Антидепрессанты: всё, что вы боялись спросить

Антидепрессанты – тема, обросшая страхами и мифами. Многие люди до сих пор приравнивают депрессию к обычной хандре и не обращаются за помощью, хотя на самом деле депрессия затрагивает все сферы жизни, лишает работоспособности и может приводить к суицидальным мыслям. Из-за стереотипов и предрассудков люди боятся медикаментов: им кажется, что таблетки «отравят организм» или «изменят личность». На самом деле депрессию необходимо лечить – вовремя поставленный диагноз и правильно подобранные антидепрессанты способны существенно улучшить состояние и ускорить выздоровление. В подборе терапии ключевую роль играет врач-психиатр: только специалист может оценить ваше состояние и подобрать подходящее лечение. Ниже мы простым языком разберем, как работают антидепрессанты, развенчаем популярные мифы и поговорим о побочных эффектах и процессе лечения.

Что такое депрессия с точки зрения биохимии мозга?

У депрессии есть биологическая основа. В головном мозге миллиарды нервных клеток обмениваются «сообщениями» при помощи химических веществ – нейромедиаторов. Три основных нейромедиатора, связанных с настроением и поведением, – это дофамин, норадреналин и серотонин. При депрессии нарушается баланс этих веществ: если их вырабатывается или используется недостаточно, то страдает передача нервных сигналов, нарушается регуляция эмоций и появляются симптомы депрессии.

Каждый из этих нейромедиаторов отвечает за свои функции. Дофамин участвует в системе мотивации и получении удовольствия – при его недостатке человек теряет способность радоваться, развивается ангедония (ничто не приносит удовольствия). Норадреналин (норэпинефрин) влияет на уровень энергии, реакций и бодрость – его дефицит вызывает упадок сил, вялость, психомоторную заторможенность (человек говорит и двигается медленнее обычного). Серотонин регулирует эмоциональный фон и тревожность, участвует в подавлении негативных эмоций и болевых сигналов. Когда серотонина мало, возникают беспричинная тревога, грустное настроение, мучительные навязчивые мысли о прошлом (руминации), усиливается восприятие боли.

Таким образом, биохимический дисбаланс в мозге – одна из причин депрессии (хотя и не единственная), и цель лечения – помочь этот баланс восстановить.

Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты – это лекарства, которые призваны нормализовать работу нейромедиаторов и вернуть мозгу утраченный баланс. Вопреки распространенным опасениям, они не «меняют вашу личность», не превращают человека в другого – их действие направлено именно на коррекцию биохимических процессов, лежащих в основе депрессии. Проще говоря, антидепрессанты помогают мозгу «вернуться к норме», избавляя от болезненных симптомов, но не создают искусственного счастья и не подавляют здоровые эмоции.

Существует несколько основных групп антидепрессантов по механизму действия. Расскажем о трёх самых популярных и понятных группах:

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – современные препараты первой линии. Они блокируют обратный захват серотонина в нейронах, за счет чего уровень этого нейромедиатора в мозге повышается, и нервные клетки лучше передают сигналы. Простыми словами, СИОЗС постепенно восполняют «дефицит серотонина», благодаря чему улучшается настроение и снижается тревожность. Это самые часто назначаемые антидепрессанты, эффективные при депрессии легкой, средней и тяжелой степени. Важно понимать, что у СИОЗС (как и у любых лекарств) возможны побочные эффекты, поэтому конкретный препарат и дозу подбирает врач индивидуально.

• СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) – действуют похожим образом, но сразу на два нейромедиатора: и на серотонин, и на норадреналин. Благодаря этому препараты этой группы не только улучшают настроение, но и могут повышать уровень энергии, концентрацию внимания и даже улучшать память у пациента. Некоторые СИОЗСиН назначают, когда помимо сниженного настроения у человека выражены апатия, вялость, дефицит мотивации – то есть когда нужен дополнительный «тонус». По профилю побочных эффектов СИОЗСиН схожи с СИОЗС, выбор между ними зависит от индивидуальной реакции пациента.

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – это более старые (классические) антидепрессанты. Они тоже повышают уровень серотонина и норадреналина в мозге и по эффектам похожи на СИОЗСиН. Однако трициклики менее селективны: помимо нужных рецепторов, они блокируют и другие рецепторы в теле, из-за чего вызывают больше побочных действий. ТЦА могут приводить к сухости во рту, сонливости, запорам, влиянию на сердце при высокой дозе и пр. Поэтому сегодня трициклические препараты используют реже и с осторожностью, обычно – если более новые средства не помогли или в определенных клинических случаях. Эффективность у них сопоставима с современными антидепрессантами, просто переносимость зачастую хуже.

