Биполярное расстройство: полное руководство от А до Я

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, – это хроническое психическое заболевание, характеризующееся резкими и часто непредсказуемыми сменами настроения, энергии и активности. Люди с БАР переживают периоды интенсивного подъема (мания или гипомания) и глубокого спада (депрессия). Эти "эмоциональные качели" могут серьезно нарушать жизнь человека, его отношения и работоспособность.

За годы моей психиатрической практики я встречала немало пациентов с этим сложным, но поддающимся лечению состоянием. Важно понимать, что БАР – это не просто "перепады настроения", свойственные многим людям, а серьезное заболевание, требующее квалифицированной диагностики и длительной поддерживающей терапии.

Два полюса одной болезни: Мания и Депрессия

Название "биполярное" отражает наличие двух противоположных полюсов настроения. Настроение человека колеблется между ними, иногда с периодами нормального состояния (эутимии) между фазами.

Маниакальная/Гипоманиакальная фаза: Энергия через край

Мания – это состояние патологически повышенного настроения, энергии и активности. Гипомания – это менее выраженная форма мании, при которой симптомы не так сильно нарушают жизнь человека и могут даже восприниматься им самим или окружающими как период особой продуктивности и креативности.

Основные симптомы мании/гипомании:

• Повышенное настроение: Эйфория, чрезмерный оптимизм, ощущение счастья, не соответствующее реальным обстоятельствам. При тяжелой мании настроение может быть гневливым и раздражительным.
• Повышенная энергия и активность: Человек чувствует себя полным сил, неутомимым. Это не просто бодрость, а чрезмерная, порой бесцельная активность и беспокойство.
• Сниженная потребность во сне: Характерный признак. Человек может спать всего 2-3 часа в сутки и при этом не чувствовать усталости.
• Ускоренная речь и мышление: Речь становится быстрой, громкой, напористой. Мысли текут так быстро, что человек перескакивает с одной темы на другую ("скачка идей").
• Повышенная самооценка, идеи величия: Необоснованная уверенность в своих способностях, талантах, значимости. Могут возникать грандиозные, нереалистичные планы.
• Отвлекаемость: Трудности с концентрацией внимания, легкая переключаемость на любые внешние стимулы.
• Рискованное поведение: Это одно из самых опасных проявлений. Человек не осознает последствий своих действий и может совершать необдуманные траты, вступать в беспорядочные сексуальные связи, злоупотреблять алкоголем или наркотиками, опасно водить машину.
• При тяжелой мании: Могут возникать психотические симптомы (бред, галлюцинации), что требует немедленной госпитализации.

Гипомания отличается от мании меньшей выраженностью симптомов и отсутствием психотических нарушений. Однако и она может приводить к негативным последствиям из-за рискованного поведения и последующего истощения.

Депрессивная фаза: Тьма и безысходность

Депрессивная фаза при БАР по своим проявлениям схожа с "обычной" депрессией, но часто переживается еще тяжелее из-за контраста с предыдущим подъемом.

Симптомы депрессивной фазы:

• Подавленное настроение: Глубокое чувство тоски, печали, отчаяния, безысходности.
• Потеря интереса или удовольствия (ангедония): То, что раньше радовало, перестает приносить удовольствие.
• Снижение энергии и повышенная утомляемость: Даже простые действия требуют огромных усилий.
• Нарушения сна: Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость (гиперсомния).
• Изменения аппетита и веса: Значительное снижение или повышение аппетита.
• Психомоторная заторможенность или ажитация: Замедленность движений и речи или, наоборот, бесцельное беспокойство.
• Снижение самооценки, чувство вины, никчемности.
• Трудности с концентрацией внимания и принятием решений.
• Мысли о смерти и суициде: При депрессивной фазе БАР риск суицида особенно высок.

Смешанные состояния

Иногда у пациентов с БАР могут наблюдаться смешанные состояния, когда одновременно присутствуют симптомы мании и депрессии. Например, человек может быть полон энергии и быстро говорить (признаки мании), но при этом испытывать глубокую тоску и суицидальные мысли (признаки депрессии). Такие состояния особенно мучительны для пациента и требуют особого внимания врача.

Типы биполярного расстройства

В зависимости от того, как проявляются фазы, выделяют несколько типов БАР:

• Биполярное расстройство I типа: Характеризуется наличием хотя бы одного полноценного маниакального эпизода, который длится не менее 7 дней или требует госпитализации. Депрессивные эпизоды также обычно присутствуют.

