Депрессия или биполярное расстройство? Тест MDQ

Здравствуйте! Меня зовут Любовь Николаевна Киселёва, я врач-психиатр из Зеленогорска. Сегодня я хочу поговорить с вами о том, как отличить клиническую депрессию от биполярного расстройства. В народе биполярное аффективное расстройство часто называют «биполяркой». При этом нередко биполярное расстройство на первых порах маскируется под обычную депрессию – пациент чувствует себя подавленным, и ни у врача, ни у него самого может не возникнуть мысли, что это лишь «половина» проблемы. Расскажу, почему перед назначением антидепрессантов важно провести скрининг на биполярное расстройство с помощью специального опросника Mood Disorder Questionnaire (MDQ), как устроен этот тест и что делать, если он показал возможную «биполярку». Объясню простыми словами, что такое гипомания и чем она отличается от мании, а ещё – какую пользу приносит дневник настроения. И в конце дам небольшой чек-лист: какие наблюдения о своём состоянии стоит подготовить к визиту к психиатру.

Зачем проводить скрининг на биполярное расстройство перед лечением депрессии

Когда ко мне на приём приходит пациент с депрессивными симптомами, одна из первых мыслей: не является ли эта депрессия частью биполярного расстройства? Дело в том, что биполярное расстройство (БАР) зачастую начинается именно с депрессивных эпизодов. Маниакические или гипоманиакальные фазы могут появиться гораздо позже, иногда через несколько лет после первого эпизода депрессии. В результате нередко первоначально ставится диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство» (повторяющиеся депрессии), тогда как на самом деле у человека уже началась биполярная болезнь. По разным исследованиям, от 10% до 27% пациентов с несколькими эпизодами депрессии в анамнезе на самом деле имеют раннюю стадию биполярного расстройства. Особенно это характерно для БАР II типа (биполярное расстройство второго типа) – у таких людей чередуются депрессии и более лёгкие подъёмы настроения (гипомании), которые поначалу легко не заметить.

Почему важно вовремя распознать биполярное расстройство? Потому что лечение депрессии и лечение биполярного расстройства различаются. Главная ошибка – назначить только антидепрессанты человеку, у которого на самом деле БАР. В случае биполярного расстройства одномоментная терапия антидепрессантами не только малоэффективна, но и может ухудшить течение болезни. Например, антидепрессанты у некоторых пациентов провоцируют переход депрессии в маниакое (или гипоманиакальное) состояние – грубо говоря, вместо улучшения настроения пациент впадает в опасно повышенное настроение. Даже если мании не случится, при скрытом БАР лечение одними антидепрессантами может привести к лекарственной резистентности – депрессия перестаёт поддаваться терапии. В моей практике бывали случаи, когда «депрессия» не улучшалась от стандартных лекарств, и только дополнительный опрос выявлял у пациента ранее незамеченные эпизоды гипомании. То есть изначально диагноз был неполным, и требовался другой подход.

Именно поэтому современными клиническими рекомендациями предусмотрено: при любом депрессивном эпизоде желательно проводить скрининг на биполярное расстройство. Существуют специальные опросники – короткие тесты, которые человек может заполнить сам или с помощью врача. Они разработаны, чтобы выявлять симптомы гипомании/мании (повышенного, ненормально энергичного состояния) даже в прошлом. Такой подход помогает избежать ошибок в лечении, ведь если обнаружатся признаки биполярного спектра, тактика терапии должна быть иной. Скрининг не занимает много времени, но может уберечь пациента от длительных мучений неправильно леченной депрессии. К счастью, сейчас у нас есть проверенные инструменты, один из которых – опросник MDQ.

История создания опросника MDQ: кем и зачем он разработан

Mood Disorder Questionnaire (MDQ) – в переводе «Опросник расстройств настроения» – был разработан в начале 2000-х годов командой американских психиатров и исследователей во главе с доктором Робертом Хиршфельдом. Создавался он специально для своевременного и точного выявления биполярного расстройства. На рубеже веков врачи осознали острую необходимость в таком инструменте: в рутинной практике требовались стандартизированные шкалы, позволяющие оценивать симптомы биполярной депрессии и быстро проводить скрининг на БАР. Слишком много пациентов с биполярным расстройством годами лечились как при «простой» депрессии – именно потому, что маниакальные фазы оставались за кадром. MDQ разработали, чтобы не пропускать у пациентов в депрессии симптомы мании/гипомании, которые могли быть в их прошлом или появляются время от времени.

