Кататония: ступор, симптом хоботка и другие признаки

Кататония — это психомоторный синдром, при котором у человека резко нарушается контроль над движениями и речью. Самые узнаваемые проявления — длительная обездвиженность (ступор), отказ от речи (мутизм), сопротивление любому движению извне (негативизм), застывание в одной позе, симптом хоботка (вытянутые вперёд губы) и восковая гибкость. Кататония — не отдельная болезнь, а синдром, который встречается при шизофрении, тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве, реактивных психозах и при ряде неврологических и соматических заболеваний. Состояние требует немедленной оценки врача-психиатра.

Я Киселёва Любовь Николаевна, врач-психиатр. С 1978 года — 48 лет в профессии, 18 лет руководила Зеленогорским психоневрологическим диспансером, сейчас веду частный приём в Зеленогорске и онлайн. Кататонические состояния — одна из тех ситуаций, когда близкие пугаются и не знают, что делать: человек «застыл», не отвечает, не двигается. Я объясню, что наблюдать, почему это происходит и как действовать.

Как выглядит кататония: на что обращают внимание родственники

Чаще всего родные замечают одно из двух состояний.

Кататонический ступор. Человек застывает в одной позе — сидя, стоя или лёжа. Не реагирует на обращение, не отвечает на вопросы, не ест и не пьёт. Может удерживать неудобную позу часами. Мышцы напряжены. Сознание при этом нередко сохранно — позже человек может вспомнить, что слышал и видел во время ступора.

Кататоническое возбуждение. Внезапные, нецеленаправленные, хаотичные движения. Человек мечется, повторяет одни и те же фразы или жесты, может кричать или произносить нелепые слова. Иногда возбуждение сменяет ступор так же резко, как и наступило.

К этим двум полюсам присоединяются дополнительные признаки, которые психиатры используют для диагностики.

Мутизм

Немотивированный отказ от речи при сохранном речевом аппарате. Человек может молчать сутки и больше, не реагируя на простые вопросы.

Негативизм

Сопротивление любому действию извне. Пассивный негативизм — человек не выполняет инструкций («поднимите руку», «откройте рот»). Активный — делает противоположное тому, о чём просят.

Симптом хоботка

Губы вытянуты вперёд, сложены в характерную трубочку, как при произнесении звука «у». Это один из самых узнаваемых признаков — родственники часто описывают его словами «губы вытянуты как у ребёнка». В психиатрии симптом хоботка относят к классическим проявлениям кататонии, чаще наблюдаемой при шизофрении и тяжёлой депрессии.

Восковая гибкость (каталепсия)

Если врач или близкий придаёт руке или голове пациента какое-то положение, человек удерживает эту позу долго, даже если она неудобна. Конечности подаются медленно, с лёгким сопротивлением — отсюда сравнение с воском.

Симптом «воздушной подушки»

Человек лежит на спине, и его голова приподнята над подушкой так, словно под ней есть невидимая опора. Голова может удерживаться так десятки минут.

Стереотипии и эхо-симптомы

Однообразные повторяющиеся движения, мимика, фразы. Эхолалия — повторение слов окружающих, эхопраксия — повторение их движений.

Когда вызывать скорую — это всегда экстренно

Кататония — это не «человек устал» и не «характер такой». Это острое состояние, при котором пациент не способен сам позаботиться о себе: не ест, не пьёт, не двигается. Риск осложнений нарастает с каждым часом.

Звоните 03 или 103 (скорая помощь), если:

• Близкий несколько часов застыл в одной позе, не реагирует на обращение, не отвечает.
• Появились беспорядочное возбуждение, бессвязная речь, агрессия к себе или окружающим.
• Человек отказывается от еды и воды более суток.
• Поднялась температура без признаков инфекции.
• Появились вытянутые в трубочку губы, восковая гибкость, повторение чужих слов — особенно в сочетании с обездвиженностью или возбуждением.

Диспетчеру скорой нужно сказать прямо: «У близкого тяжёлое психическое состояние, не двигается / не реагирует / кричит — нужна психиатрическая бригада». В крупных городах есть специализированные психиатрические бригады; в небольших — приедет общая бригада и при необходимости вызовет психиатра или организует госпитализацию.

Параллельно — если состояние больного уже было известно врачу — позвоните в участковый психоневрологический диспансер (ПНД) по месту жительства. Дежурный психиатр может выехать на дом.

