Реактивный психоз: симптомы, формы и когда вызывать скорую

Реактивный психоз — это острое психотическое расстройство, которое развивается после тяжёлой психической травмы или сверхсильного стресса: гибели близкого, насилия, аварии, угрозы жизни, ареста. У человека внезапно появляются бред, галлюцинации, ступор, возбуждение или резкое нарушение сознания. В современных классификациях такие состояния чаще относят к острым и транзиторным психотическим расстройствам (МКБ-10 F23, МКБ-11 6A21), к острой реакции на стресс или к диссоциативным нарушениям. Как правило, при своевременной помощи прогноз благоприятный, но без лечения состояние может закрепиться и осложниться.

Я Киселёва Любовь Николаевна, врач-психиатр. С 1978 года, 48 лет в профессии, 18 лет руководила Зеленогорским психоневрологическим диспансером, веду частный приём в Зеленогорске и онлайн. Если читаете эту статью с тревогой за близкого — давайте я объясню, что может стоять за резким изменением поведения после стресса и когда это уже неотложная ситуация.

Что делает «психоз» именно реактивным

В психиатрии слово «психоз» означает, что нарушено восприятие реальности: появляются бред (стойкие ложные убеждения), галлюцинации (восприятие того, чего нет), глубокое расстройство поведения и сознания. Психозы бывают разной природы — шизофренический, биполярный, токсический, послеродовой. Реактивный психоз отличается тем, что прямо связан с психотравмирующим событием.

Классически реактивный психоз описывается триадой Карла Ясперса:

• расстройство возникает после психотравмы;
• содержание переживаний (бреда, галлюцинаций, страхов) отражает суть травмы;
• состояние уходит при разрешении ситуации или со временем.

На практике триада соблюдается не всегда. Иногда реакция отсроченная, иногда симптомы держатся и после того, как травма миновала. Сильный стресс может также спровоцировать обострение уже существующих заболеваний — шизофрении, биполярного расстройства — но это уже не реактивный психоз, а декомпенсация другой болезни. Поэтому диагноз ставит только врач, на очном осмотре.

Когда вызывать скорую — это всегда неотложно

Реактивный психоз — не «нервный срыв», который пройдёт сам, и не та ситуация, когда можно «дать поспать и подождать утра». Звоните 03 или 103 (скорая помощь), если у близкого после тяжёлого события появились хотя бы один из признаков:

• ступор: застывает, не отвечает на вопросы, не двигается;
• беспорядочное возбуждение, крики, хаотичные движения;
• бред: непоколебимая уверенность в невозможном (преследование, заговор, особая миссия);
• галлюцинации: слышит голоса, видит то, чего нет;
• агрессия к себе или окружающим, угрозы суицида;
• спутанное сознание, дезориентация во времени и месте, отказ от еды и воды.

Диспетчеру так и говорите: «У близкого после тяжёлого стресса резко изменилось поведение, нужна психиатрическая помощь». В крупных городах есть специализированные психиатрические бригады; в небольших — приедет общая бригада и при необходимости вызовет психиатра либо организует госпитализацию.

Параллельно — телефон участкового психоневрологического диспансера (ПНД) по месту жительства; общероссийский телефон доверия для экстренной психологической помощи 8-800-2000-122 (работает круглосуточно). Если речь о суициде или самоповреждении — не оставляйте человека одного до приезда бригады.

Формы реактивного психоза

Клиническая картина зависит от того, как именно нервная система отреагировала на травму.

Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)

Возникает почти сразу после травмирующего события и длится от нескольких часов до 2–3 дней.

• Психогенный ступор. Человек полностью обездвижен, не говорит, не реагирует. Сознание может быть сохранным, но он не способен действовать ради самосохранения, даже если опасность ещё близко.
• Психогенное возбуждение. Хаотичные движения, бессвязная речь, крики. На лице — выражение ужаса. Сознание спутано.

Истерические (диссоциативные) психозы

Развиваются чаще у людей с истероидными чертами характера, при затяжной психотравме (заключение, длительная угроза). Сопровождаются помрачением сознания.

