Реактивный психоз: Когда стресс переходит черту

Реактивный психоз – это временное и, как правило, обратимое психическое расстройство психотического уровня, которое возникает в ответ на сильную психическую травму или экстремальное стрессовое событие. Хотя по своим проявлениям он может напоминать другие психозы, для реактивного состояния характерны более выраженная изменчивость симптомов, их яркость и тесная эмоциональная связь с перенесенной травмой.

Под общим термином «психоз» понимают такие проявления психических заболеваний, при которых деятельность человека искажает восприятие и оценку окружающей действительности. Это может выражаться в нарушениях поведения, сознания, появлении бреда, галлюцинаций и других патологических симптомов.

Классически реактивные психозы описываются так называемой триадой Ясперса:

• Психическое расстройство возникает после психотравмирующего события.
• Клинические проявления (содержание бреда, галлюцинаций, переживаний) отражают суть этого события.
• Расстройство прекращается после разрешения травмирующей ситуации или отдаления от нее. Однако важно понимать, что эта триада не всегда соблюдается в полной мере. Иногда реакция может быть отложенной, а симптомы могут сохраняться и после того, как травмирующее событие миновало. Кроме того, не все психические расстройства, спровоцированные стрессом, относятся к реактивным психозам. Например, сильная психотравма может спровоцировать обострение шизофрении или биполярного аффективного расстройства, но это будут уже другие диагностические категории.

Классификация реактивных психозов

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) проявления, характерные для реактивных психозов, могут наблюдаться в рамках следующих диагностических рубрик:

• Острые и преходящие психотические расстройства (F23).
• Депрессивный эпизод (F32) (если он имеет психогенную природу и психотический уровень).
• Острая реакция на стресс (F43.0).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1) (психотические симптомы могут быть частью картины ПТСР).
• Расстройства адаптации (F43.2).
• Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44) (некоторые их формы могут иметь психотический характер). Единой общепринятой классификации реактивных состояний нет, но с клинической точки зрения можно выделить несколько основных форм:
• Острые реакции на стресс (аффективно-шоковые реакции): Возникают немедленно или в течение короткого времени после сверхсильного стрессора.
• Истерические психозы: Характеризуются демонстративностью, театральностью поведения, часто с помрачением сознания.
• Психогенные депрессии: Депрессивные состояния, содержание которых тесно связано с психотравмой.
• Психогенные мании: Реже встречающиеся состояния с повышенным настроением, активностью, идеями величия, также связанные с травмой.
• Психоgenные параноиды: Развитие бредовых идей (чаще преследования) на фоне психотравмирующей ситуации. Также реактивные психозы можно классифицировать по длительности воздействия травмирующего фактора и течению:
• Острые: Развиваются стремительно, сразу после травмы.
• Подострые: Возникают через некоторое время после воздействия психотравмы.
• Затяжные: Развиваются при длительном воздействии травмирующей ситуации (например, в условиях длительного заключения, преследования).

Причины возникновения реактивных психозов

Основная причина – это психотравмирующая ситуация, которая оказывает на человека чрезвычайно сильное стрессовое воздействие. Это могут быть события, представляющие угрозу жизни или благополучию самого человека или его близких: природные катастрофы, аварии, военные действия, насилие, смерть близкого человека, тяжелая болезнь, судебное преследование, тюремное заключение и другие ситуации, субъективно воспринимаемые как невыносимые.

Важную роль в развитии реактивного психоза играют:

• Изначальное функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС): Перенесенные черепно-мозговые травмы, интоксикации, соматические заболевания могут ослаблять ЦНС.
• Личностные особенности: Люди с определенным складом характера (например, тревожно-мнительные, истероидные, эмоционально лабильные) более уязвимы.
• Типологические свойства нервной системы: Сила, уравновешенность, подвижность нервных процессов.
• Сопутствующие психические расстройства: Наличие других психических заболеваний может повышать риск. Все эти факторы в совокупности могут делать человека более подверженным развитию психической травмы и реактивного состояния в ответ на стресс.

Патогенез (механизмы развития)

В основе развития реактивного психоза лежит нарушение нормальной работы головного мозга под воздействием сверхсильного стрессора. Психотравма вызывает процессы торможения или, наоборот, патологического возбуждения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Распространение и характер этих процессов определяют клиническую картину конкретной формы психоза.

Например, при психогенном ступоре (одна из форм острой реакции на стресс) торможение охватывает двигательные центры. При истерических психозах с нарушением сознания, наоборот, может наблюдаться патологическое возбуждение определенных зон. Характерным симптомом многих реактивных состояний является патологическая фиксация внимания на мыслях и переживаниях, связанных с психотравмой. В некоторых случаях (например, при псевдодеменции или пуэрилизме) может наблюдаться защитный механизм "забывания" травмирующих событий (аффектогенная амнезия).

При реактивных параноидных состояниях в коре головного мозга формируются очаги патологического возбуждения, связанные с содержанием бредовых идей.

Симптомы реактивного психоза

Клинические проявления реактивных психозов очень разнообразны и зависят от формы расстройства и индивидуальных особенностей человека.

1. Острые реакции на стресс (аффективно-шоковые реакции)

Возникают в ответ на внезапное, сильное эмоциональное потрясение или ситуацию, угрожающую жизни.

• Психомоторная заторможенность (психогенный ступор): Человек становится полностью обездвиженным, не реагирует на окружающее, не может говорить (мутизм), хотя сознание может оставаться ясным. Он не способен предпринять действия для самосохранения даже в опасной ситуации.
• Психогенное двигательное возбуждение: Проявляется бесцельными, хаотичными движениями, бессвязной речью, криками. На лице может быть выражение ужаса или страха. Сознание нарушено.

