Тест MDQ: расшифровка скрининга биполярного расстройства

MDQ — это короткий самоопросник для проверки, не было ли в жизни эпизодов мании или гипомании. Первые 13 пунктов — типичные признаки повышенного состояния: непривычно приподнятое настроение, раздражительность, прилив энергии, сниженная потребность во сне, ускоренная речь, скачка мыслей, импульсивные траты, рискованное поведение, чрезмерная уверенность в себе. На каждый пункт человек отвечает «да» или «нет» — было ли с ним такое когда-нибудь. Затем два уточняющих вопроса: происходили ли эти симптомы одновременно и насколько они нарушали жизнь.

Скрининг считается положительным, когда совпадают все три условия: семь или больше ответов «да» в основном списке, отметка о том, что симптомы наблюдались одновременно, и оценка «умеренные» или «серьёзные» проблемы из-за такого эпизода. MDQ не ставит диагноз. Его задача — поднять флаг: возможно, депрессия, с которой человек пришёл к врачу, не «обычная», а часть биполярного расстройства, и тогда лечение строится иначе.

Я, врач-психиатр Киселёва Любовь Николаевна, использую MDQ на приёме в Зеленогорске и при дистанционных консультациях как один из первых шагов разговора, особенно если человек уже несколько раз лечился от депрессии, но эффект антидепрессантов был непредсказуемым. С 1978 года в профессии, 48 лет — и за это время видно, как поздно распознанное биполярное расстройство стоит человеку лет несчастливой и неправильной терапии. Поэтому MDQ — не «ещё один тест в интернете», а инструмент, который помогает не пропустить важное.

Что измеряет MDQ

MDQ расшифровывается как Mood Disorder Questionnaire — опросник расстройств настроения. Шкалу разработала группа во главе с Робертом Хиршфельдом, первая публикация — American Journal of Psychiatry, 2000 год. Шкала задумывалась как короткий скрининг для первичного звена медицины: терапевта, врача общей практики, психотерапевта без психиатрической специализации. Идея простая — если у пациента есть депрессивные жалобы, нужно за пять минут отделить униполярную депрессию от депрессии в рамках биполярного расстройства, потому что лечение этих двух состояний строится по-разному.

Опросник состоит из трёх частей.

Первая часть — 13 вопросов про возможные признаки мании или гипомании. Это не «настроение прямо сейчас», а «случалось ли когда-нибудь». Перечислены типичные проявления повышенного состояния: ощущение «как-будто я не такой, как обычно», прилив энергии и активности, непривычно приподнятое или раздражительное настроение, ускоренная или излишне громкая речь, скачка мыслей, повышенная отвлекаемость, переоценка собственных возможностей, импульсивные траты или рискованные поступки, заметно уменьшившаяся потребность во сне без чувства усталости, повышенная сексуальная активность, гиперобщительность.

Вторая часть — уточняющий вопрос: бывали ли периоды, когда несколько из этих симптомов происходили одновременно, единой «волной». Это критично. Просто отдельные симптомы могут быть нормой: человек один раз поспал четыре часа и был полон сил, или однажды в жизни купил машину под настроение. Эпизод гипомании или мании — это когда сразу несколько проявлений идут одной полосой несколько дней или недель.

Третья часть — оценка последствий: «никаких», «незначительные», «умеренные», «серьёзные проблемы» в работе, учёбе, отношениях, финансах. Здесь не «было ли весело», а как поведение в такой период сказалось на жизни.

В MDQ нет общего балла «от 0 до …». Есть три условия. Положительный скрининг — только когда совпадают все три.

Когда результат MDQ считается положительным

Чтобы скрининг считался положительным, должны выполняться сразу три условия:

• семь или больше ответов «да» в основном списке из 13 пунктов;
• ответ «да» на вопрос об одновременности симптомов;
• оценка «умеренные» или «серьёзные» проблемы из-за этих эпизодов.

Если выполняются все три — у человека есть основания обсудить с психиатром возможное биполярное расстройство, особенно биполярное расстройство I типа (с развернутой манией) и в части случаев — II типа (с гипоманиями). По данным Hirschfeld и соавт. чувствительность MDQ — около 0,73, специфичность — около 0,90. Простыми словами: примерно семь из десяти случаев биполярного расстройства шкала улавливает, а у людей без биполярного расстройства редко даёт ложную тревогу. MDQ хуже работает для биполярного расстройства II типа: гипомании короче, мягче, иногда нравятся самому человеку, и часть таких эпизодов забывается.

Если хотя бы одно из трёх условий не выполнено — скрининг считается отрицательным. Это не значит, что биполярного расстройства точно нет. У части пациентов гипомании короче, чем требует MDQ, или человек просто не воспринимал прошлые подъёмы как «болезненные». Поэтому MDQ — это инструмент, а не приговор: при затяжной или нетипичной депрессии врач может расспросить об эпизодах подробно и без шкалы.

Отрицательный MDQ при «обычной» депрессии — нормальный результат. В этом случае врач исходит из униполярной депрессии и строит лечение от неё.