Важно отметить: ни одна из этих таблеток не делает человека «другим». Антидепрессанты не вызывают эйфорию, не являются наркотическими или стимулирующими средствами. Их задача – мягко скорректировать дисбаланс нейромедиаторов. Правильно подобранный препарат постепенно вернет вам ваше собственное нормальное состояние – интерес к жизни, энергию, эмоциональную устойчивость.

Главные мифы об антидепрессантах и их развенчание

Миф 1: «Антидепрессанты вызывают зависимость, как наркотики»

Это одно из самых распространенных заблуждений. На самом деле современные антидепрессанты не вызывают истинной физической или психологической зависимости. Многие путают их с транквилизаторами (противотревожными средствами) или наркотическими препаратами, которые действительно могут формировать привыкание. Антидепрессанты же не дают «кайфа», не требуют все время повышать дозу. К счастью, это миф: такие препараты разрешены для длительного, даже пожизненного приема, что само по себе доказывает отсутствие зависимости.

В отличие от наркотиков или алкоголя, со временем не развивается толерантность – организм не требует всё большей дозы для эффекта. Например, человек, принимающий бензодиазепиновые транквилизаторы, вынужден постепенно увеличивать дозу для снятия тревоги, а в случае с антидепрессантами ничего подобного не происходит. Иногда врач даже может со временем снизить дозировку антидепрессанта без потери эффекта.

Откуда же тогда берутся рассказы о «ломке» при прекращении приема? Дело в том, что резкая отмена некоторых антидепрессантов способна вызвать синдром отмены – неприятное состояние, когда организм реагирует на прекращение привычного лекарства. Но важно понимать: это не наркотическая зависимость, а именно реакция на резкую смену биохимии. Проявления синдрома отмены обычно длятся недолго (несколько дней или недель) и могут включать гриппоподобные симптомы, нарушения сна, головокружение, беспокойство или кратковременное ухудшение настроения. Ничего необратимого при этом не происходит. Чтобы минимизировать такие эффекты, врачи всегда рекомендуют постепенно снижать дозу, а не бросать прием сразу. При грамотном снижении дозировки под контролем врача организм успевает адаптироваться, и никаких серьезных проблем не возникает.

Таким образом, антидепрессанты не «подсаживают» человека на себя – ни психологически, ни физически. Если пришло время прекращать лечение, доктор поможет сделать это плавно и безопасно.

Миф 2: «От антидепрессантов становишься овощем без эмоций»

Этот миф рождается из опасения, что лекарства «вытравят» все чувства и превратят человека в апатичное подобие себя. В действительности ничего подобного при правильном лечении не происходит. Современные антидепрессанты обычно хорошо переносятся и не дают «овощного» эффекта – пациент не превращается в бесчувственного зомби. Они не притупляют нормальные эмоции и тем более не подавляют интеллект или волю. Цель терапии – вернуть человека к обычной эмоциональной жизни, а не сделать его безразличным.

Стоит помнить, что сама депрессия часто сильнее искажает личность и эмоции, чем препараты. В период тяжелой депрессии человек может стать замкнутым, перестать радоваться любимым вещам, утратить мотивацию, постоянно испытывать страхи – по сути, это и есть «изменение личности» под влиянием болезни. Антидепрессанты же, напротив, помогают вернуть личность к ее здоровому состоянию, убрав эти болезненные накладки депрессии.

Когда лечение начинает действовать, у пациента возвращаются эмоции, которые были подавлены болезнью. Иногда люди отмечают, что на таблетках стали менее вспыльчивыми или меньше плачут – и переживают, не являются ли они теперь «не собой». Тут важно понимать контекст: если раньше из-за тревожного расстройства человек был постоянно раздражительным, агрессивным, «срывался» на близких, а на антидепрессантах у него ушли эти крайние реакции – это и есть восстановление нормы, а не превращение в бездушного человека. Уменьшение патологически сильных негативных эмоций – признак выздоровления. При этом весь привычный вам спектр чувств (радость, любовь, интерес, грусть в ответ на реальные события и т.д.) никуда не денется. Вы по-прежнему будете чувствовать и переживать, просто без удушающей тоски и беспричинной тревоги.

