботка».
• Каталепсия (восковая гибкость): Пациент длительное время сохраняет позу, которую ему придал другой человек, даже если она неудобна.
• Негативизм: Активное или пассивное сопротивление попыткам изменить положение тела пациента.
• Мутизм: Отсутствие речи при сохранности речевого аппарата.
• Стереотипии: Повторяющиеся, однообразные, часто вычурные движения, гримасы или речевые обороты.
• Кататоническое возбуждение: Бесцельная, неупорядоченная двигательная активность, может сопровождаться бессвязной речью, нелепым рифмованием, эхолалией.
• Эхо-симптомы: Эхолалия (повторение слов) и эхопраксия (повторение движений) окружающих. В тяжелых случаях ступор может быть длительным, сопровождаться отсутствием реакции зрачков на болевые раздражители (симптом Бумке), упорной бессонницей. Сознание может быть как ясным, так и помраченным (например, онейроидным), с бредом и галлюцинациями. Пациенты могут ощущать скованность тела или, наоборот, мышечную раскованность при возбуждении.

К основным симптомам могут присоединяться вегетативные нарушения: повышение температуры тела (иногда до высоких цифр – фебрильная кататония), потливость, тахикардия, колебания артериального давления, чувство жажды. Часто пациенты отказываются от еды и питья, что может привести к обезвоживанию и истощению.

Фебрильная (летальная) кататония – наиболее тяжелая форма, представляющая угрозу для жизни. Развивается с симптомами онейроидного помрачения сознания, выраженными двигательными, неврологическими и соматическими нарушениями. Температура тела резко повышается до фебрильных цифр без связи с инфекционными заболеваниями. Состояние быстро ухудшается, и без своевременной интенсивной терапии высок риск летального исхода.

Проявления кататонии у подростков и взрослых в целом схожи. Онейроидная кататония у подростков может возникать на фоне шизоаффективного психоза или приступов шубообразной шизофрении. Гебефренический синдром (дурашливость, нелепое поведение), характерный для подросткового возраста и злокачественного течения шизофрении, также может сопровождаться кататоническими симптомами.

При появлении любых признаков кататонии следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру!

Классификация

Кататонические состояния классифицируют по степени выраженности симптомов и характеру течения. Упрощенно можно выделить два основных вида:

• Доброкачественная кататония: Протекает относительно благоприятно, хорошо поддается лечению.
• Злокачественная (фебрильная, летальная) кататония: Тяжелая, жизнеугрожающая форма, требующая неотложной интенсивной терапии.

Диагностика и лечение кататонии в Зеленогорске

Диагностика кататонии основывается на тщательном клиническом обследовании, выявлении характерных психомоторных симптомов, сборе анамнеза (включая сведения о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах). Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать кататонию (например, неврологические заболевания, тяжелые инфекции, побочные эффекты лекарств).

Лечение кататонии должно проводиться в условиях стационара, особенно при выраженных формах и фебрильной кататонии, так как это состояние требует круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии. В Зеленогорске при подозрении на кататонию я провожу первичную диагностику и при необходимости организую госпитализацию пациента в профильное учреждение.

Основные методы лечения:- Медикаментозная терапия:- Бензодиазепины (например, лоразепам) часто являются препаратами первой линии и могут быстро купировать кататонические симптомы.

• Антипсихотические препараты (нейролептики) используются с осторожностью, так как могут в некоторых случаях усугубить кататонию, но необходимы при лечении основного психотического расстройства (например, шизофрении).
• Препараты для коррекции сопутствующих нарушений (например, антидепрессанты, нормотимики).- Электросудорожная терапия (ЭСТ): Является высокоэффективным методом лечения кататонии, особенно при ее злокачественных формах или неэффективности медикаментозной терапии.
• Симптоматическая терапия: Направлена на поддержание жизненно важных функций, профилактику осложнений (пролежней, пневмонии, обезвоживания), коррекцию соматических нарушений.
• Лечение основного заболевания: После купирования кататонических симптомов необходимо продолжить лечение того заболевания, которое вызвало кататонию (шизофрении, биполярного расстройства и т.д.). Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют в большинстве случаев успешно справиться с кататоническим синдромом и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Для консультации в Зеленогорске вы можете связаться со мной по телефону +7 (908) 022-66-99 или через форму на сайте.