Первое исследование по проверке эффективности MDQ было опубликовано в 2000 году в American Journal of Psychiatry. Опросник протестировали на выборке из 198 амбулаторных пациентов и подтвердили, что он успешно выявляет случаи биполярного расстройства. В дальнейшем методику валидировали (подтвердили надёжность) на более широких группах. MDQ перевели более чем на десяток языков, и сейчас он применяется по всему миру. Этот инструмент позиционируется как надёжный скрининг БАР I и II типов – то есть способен поймать как «классическую» форму с манией, так и биполярное расстройство второго типа с гипоманиями.

Хочу подчеркнуть: MDQ – это именно скрининговый опросник, а не самостоятельный диагностический тест. Он задуман как быстрый самоотчёт пациента, который занимает около 5 минут. Полученный результат служит сигналом: есть ли основания заподозрить биполярное расстройство. Но окончательный диагноз по одной анкетке, конечно, не ставится. Если скрининг положительный, необходима полноценная диагностика у специалиста.

Структура опросника Mood Disorder Questionnaire

Что из себя представляет MDQ? Это небольшая анкета, которую пациент заполняет, обычно даже без врача. Структура MDQ включает три раздела:

• 13 вопросов про симптомы – первый раздел опросника перечисляет различные признаки мании или гипомании. На каждый из 13 симптомов нужно ответить «Да» или «Нет», встречался ли он у вас когда-либо в жизни. Здесь приведены типичные проявления повышенного, «разогнанного» состояния. Например, вопросы спрашивают, случалось ли у вас что-то из этого списка:

  • Необычно приподнятое настроение – ощущение эйфории, чрезмерной радости без явной причины.
  • Непривычная раздражительность или вспыльчивость – состояние, когда всё вокруг начинает «бесить» сильнее, чем обычно.
  • Повышенная активность и энергия – вы чувствуете, что полны сил, можете переделать кучу дел, не устаете.
  • Сниженная потребность во сне – спали заметно меньше обычного (например, 3–4 часа за ночь) и при этом ощущали бодрость.
  • Быстрая речь, ускоренный поток мыслей – говорили больше и быстрее обычного, мысли буквально «скакали», перескакивали с темы на тему.
  • Отвлекаемость – внимание рассеянное, трудно удержаться на одной задаче, всё вокруг отвлекает.
  • Наплыв идей и проектов – брались одновременно за множество дел, генерировали новые планы.
  • Импульсивные или рискованные поступки – тратили деньги не думая (незапланированные крупные покупки), вели себя рискованно за рулём, ввязывались в авантюры, вдруг проявляли несвойственную вам сексуальную раскованность.
  • Чрезмерная уверенность в себе – ощущение собственной правоты, всемогущества или особой удачливости.

  (Этот перечень не полный, но даёт представление о том, какие симптомы ищет MDQ. По сути, большинство из них – это критерии мании/гипомании из диагностических руководств, только сформулированные простым языком.)

• Уточняющий вопрос про одновременность симптомов – второй раздел MDQ спрашивает: «Бывали ли у вас случаи, когда несколько из отмеченных выше симптомов происходили одновременно?». То есть не просто отдельные эпизоды хорошего настроения или бессонницы, а целый период, когда все эти изменения случились вместе, единой «волной». Этот вопрос очень важен. Период, когда одновременно наблюдается набор таких симптомов, и есть гипоманиакальный или маниакальный эпизод. Если человек отвечает, что симптомы были, но порознь, вразнобой – скорее всего, это не биполярное расстройство, а какие-то другие колебания настроения.

