Биполярное расстройство: симптомы обоих полюсов, лечение и жизнь с диагнозом

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — хроническое психическое заболевание с чередованием фаз депрессии и мании или гипомании. Это не «просто перепады настроения»: при БАР фазы длятся дни и недели, затрагивают сон, энергию, мышление и поведение.

На приёме в Зеленогорске я встречала немало пациентов с этим заболеванием. Одна из самых частых проблем: человек годами лечится от депрессии, а подъёмы — когда «всё хорошо и сил много» — не воспринимаются как симптом. В итоге диагноз задерживается на несколько лет, и лечение идёт не так. За 48 лет в психиатрии я убедилась: именно поэтому так важно знать оба полюса расстройства.

Признаки маниакальной и депрессивной фазы

Маниакальная и гипоманиакальная фаза

Мания — патологически повышенное настроение, энергия и активность. Гипомания — менее выраженная форма, при которой человек может казаться просто «в ударе» и продуктивным.

Признаки мании и гипомании:

• Эйфория или беспричинный оптимизм, несоразмерный обстоятельствам.
• Снижение потребности во сне: спит 2–3 часа и не чувствует усталости.
• Ускоренная речь, «скачка идей» — мысли несутся, перескакивают с темы на тему.
• Завышенная самооценка, грандиозные планы, ощущение особых способностей.
• Рискованное поведение: необдуманные траты, сексуальная расторможенность, опасное вождение.
• При тяжёлой мании — психотические симптомы.

Гипомания отличается меньшей выраженностью и отсутствием психоза. Но и она приводит к последствиям — из-за рискованных решений в «хороший период».

Депрессивная фаза

• Глубокое чувство тоски, безысходности, отчаяния.
• Ангедония: то, что раньше радовало, перестаёт приносить удовольствие.
• Выраженная усталость, даже простые действия требуют усилий.
• Нарушения сна: бессонница или постоянная сонливость.
• Замедленность мышления и речи, трудности с концентрацией.
• Мысли о смерти и суициде — при депрессивной фазе БАР суицидальный риск особенно высок.

Смешанные состояния

Иногда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно: человек полон энергии и не спит, но при этом испытывает тоску и суицидальные мысли. Это особенно опасное состояние, требующее срочной оценки врача.

Типы биполярного расстройства

БАР I типа — есть хотя бы один полноценный маниакальный эпизод (не менее 7 дней или требующий госпитализации). Депрессивные эпизоды обычно тоже присутствуют.

БАР II типа — депрессивные эпизоды и как минимум один гипоманиакальный. Полноценной мании нет. Часто долго не диагностируется — подъёмы принимают за норму.

Циклотимия — мягкая форма: хронические колебания настроения в течение минимум двух лет, не достигающие критериев полных эпизодов.

Когда обратиться к врачу

• Вы замечаете у себя или близкого периоды резко повышенной энергии, сниженной потребности во сне, необдуманных трат — особенно если за ними следует спад.
• Депрессия уже была диагностирована, но антидепрессанты не дают стабильного эффекта или вызывают «скачок» настроения.
• Настроение меняется фазами по несколько недель без очевидной связи с событиями.
• Появились мысли о смерти или суициде.
• Поведение в период подъёма создало серьёзные проблемы: финансовые, в отношениях, на работе.

Важно: диагноз БАР нельзя поставить самостоятельно, и лечить его без врача нельзя. Неправильное лечение — антидепрессанты без стабилизаторов настроения — может спровоцировать манию.

Почему БАР часто путают с депрессией

Пациенты обращаются за помощью в депрессивной фазе — фазе, которая мешает жить. Подъёмы воспринимаются как «наконец хорошо» и не попадают в жалобы. Врач, не расспросив о прошлых периодах гиперактивности и сниженного сна, ставит депрессию.

