Эдинбургская шкала EPDS: скрининг послеродовой депрессии и как читать результат

Эдинбургская шкала EPDS — короткий самоопросник из 10 вопросов для оценки депрессивных и тревожных симптомов в перинатальный период: во время беременности и в первый год после родов. Каждый вопрос оценивается от 0 до 3, итоговая сумма — от 0 до 30. Порог для дополнительного наблюдения — 10–12 баллов; 13 и выше — высокая вероятность депрессии и повод к визиту врача.

Шкала разработана в 1987 году специально под перинатальный контекст: из неё исключены вопросы о физических симптомах (аппетит, сон, утомляемость), которые после родов могут быть связаны просто с уходом за ребёнком, а не с депрессией. Чувствительность 81–86 %, специфичность 78–88 %.

Особое внимание — пункт 10 о мыслях о самоповреждении. Любой ответ выше «нет» требует разговора со специалистом независимо от общей суммы.

Пройти тест EPDS на сайте →

Почему послеродовая депрессия остаётся незамеченной

За 48 лет практики я не раз видела: молодая мать обращается к врачу спустя полгода после родов, а иногда и позже. Жалоба: «плачу без причины», «не чувствую любви к ребёнку», «постоянно срываюсь», «думаю, что я плохая мать».

Распространённость послеродовой депрессии в первый год — 10–15 %, но к специалисту обращаются единицы. Причины понятны: культурный запрос «мать должна быть счастлива», стыд, страх, что ребёнка «отнимут», убеждение «само пройдёт».

EPDS ценна тем, что не требует много времени — десять вопросов, пять минут. И построена так, чтобы не пугать медицинскими формулировками. Через простые фразы: «я смогла посмеяться», «я была спокойна», «приходили мысли причинить себе вред» — на приём выходят настоящие переживания.

18 лет я руководила Зеленогорским психоневрологическим диспансером. За эти годы убедилась: чем раньше выявлена послеродовая депрессия, тем быстрее и легче она лечится.

Из чего состоит EPDS

Шкала включает 10 вопросов о самочувствии за последние семь дней:

• способность находить смешное и радоваться;
• ожидание удовольствия от обычных дел;
• беспричинная вина;
• беспричинная тревога;
• паника или страх без понятной причины;
• ощущение, что вы не справляетесь;
• проблемы со сном из-за переживаний (не из-за ребёнка);
• грусть и подавленность;
• слёзы, плач без видимой причины;
• мысли о самоповреждении (пункт 10).

Каждый вопрос — четыре варианта ответа от 0 до 3. Часть пунктов считается с обратной шкалой.

Признаки, при которых стоит пройти EPDS

• грусть, плаксивость или раздражительность дольше двух недель после родов;
• ощущение «я не чувствую любви к ребёнку» или «без меня всем было бы проще»;
• хроническая тревога, фоновый страх «что-то случится с ребёнком»;
• невозможность отдохнуть даже когда ребёнок спит;
• стойкое чувство вины и собственной несостоятельности как матери;
• ангедония — ничто не радует, включая ребёнка;
• эпизоды паники с сердцебиением, одышкой, потливостью;
• мысли о самоповреждении или о вреде ребёнку;
• отстранение от партнёра, конфликты, которых не было до родов.

Шкалу проходят также во время беременности: EPDS валидна с 28 недель.

Когда положительный EPDS — повод немедленно обратиться к врачу

Запишитесь к специалисту в ближайшее время, не откладывая, если:

• общий балл 13 и выше;
• в пункте 10 любой ответ выше «никогда» — независимо от общего балла;
• есть мысли о вреде ребёнку;
• состояние резко ухудшилось в первые недели после родов с появлением растерянности, дезориентации, странных мыслей о ребёнке — это признаки послеродового психоза, который требует экстренной помощи.

При мыслях о самоповреждении или причинении вреда ребёнку: позвоните близкому человеку или в службу экстренной психологической помощи 8 (800) 2000-122 (бесплатно, круглосуточно). При непосредственной угрозе — 103.