• Биполярное расстройство II типа: Характеризуется наличием депрессивных эпизодов и как минимум одного гипоманиакального эпизода. Полноценной мании при этом типе не бывает.

• Циклотимическое расстройство (Циклотимия): Это более мягкая форма БАР, при которой на протяжении минимум 2 лет наблюдаются хронические колебания настроения с периодами легкой депрессии и гипомании, но симптомы не достигают критериев полноценных эпизодов.

Диагностические критерии: Как врач ставит диагноз?

Чтобы поставить диагноз БАР, психиатр опирается не на один симптом, а на соответствие состояния пациента четким международным критериям, таким как DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Критерии для маниакального эпизода (БАР I типа):

1. Четко определяемый период аномально и постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, а также повышенной активности или энергии, длящийся не менее 7 дней (или любой продолжительности, если потребовалась госпитализация).
2. В этот период постоянно присутствуют три (или более) из следующих симптомов:
   • Завышенная самооценка или грандиозность.
   • Снижение потребности во сне.
   • Повышенная говорливость.
   • Скачка идей или субъективное ощущение, что мысли мчатся.
   • Отвлекаемость.
   • Повышение целенаправленной активности или психомоторное возбуждение.
   • Чрезмерное увлечение деятельностью с высоким потенциалом болезненных последствий (например, безудержные покупки, неразборчивые сексуальные связи).

Дифференциальная диагностика: Важной частью работы врача является исключение других состояний, которые могут имитировать БАР. Необходимо отличить его от:

• Униполярной депрессии: Самая частая ошибка. Врач всегда должен спрашивать о периодах подъема в прошлом.
• Пограничного расстройства личности (ПРЛ): При ПРЛ перепады настроения более быстрые, реактивные и связаны с межличностными отношениями.
• СДВГ у взрослых: Импульсивность и отвлекаемость могут быть схожи, но при СДВГ нет четких эпизодов подъема и спада настроения.
• Шизофрении: Психотические симптомы при мании могут напоминать шизофрению, но при БАР они возникают только в рамках аффективного эпизода.

Причины биполярного расстройства

Точные причины развития БАР до конца не изучены, но считается, что это многофакторное заболевание, в возникновении которого играют роль:

• Генетическая предрасположенность: Наличие БАР у близких родственников значительно повышает риск развития заболевания.
• Нейробиологические факторы: Нарушения в работе нейромедиаторных систем мозга (дисбаланс серотонина, норадреналина, дофамина), а также изменения в структуре и функционировании определенных областей мозга.
• Внешние факторы (триггеры): Сильные стрессы, психотравмирующие события, нарушения сна, злоупотребление психоактивными веществами могут провоцировать начало заболевания или обострение очередной фазы у предрасположенных лиц.

Мифы и заблуждения о БАР

Вокруг биполярного расстройства существует множество мифов, которые мешают своевременной диагностике и лечению:

• Миф: БАР – это просто "перепады настроения", которые есть у всех. Реальность: При БАР смены настроения гораздо более выражены, длительны и не всегда связаны с внешними обстоятельствами. Они нарушают нормальную жизнедеятельность.
• Миф: Люди с БАР постоянно "сумасшедшие" или опасные. Реальность: В периоды ремиссии люди с БАР могут вести абсолютно нормальную жизнь. Опасность для себя или окружающих может возникать только в тяжелых фазах мании или депрессии.
• Миф: В маниакальной фазе человек просто "счастлив и продуктивен". Реальность: Мания – это болезненное состояние, которое часто приводит к необдуманным и разрушительным поступкам, а за ней неизбежно следует истощение и депрессия.

Важность своевременной диагностики

БАР часто остается недиагностированным на протяжении многих лет. Пациенты могут обращаться за помощью только в депрессивной фазе и получать диагноз "депрессия". Неправильный диагноз ведет к неадекватному лечению: назначение только антидепрессантов без стабилизаторов настроения может спровоцировать манию или учащение смены фаз.

Если вы или ваши близкие замечаете у себя резкие, длительные и необъяснимые смены настроения и активности, очень важно обратиться за консультацией к врачу-психиатру. Только специалист может провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Комплексный подход к лечению БАР

Лечение БАР – это всегда комплексный и длительный процесс, направленный на купирование острых состояний, достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни.

1. Медикаментозное лечение

Фармакотерапия является основой лечения БАР. Подбор препаратов и их дозировок – это задача исключительно врача-психиатра.