• Уточняющий вопрос про последствия для жизни – третий раздел опросника: «Насколько сильно эти изменения создавали проблемы в вашей жизни (на работе, в семье, в социальных отношениях)?». Здесь предлагается выбрать степень: «Никаких», «Незначительные», «Умеренные», «Серьёзные проблемы». Зачем это нужно? Дело в том, что для клинической значимости эпизода мании/гипомании оценивается, нарушало ли это нормальную жизнь человека. Например, если у вас неделю было отличное настроение, вы делали массу дел, чуть меньше спали – но при этом продолжали нормально работать, учиться, у вас не портилось общение с близкими – возможно, это и не проблема вовсе. Однако если поведение во время такого эпизода приводило к конфликтам, ошибкам, финансовым тратам, госпитализации – явно, что это выходит за рамки нормы. В опроснике MDQ достаточно отметить, были ли у вас умеренные или серьёзные проблемы в такие периоды.

Таким образом, MDQ буквально за три вопроса собирает ключевую информацию: (1) сколько симптомов мании/гипомании у вас случалось, (2) были ли они все разом в рамках единого эпизода, (3) насколько сильно этот эпизод нарушал вашу жизнь.

Когда результат MDQ считается положительным

Как же понять по итогам опросника, есть ли повод подозревать биполярное расстройство? Разработчики MDQ установили чёткие критерии положительного результата скрининга. Условие три единым пакетом:

• 7 или более ответов «Да» в первом разделе (то есть «да» как минимум на 7 из 13 перечисленных симптомов).
• «Да» во втором разделе, то есть подтверждение, что симптомы наблюдались одновременно.
• Оценка «умеренные» или «серьёзные» проблемы в третьем разделе (то есть эти эпизоды имели заметные последствия для вашей жизни).

Если все три пункта совпали, результат MDQ считается положительным. Исследования показали, что при таком подходе опросник выявляет примерно 7 случаев биполярного расстройства из 10 (чувствительность ~0,73) и практически не даёт ложных подозрений у здоровых (специфичность ~0,90). Проще говоря, MDQ достаточно хорошо отличает настоящую «биполярку» от других состояний.

Что делать, если ваш результат MDQ положительный? Прежде всего – не пугаться. Помните, что MDQ – это скрининг, а не диагноз. Положительный результат ещё не означает со стопроцентной уверенностью, что у вас биполярное расстройство. Однако это серьёзный повод обратиться на очную консультацию к психиатру. Специалист проведёт более глубокое обследование: расспросит подробно про эпизоды настроения, возможно, предложит дополнительные опросники или тесты, оценит ваш текущий статус. Не стоит скрывать от врача результаты MDQ – наоборот, расскажите, что вас насторожило, какие пункты вы отметили. На основе этой информации психиатр сможет точнее разобраться в ситуации.

Бывает и так, что MDQ отрицательный, то есть вы ответили «да» меньше, чем на 7 симптомов, или, например, отметили симптомы, но они не совпадали по времени. Отрицательный MDQ обычно означает, что признаков биполярного расстройства не выявлено. В таком случае с высокой вероятностью у человека классическая депрессия (униполярная). Но жизнь сложнее тестов: скрининги иногда не ловят более мягкие формы биполярного спектра. Например, MDQ менее чувствителен к БАР II типа. Если у вас явная клиническая картина и семейный анамнез говорит о склонности к аффективным расстройствам, опытный врач все равно будет настороже. Поэтому при затяжных или нетипичных депрессиях даже с отрицательным MDQ мы иногда проводим дополнительное обследование (существуют и другие опросники, например HCL-32, или же назначаем повторную оценку через несколько недель).

Важно: никогда не ставьте себе диагноз только по интернет-тестам. Используйте их как повод проконсультироваться с врачом. Биполярное расстройство – непростое заболевание, и лучше, чтобы диагноз (или его отсутствие) определял профессионал.

Гипомания и мания: в чем разница простыми словами

Вы могли заметить, что я несколько раз упомянула гипоманию и манию. Поясню, чем они отличаются – это действительно важно для понимания биполярного расстройства.