2. Истерические психозы

Характеризуются демонстративностью поведения, часто с различными формами помрачения сознания (дезориентация, отсутствие реакции на происходящее).

• Псевдодеменция: Человек производит впечатление резко поглупевшего, дает нелепые ответы на простые вопросы ("миморечь"), не может выполнить элементарные задания. Синдром Ганзера – разновидность псевдодеменции, иногда наблюдаемая у лиц в условиях тюремного заключения.
• Пуэрилизм: Поведение, речь, эмоциональные реакции становятся детскими, не соответствующими возрасту. Могут сочетаться с элементами взрослого поведения.
• Истерическое сумеречное помрачение сознания: Возникает чаще у лиц с истерическими чертами характера. Пациенты могут разыгрывать сцены, отражающие психотравмирующую ситуацию, возможны галлюцинации, бредоподобные высказывания.

3. Психогенная депрессия (реактивная депрессия)

Наиболее частая форма. Характеризуется подавленным настроением, угнетенностью, тревогой. Переживания пациента полностью сосредоточены на психотравмирующем событии. Могут возникать идеи самообвинения, суицидальные мысли. Нарушается сон, аппетит, снижается активность. Течение волнообразное.

4. Психогенные мании

Встречаются реже. Проявляются повышенным настроением, раздражительностью, суетливостью, чрезмерной активностью, идеями переоценки собственных возможностей. Часто сочетаются с тревогой и нарушениями сна. Пациент может быть назойливым, конфликтным, стремиться "наказать виновных".

5. Психогенные параноиды

Развиваются на фоне неблагоприятной ситуации. Характеризуются бредовыми идеями (чаще преследования, отношения – "все на меня смотрят, обсуждают, желают зла"). Могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями, подтверждающими бредовые убеждения. Развитию острого состояния часто предшествует период тревоги и опасений.

• Психогенное паранойяльное бредообразование: Развивается постепенно, в условиях хронической психотравматизации, чаще у лиц с паранойяльными чертами характера. Бред систематизирован, строится на интерпретации реальных событий.
• Индуцированный бред (бред вдвоем, folie à deux): Психические нарушения "передаются" от больного человека (индуктора) к здоровому, но внушаемому человеку (индуцируемому), находящемуся в тесном контакте с индуктором.

Диагностика реактивных психозов

Диагностика реактивных психозов требует тщательного анализа клинической картины, анамнеза жизни и заболевания, выявления связи симптомов с психотравмирующим событием. Важно провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами (шизофренией, биполярным аффективным расстройством, органическими поражениями головного мозга, интоксикациями).

Например, реактивная депрессия отличается от эндогенной депрессии (первого эпизода биполярного расстройства) тем, что переживания пациента полностью сконцентрированы на психотравме, а не на собственной личности, и именно травмирующими событиями он объясняет свою тоску и суицидальные мысли.

Течение заболевания и прогноз

Реактивный психоз обычно развивается в течение нескольких часов или дней после психологической травмы. Продолжительность может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

• Аффективно-шоковые реакции обычно имеют короткое течение и заканчиваются острым выходом с последующей амнезией на период психоза и кратковременной астенией.
• Реактивная депрессия может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев, выход из нее часто постепенный (литический), с возможными волнообразными колебаниями настроения.
• Реактивный параноид может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, его длительность во многом зависит от разрешения травмирующей ситуации. При своевременном и адекватном лечении прогноз реактивных психозов, как правило, благоприятный. Факторы, влияющие на исход: тяжесть и длительность симптомов, исходное состояние пациента до болезни, наличие сопутствующих психических расстройств, поддержка со стороны близких.

Важно помнить, что реактивные психозы могут возникать и у пациентов, уже имеющих хронические психические заболевания. В таких случаях клиническая картина может быть более сложной.

Лечение реактивных психозов в Зеленогорске

Лечение реактивных психозов должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача-психиатра. При остром состоянии, особенно если есть угроза для жизни пациента или окружающих, необходима госпитализация в психиатрический стационар.

В своей практике в Зеленогорске я осуществляю диагностику, амбулаторное лечение (если состояние пациента это позволяет) и последующее наблюдение пациентов с реактивными состояниями. Основные методы лечения:- Медикаментозная терапия:- Антипсихотические препараты (нейролептики) для купирования бреда, галлюцинаций, возбуждения.

• Транквилизаторы (анксиолитики) для снятия тревоги, напряжения.
• Антидепрессанты при развитии психогенной депрессии.
• Снотворные препараты для нормализации сна. Терапия подбирается строго индивидуально.- Психотерапия: Начинается после стабилизации острого состояния. Направлена на проработку психотравмирующей ситуации, изменение отношения к ней, обучение методам совладания со стрессом, коррекцию неадаптивных моделей поведения. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия, кризисная терапия, поддерживающая психотерапия.
• Социальная реабилитация и поддержка: Важно помочь человеку вернуться к нормальной жизни, восстановить социальные связи. Большую роль играет поддержка близких. Если вы или кто-то из ваших близких пережили сильный стресс и наблюдаются признаки изменения психического состояния, не откладывайте обращение за помощью. Своевременная консультация психиатра поможет предотвратить развитие тяжелых последствий и ускорить выздоровление. Записаться на прием в Зеленогорске можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.