Лечение послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия — одно из наиболее распространённых осложнений послеродового периода. По разным данным, она затрагивает от 10 до 15% матерей. При этом большинство женщин не обращается за помощью: одни не знают, что это болезнь, другие боятся осуждения или того, что «заберут ребёнка». Оба страха не имеют под собой основания — послеродовая депрессия лечится, и обратиться за помощью правильно.

Послеродовая хандра и послеродовая депрессия: в чём разница

После родов большинство женщин переживают так называемую послеродовую хандру (baby blues) — кратковременное состояние плаксивости, перепадов настроения, тревоги и усталости. Это физиологически нормальная реакция на резкое падение гормонов, пик которой приходится на 3–5-й день после родов. Хандра проходит самостоятельно за 10–14 дней и не требует лечения.

Послеродовая депрессия отличается принципиально:

• симптомы начинаются в течение первых шести недель после родов (иногда позже — до года), но не проходят за две недели;
• они нарастают или остаются стабильно тяжёлыми;
• мешают заботиться о ребёнке, справляться с повседневными делами, поддерживать отношения.

Если состояние не улучшается на третьей неделе после родов или ухудшается — это повод обратиться к врачу, не ждать.

Симптомы послеродовой депрессии

Картина послеродовой депрессии совпадает с обычным депрессивным эпизодом, но имеет характерные особенности:

• стойкое сниженное настроение, слёзы без конкретной причины;
• тревога за ребёнка — непропорциональная, навязчивая, иногда переходящая в страх причинить ему вред;
• ощущение отчуждения от ребёнка — «я должна его любить, но не чувствую ничего»; это один из самых тягостных симптомов и одновременно один из самых распространённых;
• чувство вины за «плохое материнство»;
• нарушения сна, выходящие за рамки ночных кормлений;
• потеря аппетита или, напротив, постоянная тяга к еде;
• трудности с концентрацией — «голова как вата»;
• мысли о том, что «ребёнку было бы лучше без меня».

Последнее — основание для немедленного обращения к врачу. Суицидальные мысли в послеродовом периоде встречаются чаще, чем принято думать, и требуют безотлагательной помощи.

Когда обращаться срочно

Вызовите скорую или позвоните 112, если:

• есть мысли о самоповреждении или суициде;
• есть страх причинить вред ребёнку;
• возникли галлюцинации или бред (послеродовой психоз — редкое, но тяжёлое состояние).

Бесплатная психологическая помощь круглосуточно: 8-800-2000-122.

Скрининг EPDS: как определить, нужна ли помощь

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — валидированный инструмент скрининга из 10 вопросов. Пороговое значение 10 и выше указывает на высокий риск послеродовой депрессии и является основанием для консультации психиатра. Скрининг занимает 5 минут и может быть пройден самостоятельно перед приёмом.

EPDS — инструмент скрининга, а не диагноза. Диагноз ставит врач по результатам клинической беседы.

Особенности первых трёх месяцев

Первые три месяца после родов — самый уязвимый период. Гормональная перестройка, недосыпание, новая роль, изменение в паре — всё это накапливается. Именно в этот период важнее всего не отмахиваться от симптомов «ну я же мама, должна справляться». Послеродовая депрессия не делает женщину плохой матерью — она делает её больной, которой нужна помощь.

Лечение при грудном вскармливании

Один из главных страхов матерей: «придётся прекратить грудное вскармливание, если назначат лечение». Это не обязательно. Существуют антидепрессанты, которые считаются совместимыми с лактацией — выбор конкретного препарата, дозы и схемы лечения врач делает индивидуально с учётом клинической картины, тяжести депрессии и желания продолжать ГВ.

Когнитивно-поведенческая терапия при послеродовой депрессии лёгкой и среднетяжёлой степени эффективна как самостоятельный метод и не требует медикаментов.

Я обсуждаю с каждой пациенткой вопрос ГВ на первом приёме и принимаю решение совместно, с учётом её ситуации.

Как проходит лечение

На первичной консультации я провожу клиническое интервью, уточняю симптомы, их длительность и тяжесть, оцениваю результаты EPDS (если пройден), собираю акушерский анамнез, выясняю социальную поддержку. Первый приём — очный, в Зеленогорске.

По результатам составляется план: психотерапия, медикаментозное лечение или оба метода. При необходимости рецепт выписывается сразу.

Последующие визиты через 2–4 недели могут проходить онлайн — это удобнее для молодой мамы с ребёнком.

Лечение послеродовой депрессии, как правило, продолжается от 6 до 12 месяцев после исчезновения симптомов.

Роль партнёра и близких

Послеродовая депрессия — это болезнь, а не «капризы» и не «гормоны пройдут». Партнёр и близкие могут сыграть важную роль: не обесценивать состояние, взять на себя часть бытовых задач, помочь с записью к врачу и поездкой на приём. Участие близких в процессе лечения достоверно улучшает прогноз.

Частые вопросы

Послеродовая депрессия — это стыдно?

Нет. Это медицинское расстройство с биологической основой — гормональными, нейромедиаторными и психосоциальными факторами. За него не стыдят хорошие врачи, и оно не говорит ничего плохого о вас как о матери.

Если обращусь к психиатру, заберут ли ребёнка?

Нет. Добровольное обращение к психиатру в частном кабинете не предполагает никаких административных последствий, сведения конфиденциальны. Обращаться за помощью — это и есть ответственное материнство.

Может ли послеродовая депрессия быть у отца?

Да. У отцов послеродовая депрессия встречается реже (около 10%), но диагностируется значительно реже, чем есть. Симптомы схожи: раздражительность, уход в работу, отстранённость, упадок сил.

Через сколько времени станет лучше?

При правильно подобранном лечении большинство женщин отмечают улучшение через 4–8 недель. Полная ремиссия достигается обычно к 3–6 месяцам терапии.

Я принимаю очно в Зеленогорске и онлайн. Если вы узнаёте у себя или у близкой женщины описанные симптомы — запишитесь на консультацию. Чем раньше начато лечение, тем быстрее возвращается способность радоваться материнству.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.