Как читать результат EPDS

Метаанализ 2020 года показал, что порог 11 даёт лучший баланс чувствительности и специфичности. На практике: 10–12 — зона повторной оценки и поддержки, 13 и выше — повод записаться к врачу без промедления.

Чем послеродовая депрессия отличается от похожих состояний

Послеродовая хандра (baby blues) — лёгкие колебания настроения и плаксивость в первые 3–10 дней после родов. Связана с падением эстрогенов и прогестерона. Проходит сама за 2 недели. Встречается у 50–80 % матерей. EPDS обычно ≤ 9.

Послеродовая депрессия (МКБ-11 6A70) — депрессивный эпизод в первый год после родов. Симптомы те же, что при «обычной» депрессии, но с акцентом на отношения с ребёнком, чувство вины и тревогу. EPDS обычно 13+. Требует лечения.

Послеродовой психоз — острое состояние в первые недели после родов у 0,1–0,2 % женщин. Бред, галлюцинации, дезориентация, риск суицида и инфантицида. EPDS здесь не подходит — это экстренная госпитализация.

Послеродовая тревожность без депрессии — фокус на страхах за ребёнка, навязчивых мыслях, панике без выраженной подавленности.

Послеродовая депрессия у мужчин — встречается у 5–10 % отцов в первый год. EPDS валидна и для отцов.

Как я работаю при положительном EPDS

Начинаю с подробной беседы: что именно беспокоит, как давно, как изменился сон (отдельно от пробуждений из-за ребёнка), есть ли мысли о вреде себе или ребёнку, есть ли поддержка близких, прошлые депрессивные эпизоды до беременности. При EPDS 13+ или положительном пункте 10 — обязательная клиническая оценка.

Лечение зависит от тяжести. При лёгкой и умеренной депрессии без суицидального риска первая линия — психотерапия: когнитивно-поведенческая или межличностная (IPT), хорошо изученная при перинатальной депрессии. При выраженной депрессии или отсутствии ответа на психотерапию через 4–6 недель — медикаментозная поддержка.

Если женщина кормит грудью, я подбираю антидепрессант с минимальным проникновением в молоко. Сертралин — препарат первой линии при грудном вскармливании по российским и международным рекомендациям. Многие женщины напрасно отказываются от кормления при назначении антидепрессантов: в большинстве случаев лечение и кормление совместимы.

Принимаю в Зеленогорске и онлайн для жителей любого региона России. Запись и общение конфиденциальны. Запись через страницу записи или по телефону +7 (908) 022-66-99.

Частые вопросы

Когда после родов лучше всего пройти EPDS?

Оптимально — на 4–6 неделе после родов, когда «baby blues» уже должна была пройти. Если состояние ухудшается позже — повторите через 2–3 месяца. EPDS можно проходить в любой момент в течение первого года.

Что значит результат 10–12 баллов?

Это серая зона. Симптомы депрессии присутствуют, но не достигают клинического уровня. Рекомендую повторить шкалу через 1–2 недели, обсудить состояние с близкими, обратить внимание на сон, питание, поддержку. Если балл не снижается или растёт — записывайтесь к врачу.

Что делать, если в пункте 10 хоть какой-то ответ выше «нет»?

Немедленно поговорить с врачом или психотерапевтом, даже если общая сумма невысокая. При мыслях о самоповреждении или причинении вреда ребёнку — служба экстренной психологической помощи 8 (800) 2000-122 (бесплатно, круглосуточно). При непосредственной угрозе — 103.

EPDS подходит для пап?

Да. Шкала валидирована и для отцов. Послеродовая депрессия у мужчин встречается в 5–10 % случаев в первый год после рождения ребёнка и часто проявляется раздражительностью, отстранением, употреблением алкоголя.

Можно ли принимать антидепрессанты при грудном вскармливании?

В большинстве случаев — да. Сертралин — препарат первой линии при кормлении: проникновение в молоко минимально, ребёнок получает менее 1 % материнской дозы. Решение принимает врач индивидуально, взвешивая риски нелеченой депрессии и пользу лечения.

Как попасть на консультацию онлайн?

Онлайн-приём ведётся для жителей любого региона России. Запись через страницу записи. Для очной встречи — Зеленогорск, Красноярский край.