• Псевдодеменция. Человек выглядит резко «поглупевшим»: неправильно отвечает на простые вопросы, не выполняет элементарные задания, может не помнить своё имя. Это не утрата интеллекта, а защитная реакция психики.
• Пуэрилизм. Поведение, речь, мимика становятся детскими, не соответствующими возрасту. Часто сочетается с фрагментами взрослого поведения.
• Истерическое сумеречное помрачение сознания. Пациент «отыгрывает» сцены, связанные с травмой, может быть дезориентирован.

Психогенная (реактивная) депрессия

Самая частая форма. Подавленное настроение, тоска, тревога, нарушение сна. Все переживания сосредоточены на травмирующем событии: «лучше бы я был с ним», «это я виноват». Высокий риск суицидальных мыслей. Содержание депрессии тесно связано с травмой — это отличает её от эндогенной депрессии или фазы биполярного расстройства.

Психогенные параноиды

Бредовые идеи (чаще преследования и отношения — «за мной следят», «соседи сговорились») развиваются на фоне ситуации, которая объективно угрожает или субъективно воспринимается как угрожающая. Могут добавляться слуховые галлюцинации, подкрепляющие бред. Иногда формируются индуцированные состояния — «бред вдвоём», когда переживания передаются от больного к близкому ему здоровому человеку.

Реактивный психоз и шизофрения — это одно и то же?

Нет. Шизофрения — это хроническое заболевание с эндогенной природой, для которого характерно постепенное развитие и течение волнами на протяжении многих лет. Реактивный психоз — это острое и, как правило, кратковременное состояние, прямо связанное с внешней травмой. Длительность чаще от нескольких часов до 1–3 месяцев; в МКБ-11 для острого транзиторного психотического расстройства верхняя граница — обычно до 3 месяцев.

Однако сильный стресс может спровоцировать дебют шизофрении или обострение уже имеющегося заболевания. Поэтому окончательный диагноз ставит психиатр после очной оценки и наблюдения за течением. Самостоятельно отличить «реактивный психоз» от «дебюта шизофрении» нельзя.

Реактивный психоз и ПТСР — есть ли граница

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) развивается чаще через недели или месяцы после травмы и проявляется навязчивыми воспоминаниями, флешбэками, повышенной тревогой, избеганием. Это, как правило, не психотический уровень — связь с реальностью сохранена.

Реактивный психоз — это более тяжёлая ступень: уже есть нарушение восприятия (бред, галлюцинации), помрачение сознания или ступор. Иногда состояния пересекаются — у одного человека может быть и реактивный психоз в острый период, и ПТСР в дальнейшем. Подробнее о ПТСР я рассказываю в отдельной статье.

Чего не делать родственникам

• Не пытайтесь «отрезвить» криком, пощёчиной, холодной водой — это может усилить возбуждение и причинить травмы.
• Не пытайтесь спорить с бредом. Не нужно доказывать, что «никто за тобой не следит». Признайте чувство («я понимаю, тебе страшно»), не подтверждайте и не оспаривайте содержание бреда.
• Не оставляйте одного при суицидальных мыслях, отказе от еды, выраженной дезориентации.
• Не давайте своих лекарств (валерьянку, феназепам, нейролептики из чужой аптечки) — это может маскировать симптомы и осложнить диагностику.
• Не прячьте от врача травмирующее событие из чувства стыда. От честного рассказа зависит точность диагноза.
• Не пытайтесь сразу «прорабатывать травму» разговорами — в остром психотическом состоянии это не работает и может ухудшить состояние.

Что важно знать о причинах и течении

Главный провоцирующий фактор — внезапное событие, субъективно воспринимаемое как невыносимое: угроза жизни, насилие, гибель близкого, природные катастрофы, военные действия, арест, тюремное заключение. Тяжёлая длительная утрата работы, развод, банкротство тоже могут стать триггером — особенно у людей с уязвимой психикой.

Что повышает риск:

• перенесённые ранее черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, длительные интоксикации;
• личностные особенности (тревожно-мнительные, истероидные черты);
• хроническая бессонница и истощение до травмы;
• сопутствующие психические заболевания.

Длительность зависит от формы. Аффективно-шоковые реакции — часы или дни, после выхода нередко наблюдается амнезия на период психоза и слабость. Реактивная депрессия — недели и месяцы, выход постепенный. Реактивный параноид может длиться месяцы и существенно зависит от того, разрешилась ли травмирующая ситуация.