Гипомания и мания — в чём разница

Это разделение задаёт всю логику MDQ.

Гипомания — это эпизод повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и активности, который длится не менее четырёх дней подряд. Симптомы заметны для окружающих, но человек сохраняет способность работать, учиться, заниматься бытом. Психотических явлений (бреда, галлюцинаций) при гипомании нет. Сам человек чаще описывает это состояние как «я был в форме», «много успевал», «спал по четыре часа и не уставал», «легко договаривался с людьми». Окружающие чаще замечают раздражительность, чрезмерную говорливость, импульсивные решения. После гипомании обычно идёт спад — депрессивная фаза или просто истощение.

Мания — это эпизод аналогичной направленности, но более тяжёлый. Длится не менее недели, а часто значительно дольше. Симптомы выражены сильно: безостановочная активность, минимальная потребность во сне, скачка мыслей, потеря дистанции с малознакомыми людьми, импульсивные финансовые и сексуальные решения, конфликты с близкими. При тяжёлой мании могут возникать психотические проявления — переоценка собственных возможностей до бредовых масштабов, реже галлюцинации. Мания почти всегда требует медицинской помощи, иногда — госпитализации.

Биполярное расстройство I типа в анамнезе предполагает хотя бы один эпизод мании. Биполярное расстройство II типа — гипомании и депрессии, без полноценной мании. MDQ не различает «гипомания у вас была или мания»: вопросы сформулированы для общих признаков повышенного состояния. Различие уточняет уже врач.

Почему MDQ важен перед лечением депрессии

Это главная причина, по которой MDQ вообще существует. Когда человек приходит с депрессивной жалобой, важно не пропустить, что эта депрессия — часть биполярного расстройства. Если назначить антидепрессант человеку с биполярным расстройством без сопутствующего нормотимика (стабилизатора настроения), могут случиться нежелательные сценарии:

• симптомы депрессии не уходят, несмотря на смену доз и препаратов;
• настроение становится нестабильным — короткие подъёмы и спады в течение недель;
• развивается переключение в гипоманию или манию;
• состояние становится «смешанным» — тревога и раздражительность на фоне сниженного настроения, что особенно тяжело переносится.

Я не говорю, что антидепрессанты при биполярном расстройстве запрещены. Их применение возможно, но строится по другой логике: вместе со стабилизирующей терапией, с тщательным наблюдением, на ограниченное время. Решения такого уровня принимает психиатр. Если у вас в анамнезе были эпизоды повышенного состояния — это не повод отказываться от помощи, это повод рассказать об этом врачу.

Подробно о самом биполярном расстройстве — симптомах, типах, лечении и жизни с диагнозом — собрано в материале «Биполярное расстройство: симптомы, лечение и жизнь с диагнозом». Если в данный момент мания уже развёрнута и нужен инструмент для оценки её тяжести, для этого существует шкала мании Янга (YMRS) — её заполняет врач, и она измеряет состояние «здесь и сейчас», а не анамнез.

Когда после MDQ стоит обратиться к врачу

Обратитесь к психиатру или психотерапевту планово, если:

• скрининг MDQ положительный (все три условия совпали);
• скрининг отрицательный, но в жизни были периоды по несколько дней с приподнятым настроением и заметным изменением сна, речи, импульсивности, и эти периоды были замечены окружающими;
• депрессия уже несколько раз возвращалась, и стандартные курсы антидепрессантов давали непредсказуемый эффект — то «слишком хорошо», то ноль, то ухудшение;
• кто-то из родителей, братьев или сестёр имеет биполярное расстройство, тяжёлую депрессию или психотический эпизод в анамнезе;
• сейчас вы находитесь в депрессивной фазе и думаете о назначении антидепрессанта — скрининг перед стартом лекарства повышает безопасность.

Срочная помощь нужна, если есть:

• мысли о самоубийстве, самоповреждении или ощущение «лучше не существовать»;
• конкретный план причинить себе вред;
• бессонница несколько суток подряд, потеря критики к собственным действиям, опасные траты или рискованные поступки;
• бредовые идеи, галлюцинации, выраженное возбуждение;
• резкое ухудшение состояния на фоне нового лекарства, алкоголя или психоактивных веществ.

В таких ситуациях нужен не тест, а 112, скорая помощь или ближайшее медицинское учреждение. Если рядом близкий человек в таком состоянии, лучше не оставлять его одного до приезда помощи.

Что обычно делает врач после теста

На приёме я не начинаю с подсчёта баллов. Сначала важно понять, как настроение и активность менялись на протяжении жизни, а не только за последние недели.

На консультации мы обычно разбираем:

• когда впервые появились эпизоды сниженного настроения, как они протекали и сколько длились;
• были ли периоды «вверх» — повышенной энергии, сокращённого сна без усталости, гиперобщительности, импульсивных решений;
• как окружающие описывали такие периоды («ты был как с цепи сорвалась», «ты вёл себя странно»);
• какие препараты принимались раньше и как организм на них реагировал;
• есть ли в семье аффективные расстройства, психозы, суициды, выраженный алкоголизм;
• какие соматические заболевания и лекарства присутствуют сейчас — некоторые из них могут влиять на настроение.