Оба этих термина описывают состояния аномально приподнятого или раздражительного настроения, когда у человека много энергии, идей, снижена потребность во сне, повышена активность и т.п. Разница между ними – в степени выраженности и последствиях:

• Гипомания – более лёгкая форма мании. Эпизод гипомании длится как минимум 4 дня, но обычно менее недели. Симптомы выражены не слишком сильно – от лёгкой до умеренной степени. Человек в гипомании, как правило, способен функционировать: продолжает ходить на работу, заниматься делами. Окружающие могут заметить изменения («как будто тебя подменили, ты как на подъёме»), но эти изменения не приводят к серьёзным проблемам в социальном или профессиональном плане. В гипомании нет психотических симптомов (бреда, галлюцинаций) – человек хотя и ведёт себя необычно, но связь с реальностью не теряет. Многие пациенты описывают гипоманию даже приятно: «Я чувствовал себя великолепно, столько успевал, жизнь била ключом». Опасность в том, что за подъёмом обычно следует спад – после гипомании настроение, как правило, проваливается в депрессию.

• Мания – это тяжёлое состояние. Маниакальный эпизод длится не менее недели, а нередко и несколько недель или месяцев. Симптомы очень интенсивные – избыточная энергия, бурная деятельность, резкие перепады идей, речевой поток, импульсивные действия – всё это выражено очень сильно. В мании страдает нормальная жизнь: человек перестаёт полноценно работать, учиться, ссорится с близкими, совершает опасные поступки. Нередко требуется госпитализация, потому что состояние выходит из-под контроля. При тяжёлой мании могут возникать психотические симптомы – бредовые идеи (например, мания величия) или даже галлюцинации. Это уже прямая угроза безопасности пациента и окружающих. Мания – состояние однозначно болезненное, требующее медицинской помощи.

Проще говоря, гипомания – это «мания лайт», без психоза и с относительной сохранностью социального функционирования. А мания – это гипомания на стероидах, крайне опасная и разрушительная, часто требующая неотложного лечения. В контексте биполярного расстройства I типа бывают полноценные мании, а для II типа характерны только гипомании (и депрессии). MDQ учитывает оба варианта – в вопросах опросника перечислены симптомы, общие для мании и гипомании (различия только в степени). Так что, заполняя MDQ, не надо ломать голову, была у вас «просто гипомания» или «настоящая мания» – достаточно отметить любые эпизоды явно ненормального подъёма настроения и энергии, а врач уже разберётся в их масштабах.

Дневник настроения – ваш помощник в отслеживании фаз

Когда речь заходит о чередовании фаз настроения, очень полезным инструментом становится дневник настроения. Я рекомендую многим пациентам его вести. Что это такое? По сути, это ежедневные краткие записи о вашем самочувствии: уровень настроения, энергии, часы сна, возможно, заметки о событиях дня и лекарствах. Это можно делать в тетради или воспользоваться специальными приложениями-трекерами настроения.

Зачем нужен такой дневник? Он помогает самому человеку и врачу увидеть картину колебаний настроения со стороны. Когда вы каждый день фиксируете своё состояние, со временем становятся заметны закономерности и циклы: как часто происходят спады и подъёмы, сколько они длятся, чередуются ли с нормальным самочувствием. Можно отследить и триггеры – факторы, которые влияют на настроение. Например, выясняется, что недосыпание неизменно провоцирует гипоманиакальные симптомы, или что осенью без видимых причин начинается депрессивная фаза. В суете повседневной жизни такие вещи легко не уловить, а таблица настроения наглядно показывает, когда ваше настроение становится нестабильным. Это даёт шанс заранее предупредить обострение – вовремя скорректировать лечение, добавить поддерживающий визит к психотерапевту или, скажем, пересмотреть нагрузку, пока не разгорелся эпизод мании или депрессии.

Кроме того, дневник дисциплинирует: вы более осознанно наблюдаете за собой. Многие пациенты признаются, что благодаря ежедневным отметкам лучше понимают, что с ними происходит – появляется чувство контроля. Такие записи экономят время на приёме у врача: мне, как психиатру, гораздо легче проанализировать ваше состояние, когда вы приносите конкретные данные, а не пытаетесь вспомнить «ну, вроде в прошлом месяце было пару плохих недель… или нет, в позапрошлом?». Дневник сразу показывает динамику симптомов, и мы можем перейти к главному – выбору оптимальной стратегии лечения, вместо долгих расспросов.