• Нормотимики (стабилизаторы настроения): Это ключевая группа препаратов. Они помогают выровнять эмоциональный фон и предотвратить новые фазы. К ним относятся препараты лития ("золотой стандарт"), а также антиконвульсанты: вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин.
• Атипичные антипсихотики: Часто используются для быстрого купирования мании (например, оланзапин, кветиапин, арипипразол). Многие из них также обладают нормотимическим действием и могут использоваться для поддерживающей терапии.
• Антидепрессанты: Применяются с большой осторожностью и только в сочетании с нормотимиками во время депрессивной фазы, чтобы не спровоцировать переход в манию.

2. Психотерапия

Психотерапия играет важнейшую роль. Она не заменяет медикаменты, но существенно дополняет их, помогая пациенту:

• Принять свой диагноз и научиться жить с заболеванием.
• Распознавать ранние признаки приближающейся мании или депрессии.
• Справляться со стрессом и избегать триггеров.
• Наладить режим дня, сна и бодрствования.
• Разрешить межличностные конфликты, возникшие на фоне болезни.

Наиболее эффективными считаются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейная терапия и интерперсональная и социальная ритм-терапия (ИСРТ).

3. Изменение образа жизни и самопомощь

Усилия самого пациента играют огромную роль:

• Соблюдение режима сна: Это критически важно. Нарушения сна могут провоцировать смену фаз.
• Регулярная умеренная физическая активность.
• Отказ от алкоголя и психоактивных веществ.
• Ведение дневника настроения: Помогает отслеживать колебания и выявлять триггеры.

Жизнь с диагнозом БАР: Прогноз и стратегии самопомощи

Принятие диагноза – это первый шаг к управлению своим состоянием. Важно понимать, что БАР – это не приговор. Многие известные и успешные люди жили и живут с этим диагнозом.

Прогноз при биполярном расстройстве

Прогноз зависит от многих факторов: типа течения заболевания, своевременности начала лечения, приверженности пациента терапии и наличия социальной поддержки. При грамотно подобранной терапии и активном участии самого пациента удается достичь длительных ремиссий и хорошего уровня социального и профессионального функционирования.

Ключевые факторы хорошего прогноза:

• Раннее начало лечения.
• Хорошая приверженность терапии (комплаентность).
• Поддержка семьи и социального окружения.
• Отсутствие сопутствующих зависимостей.
• Регулярное наблюдение у специалиста.

Стратегии самопомощи для поддержания стабильности

Помимо лечения, сам пациент может многое сделать для поддержания ремиссии:

• Изучайте свою болезнь: Чем лучше вы понимаете свое состояние, тем эффективнее сможете им управлять.
• Ведите дневник настроения: Это помогает отслеживать колебания, выявлять ранние признаки обострения и триггеры.
• Создайте план действий при обострении: Заранее договоритесь с близкими и врачом, что делать, если вы почувствуете приближение мании или депрессии.
• Поддерживайте социальные связи: Общение с понимающими людьми снижает чувство изоляции.
• Участвуйте в группах поддержки: Обмен опытом с людьми, имеющими схожие проблемы, может быть очень ценным.

Беременность и БАР: Что нужно знать

Планирование и ведение беременности у женщин с БАР требует особого внимания и тесного сотрудничества с психиатром и акушером-гинекологом. Некоторые препараты, используемые для лечения БАР, могут быть небезопасны для плода, особенно в первом триместре.

Вопрос о медикаментозной терапии во время беременности решается строго индивидуально, с оценкой всех рисков и пользы. Иногда терапию корректируют, заменяя препараты на более безопасные, или, в редких случаях, временно отменяют под строгим наблюдением. Послеродовой период также является временем повышенного риска обострения БАР, поэтому важна профилактика и тщательное наблюдение за состоянием молодой матери.

Заключение

Биполярное аффективное расстройство — серьезное, но управляемое заболевание. Современная медицина располагает эффективными средствами для стабилизации настроения и предотвращения рецидивов. Если вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой, важно не оставаться наедине с ней.

В Зеленогорске я провожу диагностику и лечение биполярного расстройства. Раннее начало терапии позволяет предотвратить тяжелые обострения и сохранить высокое качество жизни.

Если у вас есть подозрения на БАР или другие вопросы, связанные с психическим здоровьем, вы можете записаться на консультацию.

Записаться на консультацию (очно или онлайн):

• Телефон: +7 (908) 022-66-99
• Онлайн-запись: Записаться на прием