Миф 3: «Можно начать принимать антидепрессанты по совету друга, без врача»

Самолечение в случае с антидепрессантами недопустимо. Это не те препараты, которые можно подобрать себе самому – их должен назначить врач. Депрессия у каждого человека протекает по-своему, и не существует универсальной “таблетки от депрессии”, подходящей всем. Подбор антидепрессанта – индивидуальная задача. Психиатр оценивает множество факторов: симптомы (например, преобладают апатия или тревога), тяжесть и тип депрессии, наличие других заболеваний, прием других лекарств и т.д. Только учитывая все это, можно выбрать оптимальный препарат и дозировку.

То, что помогло вашему знакомому, другому человеку может не подойти или даже навредить. Кроме того, антидепрессанты – рецептурные средства, требующие наблюдения врача. В начале лечения нужно следить за переносимостью, при необходимости корректировать дозу. Правильный прием обычно начинается с небольшой дозы с постепенным повышением – это снижает риск побочных эффектов. А когда придет время отменять препарат, дозу наоборот плавно снижают (мы уже говорили об этом). Всем этим должен руководить специалист. Без врачебного контроля можно либо не получить эффекта (если доза слишком мала или препарат не тот), либо столкнуться с серьезными побочными явлениями.

Запомните: антидепрессанты нельзя просто купить по совету друга или из интернета и начать пить – правильный путь только через консультацию с психиатром. Врач не назначит лишнего и подберет именно то лечение, которое нужно вам.

Миф 4: «Можно бросить пить таблетки, как только станет лучше»

Очень опасное заблуждение. Часто люди, почувствовав улучшение через пару месяцев, самовольно прекращают лечение – и вскоре сталкиваются с возвращением симптомов. Дело в том, что антидепрессанты необходимо принимать курсом определенной длительности. Исследования и клинические рекомендации указывают, что при первом эпизоде депрессии курс терапии после наступления улучшения должен продолжаться не менее 9–12 месяцев. Только завершив полный курс, мы значительно снижаем риск рецидива болезни.

Если же бросить раньше, велик шанс, что депрессия вернется. По данным врачей, самая частая причина повторных эпизодов депрессии или тревожных расстройств – это как раз самовольная преждевременная отмена пациентом назначенных препаратов.

Почему же нужно пить лекарства так долго? Антидепрессанты не дают мгновенного «волшебного» эффекта – их задача не просто снять симптомы на короткий срок, а восстановить устойчивое равновесие в нервной системе. Первые улучшения обычно появляются через 2–6 недель приема, но чтобы депрессия ушла надолго, мозгу нужно время закрепить здоровое состояние. Если прекратить терапию слишком рано, патологические процессы могут возобновиться. Поэтому даже если вам значительно лучше, допивайте курс до конца, как сказал врач. А отменять препарат нужно только по согласованию с ним же, постепенно снижая дозу. Помните: антидепрессанты – не курсовой антибиотик, который пьют 5–7 дней, а лечение на многие месяцы. Наберитесь терпения – зато у вас будет гораздо выше шанс окончательно справиться с болезнью.

Побочные эффекты: чего ожидать?

Честный разговор о побочных эффектах необходим, ведь многие боятся начинать лечение именно из-за них. Действительно, у антидепрессантов есть побочные действия, однако важно знать две вещи. Во-первых, побочки бывают не у всех. Многие пациенты переносят терапию вполне легко – значительная часть людей либо не сталкивается с нежелательными эффектами вовсе, либо отмечает лишь слабый дискомфорт в начале лечения. Во-вторых, большинство побочных эффектов временны. Организм обычно привыкает к лекарству в первые дни или недели, и такие явления проходят. Дело в том, что мозг поначалу активно реагирует на изменения химического баланса – можно сказать, «сопротивляется» выходу из привычного болезненного состояния. Из-за этой гиперактивации нейронов в начале приема и возникают некоторые неприятные ощущения, но по мере восстановления равновесия реакция стихает.

Какие побочные эффекты могут быть на старте? Наиболее частые – это головная боль, легкое головокружение, тошнота, расстройство желудка (например, послабление стула или запор), повышенная потливость, ощущение жара. Некоторые препараты могут вызывать сонливость, другие наоборот – небольшое беспокойство или бессонницу. Иногда отмечается сухость во рту, дрожь в руках, учащенное сердцебиение.

