Соматоформное расстройство: когда боль и симптомы есть, а болезнь не находят

Соматоформное расстройство — это устойчивые телесные симптомы (боль, сердцебиение, нехватка воздуха, ком в горле, слабость, нарушения работы кишечника), которые не находят полного объяснения в результатах обследований и которые сохраняются месяцами и годами. Симптомы реальны и приносят пациенту настоящие страдания, а не выдумка и не симуляция. Их источник связан не с органическим повреждением органа, а со сбоем в системе восприятия телесных сигналов и тесной связью с тревогой и эмоциональным напряжением. В МКБ-10, которая в России остаётся официальной классификацией, эти состояния собраны в рубрику F45 «Соматоформные расстройства». В МКБ-11 их в основном заменил единый шифр 6C20 «расстройство телесного дистресса».

Я психиатр Киселёва Любовь Николаевна, работаю с 1978 года, 48 лет в специальности. Веду приём в Зеленогорске и онлайн. На приёме регулярно вижу пациентов с папками обследований у разных специалистов, у которых так и не нашли причину жалоб. Часть из них приходит самостоятельно, часть — по совету терапевта или невролога после того, как соматическая патология исключена.

Что относят к соматоформным расстройствам

В классификации МКБ-10 в рубрику F45 входят несколько вариантов:

• соматизированное расстройство — множественные, изменчивые и плохо объяснимые телесные жалобы, которые тянутся годами; пациент твёрдо убеждён в наличии «настоящей» болезни и проходит обследование за обследованием;
• ипохондрическое расстройство — устойчивая тревога о тяжёлой болезни (рак, инфаркт, ВИЧ, инсульт) с интерпретацией обычных телесных ощущений как признаков заболевания;
• соматоформная вегетативная дисфункция — симптомы со стороны органов, регулируемых вегетативной нервной системой: сердце и сосуды (учащённое сердцебиение, перебои, скачки давления), желудочно-кишечный тракт, дыхание;
• хроническое соматоформное болевое расстройство — длительная мучительная боль одной локализации, не объясняемая физиологией;
• недифференцированное соматоформное расстройство — картина не укладывается в предыдущие категории.

В МКБ-11, которая постепенно входит в практику ВОЗ и которую отдельные клиники в РФ уже учитывают параллельно с МКБ-10, эта группа собрана под одним диагнозом — «расстройство телесного дистресса». Ипохондрию вынесли отдельно в рубрику «обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств». Содержательно подход остаётся: симптомы реальны, тревога вокруг тела избыточна, обследования не находят соразмерной органической причины.

Соматоформные расстройства относятся к группе психических расстройств, связанных со стрессом. Это формальная классификация, а не оценка пациента. Признать у себя такой диагноз бывает трудно — но это шаг, который часто открывает дорогу к реальному облегчению.

Какие бывают симптомы

Жалобы могут быть практически любыми, и почти всегда они разнообразные.

Болевые: головные боли, боли в спине, грудной клетке, животе, суставах. Часто меняют локализацию, плохо снимаются обычными обезболивающими.

Со стороны сердца и сосудов: учащённое сердцебиение, перебои, чувство «замирания», колебания артериального давления, головокружение, ощущение жара или холода, потливость.

Со стороны дыхания: ощущение нехватки воздуха, неполного вдоха, кома в горле, удушья при отсутствии объективных причин.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, отрыжка, ощущение переполнения, метеоризм, неустойчивый стул, боли в животе.

Общие: устойчивая слабость, утомляемость, нарушения сна, неприятные ощущения «без чёткой локализации» — покалывание, ползание мурашек, онемение конечностей.

Важная особенность — фиксация внимания на ощущениях. Человек постоянно «слушает» тело, замечает любые сигналы, интерпретирует их как симптомы и быстро уходит в тревогу. Иногда формируется поведение многократных обращений к врачам и обследований; каждое следующее обследование приносит короткое облегчение и затем тревогу возобновляется — на новый виток.

Почему это возникает

Развитие соматоформного расстройства — обычно сочетание нескольких факторов, а не одна причина.

Особенности нервной системы и характера. Чаще такие состояния развиваются у людей с тревожно-мнительными чертами, повышенной чувствительностью к телесным ощущениям, склонностью к перфекционизму и контролю.

Стресс и психологические перегрузки. Острые тяжёлые события (потеря близкого, развод, увольнение, тяжёлая болезнь родственника) и хронический стресс (затяжной конфликт, перегрузка на работе, неблагоприятная семейная ситуация) повышают вероятность соматизации — переноса эмоционального напряжения «в тело».