Как лечат

Лечение всегда проводит врач-психиатр. При остром психотическом состоянии — в стационаре. После стабилизации возможна амбулаторная работа.

Медикаментозная терапия включает антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты, корректоры сна. Конкретные препараты, дозы и схему подбирает только врач — на основании очной оценки и истории болезни. Самостоятельно начинать или менять лечение опасно: при реактивных состояниях легко спровоцировать парадоксальные реакции.

Психотерапия начинается после купирования острого состояния. Это работа с травмой по протоколам, рекомендованным для острого стрессового расстройства и ПТСР: когнитивно-поведенческие методы, кризисное консультирование, поддерживающая терапия. Цель — снизить тревогу, восстановить функционирование, предотвратить переход в хроническую форму.

Социальная поддержка. Стабильная среда, режим сна, ограничение повторного контакта с травмирующим стимулом, поддержка близких. Иногда — временный отъезд из места, связанного с травмой.

Наблюдение после выписки длится 6–12 месяцев. Важно вовремя заметить признаки ПТСР, депрессии или повторного эпизода и не уходить с лечения раньше времени.

Прогноз

При своевременной помощи прогноз чаще благоприятный. Аффективно-шоковые реакции обычно проходят полностью. Реактивная депрессия и параноид могут потребовать нескольких месяцев лечения. Долгосрочный риск — переход в хроническую депрессию или ПТСР, если работа с травмой не была проведена. Поэтому важно не прерывать амбулаторное наблюдение, даже когда «вроде стало легче».

Частые вопросы

Чем реактивный психоз отличается от обычной острой реакции на стресс?

При обычной реакции на стресс есть тревога, слёзы, бессонница, но связь с реальностью сохранна — человек понимает, где он и что происходит. При реактивном психозе появляется психотический уровень: бред, галлюцинации, помрачение сознания, ступор, тяжёлое возбуждение. Это другая степень нарушения и другой алгоритм помощи: при психозе нужна скорая, а не «отдохни и переключись».

Может ли реактивный психоз перейти в шизофрению?

Иногда то, что сначала выглядит как реактивное состояние, в дальнейшем разворачивается в шизофрению или другое хроническое заболевание. Это бывает редко и решается по динамике. Поэтому после купирования острого эпизода обязательно наблюдение психиатра минимум 6–12 месяцев. Не «сам диагноз превращается», а появляется больше информации о течении болезни.

Нужна ли госпитализация всегда?

Не всегда. При психотическом возбуждении, бреде, галлюцинациях, отказе от еды, агрессии или суицидальном риске — обычно да, в психиатрический стационар. При мягких формах (психогенная депрессия без психотических симптомов и без суицидального риска) возможна амбулаторная помощь. Решение принимает врач-психиатр после очной оценки.

Проходит ли реактивный психоз полностью?

В большинстве случаев — да, особенно при раннем обращении за помощью. Аффективно-шоковые реакции уходят за дни. Психогенная депрессия — за недели или месяцы. Полное восстановление зависит от тяжести травмы, длительности симптомов, наличия поддержки и приверженности лечению. Прерванное лечение — частая причина затягивания и осложнений.

Поставят ли на учёт после реактивного психоза?

Понятия «учёт» в действующем законодательстве нет. По ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» 1992 года при тяжёлом расстройстве может быть установлено диспансерное наблюдение, которое снимается комиссией при стойком улучшении. После однократного эпизода и выздоровления наблюдение, как правило, прекращается. Частное обращение к психиатру не передаётся в государственные базы и защищено врачебной тайной (ст. 13 ФЗ-323).

Если у близкого человека после тяжёлого стресса изменилось поведение — появились ступор, возбуждение, бред или галлюцинации — звоните 03/103 и сообщите, что нужна психиатрическая помощь. Параллельно — в участковый ПНД. При суицидальных мыслях полезен и телефон доверия 8-800-2000-122.

После того как острая фаза купирована, важно продолжить работу с психиатром, чтобы предотвратить переход в ПТСР или хроническую депрессию. Я принимаю очно в Зеленогорске и онлайн — для амбулаторного наблюдения и психотерапии после стабилизации. Записаться через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.