После запоя тревога и бессонница: когда вызывать скорую

После нескольких дней употребления человек решает остановиться. Через несколько часов его начинает трясти, сердце бьётся чаще, внутри нарастает беспричинный страх. Ночью он не может уснуть ни на минуту, ходит по квартире и повторяет: «Со мной что-то не так».

Родственники нередко надеются, что нужно просто переждать до утра. Но тревога, дрожь и бессонница после запоя бывают не обычным плохим самочувствием, а проявлением алкогольного абстинентного состояния — синдрома отмены. Его тяжесть невозможно надёжно определить по переписке или по тому, сколько человек выпил «на глаз».

Сразу скажу самое важное, потому что от этого может зависеть жизнь. Если после прекращения алкоголя появились судороги, галлюцинации, выраженная спутанность, сильное возбуждение или агрессия, потеря сознания, боль в груди, затруднение дыхания либо мысли о самоубийстве — не пытайтесь справиться дома и не ждите утра, сразу звоните 112 или 103. Не оставляйте человека одного. Плановая консультация и переписка с врачом в такой ситуации неотложную очную помощь не заменяют.

Если же таких признаков пока нет, за медицинской оценкой всё равно лучше обратиться раньше, чем ждать судорог, галлюцинаций или спутанности. Дальше я объясню, почему после прекращения алкоголя может стать хуже, какие симптомы опасны и что именно стоит сообщить врачу.

Почему после прекращения алкоголя может стать хуже

Алкоголь подавляет работу нервной системы. При длительном и повторяющемся употреблении организм постепенно приспосабливается к его присутствию. Когда количество алкоголя резко уменьшается или он перестаёт поступать, нервная система может перейти в состояние перевозбуждения.

Отсюда появляются дрожь, потливость, сердцебиение, тревога, тошнота, раздражительность и бессонница. Человек чувствует, будто внутри включилась тревожная сирена, хотя внешней причины для такого страха нет.

Само слово «запой» — бытовое. Для врача важнее другое: как долго и в каком количестве человек употреблял, когда была последняя доза, возникали ли раньше симптомы отмены и есть ли сейчас опасные признаки. Как складывается такая зависимость и где проходит граница между привычкой снимать напряжение алкоголем и проблемой, я разбираю в отдельной статье про алкоголь и первые тревожные сигналы.

Похмелье и синдром отмены — не одно и то же

После разового избыточного употребления могут быть головная боль, жажда, тошнота, слабость и разбитость. Такое состояние обычно называют похмельем.

Синдром отмены связан с сформировавшейся зависимостью и возникает после прекращения или заметного уменьшения алкоголя. Его могут сопровождать:

• выраженная дрожь рук или всего тела;
• потливость, сердцебиение, скачки давления;
• нарастающая тревога, страх, раздражительность;
• тошнота и рвота;
• невозможность уснуть;
• необычная чувствительность к свету и звукам;
• иллюзии, галлюцинации;
• судорожные припадки;
• спутанность и потеря ориентации.

Дома провести надёжную границу между «тяжёлым похмельем» и опасным синдромом отмены трудно. Один человек внешне выглядит относительно спокойно, но уже имеет серьёзные нарушения давления, ритма сердца или обмена веществ. У другого состояние заметно ухудшается в динамике.

Если после длительного употребления человека трясёт, он не спит, сильно тревожится или физически ослаб, медицинская оценка нужна в тот же день.

Почему бессонница после запоя — важный признак

Иногда бессонницу объясняют только стыдом, тревожными мыслями или неудобным режимом. Они действительно могут мешать сну. Но после длительного употребления почти полное отсутствие сна бывает частью общего перевозбуждения нервной системы.

Особенно настораживает сочетание бессонницы с дрожью, потливостью, сердцебиением, беспокойством и необычным поведением. Человек может начать прислушиваться к звукам, всматриваться в тени, говорить, что кто-то ходит за дверью, или перестать понимать, какое сейчас время и где он находится.

Не нужно ждать, пока он «наконец уснёт». Если состояние нарастает, требуется очная помощь.

Когда вызывать скорую немедленно

Звоните 112 или 103, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• судороги;
• человек слышит голоса или видит то, чего нет;
• не узнаёт близких, не понимает, где находится, путает день и ночь;
• резко возбуждён, агрессивен или совершает опасные действия;
• потерял сознание, плохо реагирует на обращение или его трудно разбудить;
• появилась боль в груди, выраженная одышка или нарушение дыхания;
• возникла сильная слабость, падение или серьёзная травма;
• повторная рвота не позволяет пить воду;
• человек говорит, что не хочет жить, собирается причинить себе вред или уже что-то сделал;
• семья не может обеспечить безопасность до планового осмотра.