Звучит пугающе, но напомним: обычно эти симптомы проходят в короткие сроки. Если побочные эффекты тревожат сильно, не терпите молча, а сообщите врачу. Есть способы облегчить состояние: врач может порекомендовать симптоматические средства (например, против тошноты или от бессонницы) на первые пару недель, пока организм адаптируется. Также иногда практикуют более плавное повышение дозы, чтобы снизить выраженность побочных явлений. В редких случаях, если какая-то реакция очень сильная и неприятная, врач может сменить препарат – просто другой антидепрессант может перенестись лучше. Цель – найти такое лечение, при котором польза превышает неудобства.

Отдельно поговорим о том, что волнует многих: влияние на вес и либидо.

• Вес. Считается, что некоторые антидепрессанты могут приводить к изменениям веса – чаще к его увеличению. Механизмы разные: определенные препараты повышают аппетит, и человек может начать больше есть; к тому же, когда у пациента улучшается настроение, часто возвращается и нормальный здоровый аппетит (в депрессии люди нередко теряют вес из-за отсутствия аппетита). В результате за время лечения можно набрать несколько килограммов – но это не критическое ожирение, а обычно небольшие колебания. К тому же существуют и нейтральные в этом плане препараты. В любом случае, если вы заметили прибавку веса, обсудите это с врачом: он даст рекомендации по питанию или, при необходимости, подберет другое лекарство.

• Сексуальная жизнь. Тут нужно признать честно: да, многие современные антидепрессанты способны снижать либидо и влиять на сексуальную функцию. Проблемы с интимной жизнью (снижение полового влечения, трудности с достижением оргазма, эректильная дисфункция у мужчин) действительно довольно распространены – по некоторым данным, до 50–80% людей на терапии СИОЗС/СИОЗСиН и ТЦА сталкиваются с такими эффектами. Однако важно понимать, что сама депрессия тоже обычно убивает либидо. Если человек в депрессивном состоянии полностью потерял интерес к сексу, то на антидепрессантах ситуация может даже улучшиться – по мере выхода из депрессии желание возвращается, хоть препараты и могут частично его снижать. Во-вторых, эффект зависит от дозы и от конкретного средства. Обязательно расскажите врачу, если заметили у себя сексуальные побочки – не стесняйтесь, для доктора это привычный вопрос. В некоторых случаях психиатр может сменить препарат на другой, из группы атипичных антидепрессантов, который минимально влияет на половую сферу. Также практикуется снижение дозировки до минимально эффективной – чтобы уменьшить побочное действие, сохранив терапевтический эффект. Помните, что такие проблемы обратимы: после окончания курса все функции восстанавливаются, а на период лечения можно найти решение вместе с врачом.

Процесс подбора и лечения

Как врач выбирает препарат? Подбор антидепрессанта – это искусство, основанное на науке. Психиатр тщательно собирает анамнез: расспрашивает о симптомах, об образе жизни, о прошлых заболеваниях, выясняет, были ли у пациента эпизоды депрессии раньше, как он реагировал на лечение. Учитывается даже тип личности и предпочтения самого пациента. Например, если человеку важно сохранить работоспособность и избежать сонливости, врач постарается выбрать препарат с активирующим эффектом, а при выраженной тревоге – наоборот, со спокойным профилем. Также учитываются сопутствующие диагнозы: при хронической боли могут предпочесть один антидепрессант, при бессоннице – другой с легким седативным действием и т.д. И, конечно, врач смотрит на возможные лекарственные взаимодействия: если пациент постоянно принимает какие-то препараты (от сердца, от давления и пр.), это обязательно берется во внимание.

После сбора информации психиатр выбирает оптимальный препарат исходя из клинических рекомендаций и своего опыта. Иногда выбор происходит не с первого раза: увы, предсказать заранее на 100%, какой антидепрессант лучше подойдет именно вам, невозможно. Поэтому может потребоваться смена лекарства, если первый вариант не дал эффекта или плохо переносится – это нормальная практика, не стоит отчаиваться. Очень важно довериться врачу и находиться с ним на связи, особенно в первые недели лечения, чтобы он мог понять динамику и при необходимости скорректировать терапию.