Фебрильная (летальная) кататония — самая тяжёлая форма с резким подъёмом температуры, ригидностью мышц, угрозой жизни. Она требует реанимационной помощи. Поэтому при появлении лихорадки на фоне ступора — не пытайтесь снижать температуру дома, а вызывайте скорую немедленно.

Чего не делать родственникам

• Не пытайтесь силой «растормошить», поднять, заставить ходить — это может спровоцировать возбуждение и травмы.
• Не давайте свои лекарства (валерьянку, феназепам, нейролептики, которые остались от другого члена семьи). При кататонии часть препаратов противопоказана и может ухудшить состояние.
• Не оставляйте человека одного до приезда врачей — фиксируйте позы, реакции, время, чтобы рассказать бригаде.
• Не угрожайте, не кричите, не используйте физическую силу для удержания, кроме случаев непосредственной опасности.
• Не давайте воду через силу — при ступоре нарушается глотание, есть риск аспирации.

Почему развивается кататония

Полностью механизм не изучен. В современных российских и международных классификациях кататонию рассматривают как самостоятельный синдром, который может возникать при разных болезнях. Основные группы причин:

Психические расстройства. Шизофрения (особенно кататоническая форма), биполярное аффективное расстройство (в маниакальной и в депрессивной фазе), тяжёлая депрессия, шизоаффективное расстройство, острые транзиторные психотические расстройства. Эти причины — самые частые.

Неврологические заболевания. Эпилепсия, опухоли головного мозга, энцефалиты, инсульты, рассеянный склероз, аутоиммунные поражения мозга (включая анти-NMDA-рецепторный энцефалит).

Соматические и метаболические нарушения. Эндокринные расстройства, электролитные нарушения, печёночная или почечная недостаточность, тяжёлые инфекции с поражением центральной нервной системы.

Лекарственные причины. Резкая отмена транквилизаторов бензодиазепинового ряда или нейролептиков может спровоцировать «рикошетную» кататонию. Поэтому отменять психофармакотерапию самостоятельно нельзя.

Биологически кататонию связывают с дефицитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора в головном мозге. Этим объясняется, почему препараты, усиливающие ГАМК, помогают купировать состояние.

Кататония и шизофрения — это одно и то же?

Нет, но связь существует. Шизофрения — это диагноз (болезнь), а кататония — синдром, набор симптомов. Кататонический синдром действительно часто встречается при шизофрении, поэтому в МКБ-10 выделена отдельная форма — кататоническая шизофрения (F20.2). В МКБ-11 подход изменён: кататония выделена в отдельную рубрику и может уточнять диагноз любой группы психических расстройств.

На практике это значит: симптом хоботка, восковая гибкость и мутизм у одного пациента — могут быть проявлением шизофрении, у другого — тяжёлой депрессии, у третьего — реакции на стресс или соматической болезни. Поэтому врач всегда ищет причину синдрома, а не лечит «кататонию вообще».

Депрессивный ступор — это кататония?

Не всегда, но часто состояния пересекаются. При тяжёлой депрессии человек может стать малоподвижным, замолчать, перестать есть — это депрессивный ступор. Если к нему добавляются классические кататонические признаки (восковая гибкость, негативизм, симптом хоботка, эхолалия), психиатр выставляет диагноз кататонии при депрессии. Это меняет тактику лечения: добавляются препараты, действующие на ГАМК-систему, а в тяжёлых случаях — обсуждается электросудорожная терапия.

Просто «застыл от горя» на полчаса после плохой новости — это не кататония, а острая реакция на стресс. Кататонические состояния длительные, выраженные и сопровождаются нарушением жизненных функций.

Как кататонию диагностируют

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической картины: длительность ступора или возбуждения, наличие классических признаков (мутизм, негативизм, восковая гибкость, симптом хоботка), сохранность сознания. Обязательно исключают неотложные неврологические и соматические причины — для этого делают анализ крови, ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, при необходимости — анализы на инфекции и аутоиммунные маркёры.

Один из диагностических приёмов — пробное введение бензодиазепина короткого действия под контролем врача. Если симптомы быстро уменьшаются, это подтверждает кататоническую природу состояния и направляет лечение.

Самостоятельно ставить диагноз кататонии по статьям нельзя — слишком много состояний имитируют её картину.

Как лечат кататонию

Лечение всегда проводят в стационаре, под наблюдением психиатра. Дома купировать кататонию невозможно — нужны капельницы, контроль жизненных функций, парентеральные препараты.

Бензодиазепины длительного действия — первая линия терапии. Они усиливают тормозную ГАМК-систему и часто снимают симптомы за часы или сутки.