Не ждите появления сразу нескольких симптомов. При сомнении диспетчеру лучше точно описать происходящее и ответить на его вопросы.

Почему человека не следует оставлять одного

Состояние после прекращения алкоголя может меняться. Человек способен упасть, потерять сознание, получить травму, совершить опасный поступок под влиянием страха или галлюцинаций.

До медицинского осмотра рядом должен находиться трезвый взрослый. Не позволяйте человеку садиться за руль, идти в баню, принимать ванну в одиночестве, выходить на балкон или пользоваться опасными инструментами.

Если он возбуждён или видит то, чего нет, не спорьте с ним и не пытайтесь доказать, что он всё выдумывает. Говорите коротко и спокойно: «Я вижу, что вам страшно. Сейчас мы вызываем врача».

Если начались судороги, немедленно вызывайте скорую и следуйте инструкциям диспетчера. Не удерживайте человека силой и ничего не кладите ему в рот.

Что сообщить врачу или диспетчеру

Чем точнее информация, тем быстрее специалист поймёт возможную тяжесть состояния. Сообщите:

1. Возраст человека и точный адрес.
2. В сознании ли он и нормально ли дышит.
3. Сколько дней продолжалось употребление.
4. Когда и примерно сколько алкоголя было принято в последний раз.
5. Какие симптомы появились и как быстро они нарастают.
6. Были ли раньше судороги, галлюцинации, спутанность или лечение в стационаре после прекращения алкоголя.
7. Какие хронические заболевания есть у человека.
8. Какие лекарства он принимает.
9. Употреблял ли он вместе с алкоголем снотворные, успокоительные, обезболивающие или другие вещества.
10. Были ли падения, удары головой, рвота, боль в груди или мысли о самоубийстве.

Не уменьшайте количество алкоголя из стыда и не скрывайте другие препараты. Эти сведения нужны не для осуждения, а для безопасности.

Почему нельзя лечиться случайными таблетками

После нескольких бессонных ночей родственники иногда дают человеку оставшееся снотворное, «сердечные капли», успокоительное знакомого или сразу несколько средств. Это опасно.

На фоне алкоголя и его последствий препараты могут усиливать угнетение дыхания, сонливость, падение давления, шаткость и спутанность. Они способны взаимодействовать между собой и маскировать ухудшение состояния.

Нельзя самостоятельно:

• подбирать таблетки по совету знакомых или из интернета;
• увеличивать дозу ранее назначенного препарата;
• смешивать несколько успокаивающих средств;
• сочетать лекарства с алкоголем;
• ставить домашнюю «капельницу» без полноценной врачебной оценки;
• пользоваться чужой схемой лечения;
• пытаться лечить галлюцинации или судороги дома.

Даже если подобная схема «помогала в прошлый раз», нынешнее состояние может отличаться.

Почему новая доза алкоголя не является лечением

Иногда человек говорит: «Мне станет легче, если немного выпью». Действительно, новая доза может на короткое время приглушить проявления отмены. Но это не делает состояние безопасным: употребление продолжается, момент обращения откладывается, а тяжесть проблемы остаётся неоценённой.

Не пытайтесь самостоятельно составлять схему «постепенного снижения» алкоголем и не используйте спиртное как лекарство. При длительном употреблении безопасную тактику определяет врач после осмотра.

Важная деталь для анамнеза: если раньше дрожь, тревога или плохое самочувствие регулярно уменьшались только после новой дозы, об этом нужно сказать специалисту. Использовать алкоголь для такой «проверки» нельзя.

Когда плановой консультации уже недостаточно

Плановый приём не подходит, если симптомы отмены идут сейчас и нарастают. При дрожи, сильной тревоге, потливости, сердцебиении и бессоннице после длительного употребления сначала требуется очная медицинская оценка в тот же день.

Онлайн-консультация не позволяет проверить давление, пульс, неврологическое состояние, обезвоживание и возможные осложнения. Она не заменяет скорую помощь или стационар при среднем и тяжёлом состоянии.

Плановый формат возможен после того, как острая опасность исключена и состояние стабилизировано. Тогда можно спокойно оценить зависимость, причины употребления, сон, тревогу, настроение и составить дальнейший план лечения.