Опыт ранней жизни. Длительный гиперконтроль, частые тяжёлые болезни в детстве, дефицит эмоциональной поддержки или, наоборот, чрезмерное внимание родителей к телесным жалобам ребёнка — всё это закрепляет «телесный канал» выражения эмоций.

Физиология восприятия. У людей с соматоформными расстройствами снижается порог восприятия телесного дискомфорта. Обычные физиологические сигналы (ускорение сердцебиения после кофе, естественные шумы в кишечнике, лёгкое головокружение при резком вставании) воспринимаются как симптомы и запускают тревогу. Тревога, в свою очередь, через вегетативную нервную систему усиливает сами эти ощущения. Так формируется устойчивый круг.

Сопутствующая тревога и депрессия. У значительной части пациентов параллельно с соматоформной симптоматикой выявляются клинически значимая тревога, бессонница и сниженное настроение. Иногда депрессия и тревожное расстройство — это первичная причина, а телесные симптомы — её внешний фасад.

Как ставят диагноз

Диагноз соматоформного расстройства ставится не «по умолчанию», когда у врача нет других идей, а по строгим критериям.

Первое условие — исключена соматическая патология, которая могла бы объяснить жалобы. Это значит, что пациент прошёл обоснованное обследование у терапевта и, при необходимости, профильных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога). Лабораторные и инструментальные методы выбираются под конкретные жалобы, не «всё подряд».

Второе условие — симптомы устойчивы (обычно не менее нескольких месяцев), повторяющиеся, сопровождаются выраженной фиксацией внимания на теле и снижают качество жизни.

Третье — повторные отрицательные результаты обследований не приносят пациенту стойкого облегчения; убеждённость в наличии тяжёлой болезни возобновляется снова и снова.

При сборе анамнеза психиатр или психотерапевт обращает внимание на сопутствующие тревогу, нарушения сна, сниженное настроение, особенности характера, стрессовые события и историю обращений к врачам. По клиническим рекомендациям РФ при оценке используют опросники тревоги и депрессии (HADS, GAD-7, PHQ-9 и другие), которые помогают увидеть фон.

Это не «несерьёзное» состояние. Длительное соматоформное расстройство без лечения часто приводит к хронизации, утрате работоспособности, ухудшению семейных отношений и нередко присоединению полноценного депрессивного эпизода.

Когда обращаться к врачу

Сначала — короткий «безопасный» блок.

Срочно вызывайте скорую помощь, если на фоне симптомов появились: внезапная сильная боль за грудиной, отдающая в руку, шею или челюсть; нарушение речи, односторонняя слабость или онемение; острая одышка с синюшностью; рвота с кровью или чёрный стул; внезапная потеря сознания; мысли о самоубийстве или конкретный план причинить себе вред. Это ситуации, в которых ждать амбулаторного приёма нельзя независимо от любых ранее поставленных диагнозов.

Запланируйте обследование у терапевта или профильного специалиста, если:

• симптомы новые, появились в последние недели;
• характер симптомов изменился (другая локализация, другая интенсивность);
• появились признаки, которых раньше не было (кровь в стуле, прогрессирующая потеря веса, ночные боли, лихорадка);
• симптомы возникли после 50 лет впервые;
• есть отягощённая семейная история по серьёзным болезням (онкология, кардиология).

Запишитесь к психиатру или психотерапевту, если:

• симптомы держатся месяцами и годами, обследования не находят объяснения;
• вы прошли несколько специалистов и каждое следующее обследование приносит лишь краткое облегчение;
• параллельно есть тревога, нарушения сна, постоянное «прислушивание к телу», страх тяжёлой болезни;
• симптомы заметно влияют на работу, отношения, привычные занятия;
• появились мысли «жить так больше невозможно», устойчивое снижение настроения.

Идеальный сценарий — параллельная работа терапевта/профильного специалиста (исключение опасной органики, наблюдение) и психиатра или психотерапевта (работа с тревогой, ощущениями тела, поведением многократных обращений).

Как помогает лечение

Лечение соматоформных расстройств обычно длительное, комплексное и индивидуальное. Универсальной «таблетки от соматоформного расстройства» не существует.

Психотерапия — основа лечения. По клиническим рекомендациям РФ при соматоформных расстройствах применяют когнитивно-поведенческую терапию, направленную на работу с тревожной интерпретацией телесных ощущений и поведением многократных обследований. Подходят также методы, обучающие осознанному наблюдению за телом без катастрофизации, и психодинамическая терапия — особенно когда симптомы тесно связаны с подавленными эмоциями и внутренними конфликтами. Группой работа также может быть полезна, особенно при коммуникативных трудностях.