Антипсихотики (нейролептики) применяют осторожно: они помогают, если причина кататонии — психоз, но при «чистой» кататонии могут усугубить ступор. Подбор препарата и схемы — задача только врача.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — высокоэффективный метод при тяжёлой и фебрильной кататонии, при неэффективности медикаментов. Современная ЭСТ проводится под общим наркозом, безопасна и регламентирована клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Поддерживающее лечение. Восполнение жидкости и питания, профилактика тромбозов, пролежней, инфекций. При фебрильной кататонии — реанимационная помощь.

После купирования острого состояния обязательно продолжают лечить основное заболевание — шизофрению, биполярное расстройство, депрессию или ту соматическую причину, что вызвала синдром. Без этого риск рецидива высок.

Конкретные препараты, дозы и длительность определяет только врач — на очном приёме, с анализами и историей болезни. Не принимайте назначения «с чужих слов» или из интернета.

Прогноз: что будет дальше

При своевременной помощи кататония хорошо поддаётся лечению. Симптомы могут уйти за дни, иногда за несколько часов после первого введения препарата. Прогноз зависит от того, насколько быстро обратились за помощью и какая болезнь стоит за синдромом. Чем дольше пациент остаётся без лечения — тем выше риск осложнений: тромбоза, пневмонии, истощения, контрактур.

После выхода из острого состояния обычно требуется длительное амбулаторное лечение основного заболевания, контроль психиатра, иногда — реабилитация.

Частые вопросы

Симптом хоботка — это что в психиатрии?

Симптом хоботка — это вытянутые вперёд и сложенные в трубочку губы. В психиатрии относится к классическим признакам кататонии — наряду с мутизмом, негативизмом, восковой гибкостью. Чаще наблюдается при шизофрении и тяжёлой депрессии с кататоническим компонентом, но может встречаться и при других состояниях с поражением экстрапирамидной системы. Само по себе вытягивание губы — не диагноз; врач смотрит на полную картину.

Вытянутые губы — это всегда признак шизофрении?

Нет. Симптом хоботка — это признак кататонии, а кататония бывает не только при шизофрении. Она встречается при тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве, неврологических болезнях, при отмене некоторых препаратов. Шизофрению ставят только после очной оценки психиатра, по совокупности симптомов и течения. Один симптом — не диагноз.

Чем кататонический ступор отличается от депрессивного и апатического?

Депрессивный ступор — обездвиженность на фоне тоски, ангедонии и замедленного мышления при тяжёлой депрессии. Апатический ступор — следствие выраженной апатии и снижения волевой активности, чаще при шизофрении или органических поражениях мозга. Кататонический ступор отличается классическими признаками: восковой гибкостью, негативизмом, мутизмом, симптомом хоботка, повышенным мышечным тонусом. На практике состояния часто пересекаются, и точный диагноз ставит психиатр на очном осмотре.

Что такое субступор?

Субступор — это лёгкая степень ступора: человек двигается, но крайне замедленно, угловато, может надолго застывать в одной позе. Речь скудная, реакции замедленные. Часто это начальная фаза кататонии или депрессивного ступора. Уже на этой стадии нужна консультация психиатра — само не пройдёт.

Можно ли купировать ступор дома, если уже знаешь причину?

Нет. Купирование ступора — это всегда задача стационара. Дома нельзя обеспечить безопасное введение препаратов и контроль жизненных функций (давление, температура, дыхание). Даже если близкий уже наблюдался у психиатра и состояние повторилось — вызывайте скорую и звоните в ПНД. Самостоятельное введение «привычных» препаратов может обернуться осложнениями.

Кататония может вернуться?

Может, особенно если основное заболевание (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) не получает поддерживающей терапии. Регулярное наблюдение психиатра, приём поддерживающих препаратов и режим существенно снижают риск повторных эпизодов. Самостоятельная отмена лечения — одна из частых причин рецидивов.

Если у близкого появились признаки кататонии — застывание, мутизм, симптом хоботка, восковая гибкость или беспорядочное возбуждение — сразу звоните в скорую (03 или 103) и сообщите, что нужна психиатрическая помощь. Не пытайтесь справиться дома.

После купирования острого состояния и выписки — нужна работа с психиатром, чтобы понять причину синдрома и подобрать поддерживающую терапию. Я веду приём очно в Зеленогорске и онлайн (для случаев, когда пациент уже стабилизирован и нужна планомерная работа). Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.