Соматоформное расстройство: Тело и сигналы стресса

Соматоформные расстройства – это группа состояний психогенной природы, главной особенностью которых является наличие у человека различных телесных (соматических) жалоб при отсутствии объективных медицинских данных, которые могли бы эти жалобы объяснить. Люди с такими расстройствами часто обращаются к врачам разных специальностей, проходят многочисленные обследования, но причина их недомоганий остается невыясненной с точки зрения соматической медицины. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) соматоформные расстройства (F45) относятся к группе невротических, связанных со стрессом расстройств.

Ключевой момент заключается в том, что человек с соматоформным расстройством искренне убежден в наличии у него какого-то физического заболевания и не может осознать психогенную природу своих симптомов, даже если параллельно присутствуют признаки тревоги или депрессии. Эти состояния могут значительно снижать трудоспособность и общее качество жизни. Характерно, что убежденность пациента в наличии соматической болезни несколько снижается после очередного обследования и заверений врача об отсутствии патологии, но, как правило, ненадолго.

За годы моей практики в Зеленогорске я часто сталкивалась с пациентами, чьи страдания были вполне реальны, но их источник лежал в плоскости психики, а не тела. Понимание этого – первый шаг к выздоровлению.

Симптомы соматоформного расстройства

Клиническая картина соматоформных расстройств может быть очень разнообразной и включать практически любые симптомы. Чаще всего это:

• Боли различного характера и локализации: Головные боли, боли в спине, суставах, животе, груди и т.д.
• Вегетативные проявления: Учащенное сердцебиение, потливость, одышка, ощущение нехватки воздуха, "ком в горле", приливы жара или холода, головокружение, сухость во рту, колебания артериального давления.
• Желудочно-кишечные симптомы: Тошнота, рвота, диарея, запоры, вздутие живота, боли в животе.
• Другие соматические жалобы: Слабость, утомляемость, нарушения сна, снижение аппетита, кожные высыпания, нарушения чувствительности (онемение, покалывание) и многие другие. Важно, что эти симптомы не связаны с реальным соматическим заболеванием, либо их выраженность значительно превышает то, что можно было бы ожидать при имеющихся незначительных отклонениях. Обычные физиологические ощущения могут восприниматься как ненормальные и пугающие. Человек сосредотачивает все свое внимание на внутренних ощущениях, что часто сопровождается тревогой и симптомами депрессии.

Из-за устойчивой озабоченности своим здоровьем, большинство людей с соматоформными расстройствами имеют длительную историю обращений к различным врачам и прохождения многочисленных, зачастую ненужных, обследований. Повторные отрицательные результаты не приносят стойкого успокоения, и поиск "настоящей" болезни продолжается.

Виды соматоформных расстройств

Согласно МКБ-10, выделяют несколько основных видов соматоформных расстройств:

• Соматизированное расстройство: Характеризуется множественными, разнообразными и часто меняющимися соматическими жалобами, которые не могут быть объяснены каким-либо известным соматическим заболеванием. Пациент убежден в физической природе своих симптомов и постоянно требует новых обследований. В отличие от ипохондрического расстройства, здесь нет выраженного страха перед конкретным тяжелым заболеванием, а скорее фиксация на самих симптомах. Часто сопровождается сниженным настроением, тревогой.
• Ипохондрическое расстройство: Основное проявление – стойкая озабоченность возможностью наличия одного или нескольких тяжелых, прогрессирующих соматических заболеваний (например, рака, СПИДа, сердечно-сосудистых заболеваний). Пациент постоянно ищет у себя признаки этих болезней, интерпретирует нормальные телесные ощущения как их проявления. Характерны тревога, уныние, безнадежность. Представления о конкретном заболевании могут меняться.
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: Проявляется симптомами, связанными с нарушением работы органов, иннервируемых вегетативной нервной системой (сердце, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и др.). Жалобы могут быть неспецифическими и изменчивыми (сердцебиение, потливость, одышка, дискомфорт в животе). Пациент убежден в наличии соматического заболевания соответствующего органа, но психологическая природа расстройства им не признается. Сюда могут относиться такие состояния, как "синдром раздраженного кишечника" или "нейроциркуляторная дистония" (синдром да Косты), если они имеют психогенную природу.
• Хроническое соматоформное болевое расстройство: Основная жалоба – постоянная, мучительная, изнуряющая боль, локализующаяся в одной или нескольких областях тела, которая не может быть полностью объяснена физиологическими процессами или соматическим заболеванием. Характер и место боли со временем обычно не меняются. Неврологические и выраженные вегетативные нарушения отсутствуют.
• Недифференцированное соматоформное расстройство: Присутствуют многочисленные, изменчивые соматические жалобы, характерные для соматоформных расстройств, но клиническая картина не соответствует полностью критериям ни одного из вышеперечисленных расстройств. Вегетативные симптомы обычно выражены слабо. Человек с соматоформным расстройством испытывает реальные эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми самостоятельно бывает очень сложно. Важно понимать, что это не симуляция, а проявление реального психогенного недуга.