Назначение только антидепрессантов без стабилизатора при БАР может ускорить смену фаз или вызвать манию. Именно поэтому при любой депрессии я спрашиваю: «Были ли у вас периоды, когда вы спали мало и всё равно чувствовали себя полным сил?»

Лечение биполярного расстройства

БАР — хроническое заболевание. Цель лечения — стабильная ремиссия и предотвращение новых фаз.

Медикаментозная терапия

Стабилизаторы настроения (нормотимики) — основа терапии. Это препараты, предотвращающие новые эпизоды при длительном приёме. Среди них широко применяются соли лития («золотой стандарт»), производные вальпроевой кислоты, ламотриджин, карбамазепин.

Атипичные антипсихотики применяются для купирования острой мании и как поддерживающая терапия.

Антидепрессанты — только в сочетании со стабилизатором настроения, с осторожностью, чтобы не спровоцировать переход в манию.

Подбор препаратов и дозировок — исключительно задача психиатра. Самостоятельная отмена или смена схемы — одна из главных причин срывов ремиссии.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия и интерперсональная ритм-терапия существенно снижают частоту эпизодов. Психотерапия помогает принять диагноз, распознавать ранние признаки обострения, соблюдать режим и справляться со стрессом.

Образ жизни

Режим сна критически важен: нарушение сна провоцирует фазы. Ведение дневника настроения помогает видеть динамику и замечать ранние признаки. Отказ от алкоголя и психоактивных веществ, регулярная умеренная физическая активность.

Беременность и БАР

Планирование беременности при БАР требует отдельного обсуждения с психиатром и гинекологом: часть препаратов небезопасна в первом триместре. Послеродовой период — время повышенного риска обострения. Это не повод отказываться от лечения, а повод продумать его заранее.

Прогноз и жизнь с диагнозом

При правильно подобранной терапии и регулярном наблюдении у врача большинство людей с БАР достигают длительных ремиссий: работают, строят отношения, ведут полноценную жизнь. Ключевые условия — раннее начало лечения, приверженность терапии, поддержка близких и регулярный контакт с психиатром.

БАР — не приговор и не «опасность для окружающих». В ремиссии человек с БАР ничем не отличается от любого другого.

Частые вопросы

Чем БАР отличается от обычных перепадов настроения?

При БАР изменения настроения идут фазами продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев и затрагивают сон, энергию, мышление, поведение и критичность. Это не «то хорошо, то плохо» от ситуации — это эпизоды, заметно меняющие жизнь.

Почему БАР долго не диагностируют?

Потому что большинство обращается в депрессивной фазе, а подъёмы не воспринимаются как симптом. Диагноз задерживается в среднем на несколько лет. Если вы помните эпизоды сниженного сна с высокой энергией — обязательно расскажите об этом врачу.

Можно ли жить с БАР стабильно?

Да. При правильной диагностике, регулярной терапии и соблюдении режима большинство людей с БАР достигают длительной ремиссии. Многие продолжают работать и вести активную социальную жизнь.

Почему нельзя просто принимать антидепрессанты?

При БАР антидепрессанты без стабилизатора настроения могут спровоцировать переход в манию или учащение смены фаз. Именно поэтому диагностика так важна — чтобы лечить правильно.

Нужно ли принимать препараты всю жизнь?

Часто — да, как при диабете или артериальной гипертензии. БАР — хроническое заболевание с риском рецидивов. Длительный приём стабилизаторов существенно снижает частоту и тяжесть эпизодов. Вопрос об отмене решается с врачом индивидуально — в зависимости от течения и истории болезни.

Что делать, если у близкого подозрение на БАР?

Важно не ждать и не убеждать: «ты просто устал». Помогите записаться к психиатру. В маниакальной фазе человек сам часто не видит проблемы. Если поведение несёт угрозу — обращайтесь за срочной психиатрической помощью.

Принимаю очно в Зеленогорске и онлайн для жителей любого региона России. Если узнаёте себя или близкого в описании — это повод для консультации. Запись через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.