Как вести дневник настроения – решать вам. Кому-то удобнее просто ставить цветовые метки в календаре (например, зелёный день – нормальное настроение, синий – депрессивное, красный – гипомания). Кто-то использует специальные шкалы настроения или готовые таблицы. Вариантов много, важен сам принцип: регулярность и фиксация ключевых параметров. Это может быть объективный инструмент самопомощи при БАР, дополняющий профессиональное лечение.

Чек-лист: что рассказать психиатру на приёме

Подводя итоги, хочу поделиться небольшим чек-листом. Он пригодится, если вы собираетесь к психиатру с подозрением на биполярное расстройство (например, потому что у вас были неоднозначные эпизоды настроения или MDQ показал 7 и более симптомов). Чтобы сделать консультацию максимально полезной, заранее продумайте и при необходимости запишите, что именно рассказать врачу:

• Все эпизоды необычного подъёма настроения и энергии. Вспомните, случалось ли с вами такое, что «мир прекрасен, я полон сил, сплю по 4 часа, планов громадьё» – и сколько это длилось. Даже если вы раньше не придавали значения таким периодам (или считали их просто «хорошими днями»), сейчас важно о них упомянуть. Особенно отметьте, было ли одновременно несколько симптомов (см. список выше) и как это влияло на вашу жизнь – например, «за ту неделю сорвал сроки проекта, поругался с коллегами, потратил все деньги с карты».
• Все эпизоды явно плохого, подавленного состояния. Конечно, вы придёте с жалобой на депрессию – но постарайтесь конкретизировать: когда начался последний эпизод, как долго длился, какие были основные симптомы (апатия, плаксивость, мысли о плохом, усталость и т.д.). Вспомните, были ли похожие эпизоды в прошлом, как часто. Психиатру важно понять, есть ли чередование фаз.
• Реакции на лечение антидепрессантами (если вы их уже принимали). Если терапевт или другой доктор когда-либо назначал вам антидепрессанты, расскажите, как вы на них реагировали. Ключевой момент: не было ли ухудшения состояния или странной перемены настроения на фоне приёма антидепрессанта. Например, иногда бывает: человек начал пить препарат от депрессии и вдруг почувствовал себя слишком прекрасно, энергично, перестал спать – словно переключился в гипоманиакальное состояние. Такие случаи почти всегда указывают на скрытый биполярный диагноз. Или наоборот – антидепрессант вообще не помог, сколько ни повышали дозу. Это тоже ценный сигнал.
• Наблюдения из дневника настроения. Если вы вели какой-то учёт своих симптомов – обязательно возьмите эти записи с собой. Как я говорила, по ним легче уловить картину болезни. Даже если дневника нет, можно составить схематично «карту настроения» за последний год: помесячно или поквартально отметить, когда было хуже, когда лучше, когда нормально. И показать эту шпаргалку врачу.
• Возможные триггеры и особенности. Подумайте, не прослеживается ли связь настроения с какими-то факторами. Например, обострения происходят в определённое время года (сезонность) или после стрессовых событий, недосыпания, приёма алкоголя и пр. Также сообщите, если у вас есть родственники с биполярным или другими расстройствами настроения – генетика играет роль.
• Вопросы к врачу. Не стесняйтесь записать и задать специалисту все волнующие вопросы: нужно ли сдавать какие-то анализы, каковы варианты лечения, что делать, если снова почувствуете приближение фазы, и так далее. Хороший контакт с врачом и ваше понимание ситуации – половина успеха в лечении.

Надеюсь, эта статья помогла вам разобраться, для чего нужен тест MDQ и как он отличает депрессию от биполярного расстройства. Помните, что самодиагностика – дело рискованное, и никакой онлайн-опросник не заменит консультации профессионала. Однако информированность о своём состоянии – большой плюс. Если вы узнаете себя в описаниях симптомов или получили настораживающий результат MDQ (7 и более положительных ответов при выполнении условий), обратитесь к психиатру. Вовремя заметив биполярное расстройство, мы можем эффективно его лечить: подобрать стабилизирующую терапию, избежать лишних ошибок с антидепрессантами и улучшить качество вашей жизни. Берегите себя и своё настроение!

Пройти тест "Опросник биполярного расстройства MDQ"