Лечение депрессии

Депрессия — не плохое настроение и не слабость характера. Это расстройство, при котором нарушается работа нейромедиаторных систем мозга, и собственными усилиями «взять себя в руки» при нём невозможно. По МКБ-10 депрессивный эпизод диагностируется, когда пониженное настроение, утрата интереса и снижение энергии сохраняются не менее двух недель и мешают нормальной жизни.

За 48 лет практики — сначала в Зеленогорском психоневрологическом диспансере, где я проработала заведующей 18 лет, а с 2023 года в частном кабинете — я наблюдала тысячи пациентов с депрессией. Чаще всего люди приходят уже после того, как попробовали «справиться самостоятельно» и потеряли месяцы. Приходить раньше — правильнее.

Как понять, что это депрессия, а не просто усталость

Усталость проходит после отдыха. Депрессия — нет. Для депрессивного эпизода характерны три основных признака, и хотя бы один из первых двух должен присутствовать обязательно:

• Сниженное настроение большую часть дня практически ежедневно — не просто грусть, а ощущение пустоты, безнадёжности, иногда полного безразличия.
• Ангедония — утрата способности получать удовольствие от того, что раньше радовало: общения, еды, хобби, секса.
• Упадок сил и повышенная утомляемость без объективной причины.

К ним добавляются дополнительные симптомы: нарушения сна (бессонница или, наоборот, сонливость), изменение аппетита и веса, трудности с концентрацией и принятием решений, чувство вины или собственной никчёмности, замедление движений и речи либо, напротив, тревожное возбуждение. В тяжёлых случаях — мысли о смерти.

Если симптомы держатся две недели и более — это повод обратиться к психиатру, а не продолжать ждать, что «само пройдёт».

Когда нужна помощь срочно

Обратитесь к врачу немедленно или вызовите скорую, если:

• есть мысли о том, что «лучше бы меня не было», о смерти, о самоповреждении;
• человек перестал есть, выходить из дома, общаться;
• появились слуховые или зрительные галлюцинации.

При суицидальных мыслях: 112, 103 или 8-800-2000-122 (бесплатная психологическая помощь, круглосуточно).

Что входит в приём

На первичной консультации я провожу клиническое интервью: выясняю, когда и как начались симптомы, как они менялись со временем, как влияют на работу и отношения, были ли похожие эпизоды раньше. Это важно не только для диагноза, но и для того, чтобы отличить депрессивный эпизод от биполярного расстройства — во втором случае назначение антидепрессантов без нормотимика может спровоцировать манию.

Для объективной оценки тяжести применяются стандартизированные шкалы — шкала депрессии Бека (BDI), PHQ-9 или шкала Гамильтона (HAMD-17). Они помогают зафиксировать исходный уровень и потом отслеживать динамику.

По итогам формируется план лечения: медикаментозный, психотерапевтический или комбинированный — в зависимости от тяжести эпизода и ваших предпочтений.

Как проходит лечение

При лёгком депрессивном эпизоде нередко достаточно психотерапии — чаще всего когнитивно-поведенческой (КПТ), которая доказала эффективность при депрессии в многочисленных исследованиях. Медикаменты могут не понадобиться.

При среднетяжёлом и тяжёлом эпизоде медикаментозное лечение — стандарт помощи. Антидепрессанты восстанавливают баланс нейромедиаторов; эффект развивается постепенно, за 2–4 недели. Первые 1–2 недели могут появляться побочные эффекты, которые обычно проходят по мере адаптации — именно поэтому важен контакт с врачом в этот период, а не самостоятельная отмена.

Продолжительность первого курса после исчезновения симптомов — как правило, от 6 до 12 месяцев. Более короткий курс существенно повышает риск возврата эпизода. Отмена всегда постепенная и под контролем врача.

Онлайн-формат позволяет отслеживать переносимость лечения в первые недели, не приезжая каждый раз очно. Первичный приём с диагнозом и выпиской рецептов проводится только очно — таковы требования законодательства РФ.

Распространённые вопросы

Антидепрессанты вызывают зависимость?

Нет. Антидепрессанты не формируют зависимости в медицинском смысле — не вызывают тяги, не требуют повышения дозы для прежнего эффекта. При резкой отмене после длительного приёма возможен синдром отмены (тревога, головокружение, «удары током»), который предотвращается постепенным снижением дозы под наблюдением врача.

Обязательно ли пить таблетки?

При лёгком эпизоде — нет, КПТ может быть достаточно. При среднетяжёлом и тяжёлом — медикаменты существенно ускоряют выход из состояния и снижают риск рецидива. Решение принимается совместно с учётом тяжести симптомов, ваших пожеланий и анамнеза.

Можно ли получить рецепт после онлайн-консультации?

По действующему законодательству РФ первичный диагноз и выписка рецептов на психотропные препараты проводятся только на очном приёме. Онлайн используется для наблюдения, контроля переносимости и мониторинга состояния после очной диагностики.

Через сколько времени станет лучше?

Первые признаки улучшения при медикаментозном лечении обычно появляются через 2–4 недели. Устойчивый эффект — через 6–8 недель. Это не значит, что лечение не работает, если в первую неделю ничего не изменилось. Важно оставаться на связи с врачом и не прерывать лечение самостоятельно.

Насколько распространена депрессия?

По данным российских психиатрических обществ, клинически значимые депрессивные расстройства встречаются примерно у 5–7% населения, при этом большинство за помощью не обращается. Это одна из причин, почему важно не ждать, когда «станет совсем плохо».

Я веду приём очно в Зеленогорске и онлайн. Если вы узнаёте у себя описанные симптомы — запишитесь на консультацию. Чем раньше начато лечение, тем короче и легче выход из эпизода.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.