Почему эффект наступает не сразу? Все современные антидепрессанты действуют постепенно. Обычно улучшение становится заметно лишь через несколько недель ежедневного приема. Первые 1–2 недели вы можете вовсе не чувствовать положительных сдвигов – это нормально. Многие в этот период разочаровываются и бросают таблетки, решив, что «ничего не работает». Делать этого не нужно! Большинству людей требуется от 2 до 6 недель, чтобы почувствовать устойчивое улучшение настроения и самочувствия. Объясняется это сложными процессами нейроадаптации: нервным клеткам нужно время, чтобы «перестроиться» на новый баланс нейромедиаторов. Так что наберитесь терпения. А чтобы дождаться эффекта было легче, заранее обсудите с врачом, каких изменений ждать и когда.

Если прошло уже больше 6–8 недель, а улучшения совсем нет, врач может повысить дозу или поменять препарат – но самостоятельно не принимайте такие решения. Заметим также, что первые недели лечения – самые непростые, потому что антидепрессанты уже могут вызвать побочные эффекты (о них мы говорили выше), а терапевтический результат еще не ощущается. Это временный дискомфорт, который надо перетерпеть, сохраняя контакт с врачом. Если чувствуете себя хуже, обязательно сообщите об этом специалисту. Иногда на этом этапе психиатры дополнительно назначают противотревожные или снотворные средства коротким курсом, чтобы поддержать пациента, пока основной препарат не начал работать. Помните: антидепрессанты начинают работать не сразу, первые позитивные изменения проявятся чуть позже – зато они будут куда устойчивее, чем эффект от разового приема успокоительного.

Что такое «синдром отмены» и как его избежать? О синдроме отмены мы частично говорили в разделе о мифах. Напомним, это состояние, которое может возникнуть, если резко прекратить прием антидепрессанта. Проявляется оно различно – от бессонницы и раздражительности до ощущений как при гриппе, головокружения, «токовых разрядов» в теле и кратковременного ухудшения настроения. Неприятно, но, во-первых, не у всех бывает, во-вторых, обычно проходит за несколько дней.

Чтобы минимизировать риски, врач выстраивает схему постепенной отмены: дозировку понижая шаг за шагом (например, минус 1/4 таблетки каждую неделю – конкретный план зависит от препарата и длительности курса). Постепенное снижение дозы позволяет мозгу адаптироваться к изменению химии без резких «скачков», и в большинстве случаев человек вообще не ощущает никаких негативных симптомов. Иногда практикуют переключение на антидепрессант с более длительным действием перед отменой (например, на флуоксетин), чтобы еще больше сгладить синдром отмены. Всеми этими мерами занимается врач. Поэтому не бросайте лечение резко и не сокращайте самовольно дозу: завершайте курс вместе с доктором, следуя его рекомендациям. Тогда синдром отмены либо не возникнет вовсе, либо пройдет минимально.

Заключение

Антидепрессанты – это не «витамины для настроения» и не «таблетки счастья», а серьезный медицинский инструмент. Их назначают по показаниям, чтобы исправить нарушения в работе мозга при депрессии или тревожном расстройстве. Не стоит ждать от них чудес и постоянной эйфории – человек на антидепрессантах не будет автоматически веселым и довольным 24/7. Как мы выяснили, цель лечения – длительная ремиссия, когда симптомы болезни ушли и вы можете снова чувствовать весь спектр нормальных эмоций, жить и радоваться без постоянной тоски.

Если вам или вашему близкому врач назначил антидепрессанты, не нужно паниковать. Подходите к терапии ответственно: задавайте врачу вопросы, соблюдайте дозировку и график приема. Очень важен альянс с доктором – доверие и сотрудничество. Психиатр – ваш союзник: он поможет пройти через непростой первый этап, объяснит, чего ждать, и поддержит при трудностях. Со своей стороны, пациенту важно быть откровенным: сообщать о всех изменениях самочувствия, не скрывать побочные эффекты, выполнять рекомендации. Тогда лечение будет наиболее эффективным.

Помните, что миллионы людей по всему миру успешно вышли из депрессии благодаря современным антидепрессантам. Эти препараты не идеальны и не всемогущи, но при правильном применении они спасают сотни тысяч жизней, возвращая людей к нормальной жизни. Не стоит их демонизировать или бояться – лучше вооружиться знаниями (надеемся, эта статья помогла развеять некоторые страхи) и вместе с грамотным врачом преодолеть болезнь. Антидепрессанты – не панацея и не враг, а всего лишь инструмент, эффективность которого зависит от того, насколько правильно и вовремя мы им воспользуемся. Доверяйте своему врачу и не бойтесь лечиться – у вас все получится! Ведь когда депрессия отступит, вы снова почувствуете вкус к жизни, и ради этого стоит пройти весь путь терапии до конца.