Медикаментозная поддержка — по показаниям. При выраженной тревоге, сопутствующей депрессии и нарушениях сна психиатр может назначить препараты — чаще из группы антидепрессантов СИОЗС или СИОЗСН в обычных дозах. Они снижают тревожный фон и часто уменьшают интенсивность телесных симптомов. Транквилизаторы (бензодиазепины) для длительной терапии не используются — короткими курсами и только по показаниям, чтобы избежать привыкания. Все назначения — задача врача очно, с учётом сопутствующих болезней и принимаемых лекарств.

Работа с образом жизни. Регулярный сон, умеренная физическая нагрузка, ограничение кофе и алкоголя, дыхательные техники — это не «совет вместо лечения», а опора, без которой работа с симптомами идёт медленнее.

Ограничение поведения многократных обследований. Это один из самых сложных и важных моментов. Каждое следующее «на всякий случай ещё одно МРТ» снимает тревогу на день-два и поддерживает круг. По мере работы с психотерапевтом пациент учится останавливаться и не назначать себе обследования при каждой новой телесной мысли. Это не означает игнорировать тело — это означает доверять реалистичной медицинской оценке и не подменять ею тревогу.

Чем эта статья отличается от соседних

Если на первом плане именно страх тяжёлой болезни и поиск её у себя — посмотрите Ипохондрия: как перестать искать у себя болезни. В МКБ-10 ипохондрия входит в группу соматоформных расстройств (F45.2), но клинически у неё своя картина.

Если основная жалоба — «ВСД» или «вегето-сосудистая дистония» от участкового врача — материал Почему ВСД не диагноз: какие болезни скрываются за вегето-сосудистой дистонией разбирает, что обычно стоит за этим устаревшим ярлыком.

Если хочется понять связь эмоций и тела в целом, без привязки к диагнозу — Психосоматика: что говорит медицина и чем она отличается от «таблиц Луизы Хей».

Запись на приём

Если ваши телесные симптомы держатся месяцами, обследования не дают объяснения, и вы устали ходить по врачам — разговор с психиатром или психотерапевтом может стать поворотной точкой. Я провожу очный приём в Зеленогорске и онлайн-консультации. Дистанционный формат удобен пациентам из других городов и тем, кто не готов к новой череде поездок. На первой встрече разберём, что уже сделано в обследовании, оценим тревогу, сон и эмоциональный фон, обсудим маршрут — психотерапия, при необходимости лекарства, повторные встречи.

Запись через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.

Частые вопросы

Если все анализы и обследования в норме, значит симптомы выдуманные?

Нет. При соматоформном расстройстве боль, ком в горле, сердцебиение, слабость, нарушения работы кишечника — это реальные ощущения, а не «выдумка». Нормальные обследования означают только то, что искать причину нужно не в органическом повреждении, а в работе нервной системы и в фоне тревоги. Это полноценная клиническая ситуация и она требует лечения.

Чем соматоформное расстройство отличается от симуляции?

При симуляции человек сознательно изображает несуществующие симптомы ради внешней выгоды (отпуск, инвалидность, освобождение от обязанностей). При соматоформном расстройстве пациент искренне переживает свои ощущения и сам страдает от них, тратит силы и деньги на врачей и обследования. Это совершенно разные категории, и психиатр их различает по особенностям картины и поведения.

К какому врачу идти сначала — к терапевту или к психиатру?

Сначала к терапевту, иногда к профильному специалисту по преобладающим жалобам — чтобы исключить опасную органическую патологию. Если обследование исключило соматические заболевания, а симптомы продолжаются месяцами и заметно влияют на жизнь, следующий шаг — психиатр или психотерапевт. Это не «отправили к психиатру, потому что ничего не нашли», а нормальная последовательность диагностики.

Это лечится или симптомы останутся навсегда?

При своевременной комплексной помощи у большинства пациентов удаётся существенно уменьшить интенсивность симптомов и вернуть качество жизни. Полностью «убрать» соматоформное расстройство как черту иногда сложно, особенно при многолетнем течении, но контролируемое течение с длительными периодами благополучия — реалистичная цель. Без лечения состояние чаще хронизируется и сопровождается дополнительным депрессивным эпизодом.

Можно ли разобраться с соматоформным расстройством онлайн?

Да, для большинства ситуаций онлайн-формат подходит. На дистанционной консультации мы обсуждаем уже проведённые обследования, оцениваем тревогу, сон, эмоциональный фон, согласовываем психотерапевтический маршрут и при необходимости — медикаментозную поддержку. Очный приём предпочтителен, если по описанию виден риск пропустить органическую патологию, или если состояние требует комплексной оценки в кабинете.