Если данных достаточно и картина соответствует биполярному расстройству, по российским клиническим рекомендациям обсуждается стабилизирующая терапия. Конкретные препараты и дозы в этой статье не привожу: подбор индивидуальный и зависит от типа расстройства, текущей фазы, сопутствующих состояний, возраста, планов на беременность и других факторов. Психотерапия — поддерживающая, психообразовательная, когнитивно-поведенческая — при биполярном расстройстве почти всегда полезна. Она помогает распознавать ранние признаки фазы и не запускать состояние.

MDQ можно повторять не каждый месяц, как клинические шкалы тяжести, — он не для отслеживания динамики. Достаточно одного качественного прохождения, лучше с участием близкого человека: он часто помнит то, что сам пациент уже забыл.

Ограничения MDQ

Шкала не подходит для постановки диагноза в одиночку. Положительный MDQ — это только повод к разговору со специалистом, не диагноз.

MDQ хуже работает для биполярного расстройства II типа: его чувствительность к мягким, коротким гипоманиям ниже, чем к развернутой мании. Отрицательный MDQ не исключает мягкие формы.

Часть пунктов опросника пересекается с симптомами других состояний: синдром дефицита внимания, тревожные расстройства с возбуждением, последствия употребления стимуляторов, гипертиреоз. Поэтому положительный MDQ требует обязательной клинической оценки — нельзя списывать всё на «биполярку».

Опросник плохо подходит подросткам: критерии гипомании у несовершеннолетних обсуждаются отдельно, и взрослый MDQ может давать ложные результаты.

И MDQ, и любая другая шкала зависят от честности ответов. Часть пациентов скрывают эпизоды повышенного настроения, потому что вспоминают их как «приятные» и не считают патологией. В таких случаях полезно пройти опросник вместе с близким человеком.

Где пройти MDQ и куда обратиться

Если вы ещё не проходили скрининг, его можно пройти на сайте: тест «Опросник биполярного расстройства MDQ».

Если результат уже на руках и вы хотите его обсудить — можно записаться через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99. Приём возможен очно в Зеленогорске и дистанционно для жителей других регионов России, если такой формат подходит по состоянию.

Частые вопросы

MDQ ставит диагноз биполярного расстройства?

Нет. MDQ — это скрининг. Положительный результат означает, что в анамнезе могли быть эпизоды мании или гипомании и стоит обсудить это с психиатром. Диагноз ставится только после клинического интервью, оценки длительности и характера эпизодов, исключения других причин (употребление веществ, соматические заболевания, побочные эффекты лекарств) и подтверждения критериев МКБ-11 или КР РФ.

Что значит «семь и больше из тринадцати»?

Это первое из трёх условий положительного скрининга. В первом блоке MDQ перечислено 13 признаков повышенного состояния. Если человек отметил «да» хотя бы на семь, это намекает на возможный эпизод мании или гипомании в прошлом. Дополнительно нужны «да» во втором блоке (симптомы шли одновременно) и оценка «умеренные» или «серьёзные» проблемы в третьем блоке.

MDQ отрицательный — значит, биполярного расстройства точно нет?

Не обязательно. MDQ хуже улавливает мягкие гипомании, особенно при биполярном расстройстве II типа. Если депрессия возвращается несколько раз, плохо реагирует на стандартные курсы антидепрессантов или у близких родственников есть аффективные расстройства, имеет смысл обсудить ситуацию с психиатром даже при отрицательном MDQ.

Чем MDQ отличается от шкалы мании Янга (YMRS)?

MDQ — это скрининг анамнеза: были ли в жизни эпизоды повышенного состояния. Заполняется человеком самостоятельно за несколько минут. Шкала мании Янга, наоборот, оценивает тяжесть мании «здесь и сейчас», когда эпизод уже развёрнут. Её заполняет врач при клиническом обследовании. Подробнее о ней — в материале о шкале мании Янга (YMRS).

Почему скрининг важен до начала приёма антидепрессанта?

Потому что у человека с биполярным расстройством депрессия лечится не так, как «обычная» депрессия. Один антидепрессант без стабилизатора настроения может ухудшить течение болезни — спровоцировать переключение в гипоманию или манию, сделать настроение неустойчивым, привести к лекарственной устойчивости. Это не значит, что антидепрессанты «опасны». Это значит, что психиатр должен заранее знать, есть ли в анамнезе эпизоды повышенного состояния.

Я узнал в описании эпизоды из юности — это значит, у меня биполярное расстройство?

Не обязательно. Подростковый и юношеский возраст часто связан с яркими перепадами настроения и энергии, которые проходят с возрастом. Биполярное расстройство отличает повторяемость, длительность эпизодов и заметные помехи в жизни. Если узнавание сильное и периоды действительно нарушали учёбу, отношения, финансы — стоит обсудить это с врачом, не делая выводов в одиночку.