Если человек отказывается от помощи

Не начинайте разговор с обвинений: «Сам виноват» или «Опять допился». В момент сильной тревоги и возбуждения длинные объяснения почти не воспринимаются.

Можно сказать:

«Тебя трясёт, ты не спал и тебе становится страшнее. Это может быть опасное состояние после алкоголя. Я вызываю врача».

«Мы сейчас не обсуждаем обещания и виноватых. Сначала нужно проверить здоровье».

«Я останусь рядом, но лечить это домашними таблетками мы не будем».

Если непосредственной опасности нет, но близкие не знают, как выстроить разговор и не потерять себя, поддержку можно получить и отдельно — на консультации для родственников зависимого.

Если же человек спутан, слышит голоса, угрожает себе или другим, теряет сознание либо у него начинаются судороги, его отказ не должен останавливать вызов экстренной помощи.

Когда возможен плановый приём психиатра-нарколога

После стабилизации обратиться стоит, даже если острые симптомы прошли. Самочувствие после запоя — это только один эпизод, а не вся проблема.

На плановом приёме врач оценивает:

• признаки алкогольной зависимости;
• предыдущие состояния отмены;
• причины, которые поддерживают употребление;
• тревогу, депрессию и нарушения сна;
• физические заболевания и лекарства;
• необходимость обследования;
• подходящий формат лечения и профилактики повторных запоев.

На приёме не требуется обещать «никогда больше». Сначала нужно честно понять, что происходит и какая помощь выполнима.

Дальше формат помощи подбирают по ситуации: это может быть консультация при алкогольном запое, приём психиатра-нарколога при алкогольной зависимости или более длительное лечение зависимости от алкоголя, ПАВ и игр. Когда острое состояние позади, полезно спокойно оценить, насколько употребление уже управляет жизнью, — в этом помогает тест AUDIT. Проходить его в разгар плохого самочувствия не нужно: в остром состоянии человеку требуется не самопроверка, а медицинская помощь.

Я принимаю взрослых очно в Зеленогорске и онлайн, когда состояние уже не является острым и дистанционный формат подходит клинически. При судорогах, галлюцинациях, спутанности, потере сознания и других опасных симптомах нужна не запись на будущую консультацию, а 112, 103 или ближайшая неотложная медицинская помощь.

Частые вопросы

Почему после запоя становится страшно без видимой причины?

После прекращения алкоголя нервная система может перейти в состояние перевозбуждения. К нему присоединяются сердцебиение, дрожь, бессонница, физическая слабость и чувство вины. Но по одному страху нельзя определить причину: похожие симптомы бывают и при заболеваниях сердца, нарушениях обмена веществ и других состояниях.

Можно ли просто дать человеку выспаться?

Сон не заменяет оценку состояния. Нельзя делать вывод, что опасность прошла, только потому, что человек лёг или уснул. Если его трудно разбудить, дыхание стало редким, шумным или неровным, появилась выраженная сонливость либо потеря сознания, вызывайте 112 или 103. При нарастающей бессоннице с дрожью, возбуждением и необычным поведением ждать до утра также опасно.

Если галлюцинаций нет, можно ли остаться дома?

Отсутствие галлюцинаций не гарантирует лёгкое состояние. Значение имеют дрожь, давление и пульс, бессонница, рвота, хронические болезни, предыдущие судороги и общая динамика. Решение об амбулаторном лечении принимает врач после оценки.

Обязательно ли госпитализируют после вызова скорой?

Не каждый вызов заканчивается госпитализацией. Решение принимают по состоянию человека. Но средняя и тяжёлая степень синдрома отмены, а также судорожные припадки относятся к показаниям для лечения в стационаре.

Можно ли вызвать нарколога онлайн?

Онлайн можно обсуждать дальнейшее лечение после стабилизации. Активный синдром отмены с нарастающими симптомами требует очной оценки, а при опасных признаках — скорой помощи.

После запоя тревога и бессонница могут выглядеть как тяжёлый, но привычный отходняк. Однако именно в этот период иногда развиваются состояния, которые нельзя безопасно «перетерпеть» дома.

Не нужно самостоятельно определять тяжесть по количеству выпитого или ждать самого страшного признака. Если человека трясёт, он не спит и состояние нарастает, обратитесь за очной медицинской помощью. При судорогах, галлюцинациях, спутанности, потере сознания, боли в груди, нарушении дыхания или мыслях о самоубийстве звоните 112 или 103.