Болевые и недифференцированные расстройства нередко начинаются в детском и раннем подростковом возрасте. Абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота) и головные боли чаще встречаются у подростков. В целом, соматоформные расстройства несколько чаще диагностируются у девочек и женщин.

Причины соматоформного расстройства

Развитие соматоформных расстройств связано с нарушениями в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов от внутренних органов и систем организма. Эти нарушения могут возникать как на уровне периферических рецепторов, так и в центральных отделах нервной системы.

Выделяют три основные группы факторов, способствующих развитию этих расстройств:

• Наследственность и личностные особенности: Люди с определенными чертами характера (например, астеническими, истероидными, тревожно-мнительными), повышенной впечатлительностью, эмоциональной лабильностью, пессимизмом, демонстративностью относятся к группе риска. Генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы также играет роль.- Психоэмоциональные факторы:- Стрессы и психотравмирующие события: Острые или хронические стрессовые ситуации, психологические травмы, неблагоприятная обстановка в семье или на работе.
• Особенности воспитания: Гиперопека или, наоборот, недостаток внимания и эмоциональной поддержки в детстве.
• Внутренние конфликты: Неудовлетворенность социальным положением, профессиональной реализацией, несоответствие потребностей и возможностей.
• "Зеркальное" поведение: У детей симптомы могут быть отражением болезненного поведения или чрезмерной озабоченности здоровьем у кого-то из близких.- Органические факторы: Перенесенные тяжелые или длительные соматические заболевания, травмы могут приводить к истощению нервной системы и формированию психотравмы, что повышает уязвимость к соматоформным расстройствам. На фоне стресса происходит напряжение центральных механизмов регуляции, снижается порог восприятия физического дискомфорта. Обычные ощущения начинают восприниматься как боль или другие тревожные симптомы. Со временем такое восприятие подкрепляется внутренними убеждениями, и круг замыкается. Дети и подростки, которым часто трудно выразить свои чувства и эмоции словами, особенно подвержены "соматизации" своих переживаний.

Диагностика соматоформного расстройства

Диагностика соматоформных расстройств может быть затруднена из-за многообразия симптомов и убежденности пациента в наличии именно соматического заболевания. Врач-психиатр проводит тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и поведенческих реакций.

На наличие соматоформного расстройства могут указывать:

• Улучшение состояния после диагностических обследований (пусть и временное).
• Неэффективность лечения предполагаемого соматического заболевания.
• Неопределенность, изменчивость или нетипичность жалоб.
• Наличие сопутствующих симптомов тревоги, депрессии, раздражительности, быстрой утомляемости.
• Зацикленность на своих ощущениях, требование все новых и новых обследований.
• Нарушения в соматосенсорной системе, такие как парестезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек) или сенестопатии (неприятные, трудноописуемые ощущения без четкой локализации). Дифференциальную диагностику провожу с начальными стадиями реальных соматических заболеваний, депрессией, ипохондрическим бредом (при шизофрении) и другими психическими расстройствами.

Лечение соматоформного расстройства в Зеленогорске

Лечение соматоформных расстройств, как правило, длительное и комплексное. Оно включает в себя психотерапию и, при необходимости, медикаментозное лечение.

В своей практике в Зеленогорске я использую следующие подходы:

• Психотерапия: Это основной метод лечения. Она помогает пациенту пересмотреть свое отношение к телесным ощущениям и убеждениям о наличии болезни, научиться справляться со стрессом, тревогой и другими эмоциональными проблемами, которые могут лежать в основе соматических симптомов. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), динамическая психотерапия, обучение навыкам релаксации. В некоторых случаях полезна групповая терапия для улучшения коммуникационных и социальных навыков.
• Медикаментозная терапия: Направлена на устранение тревоги, коррекцию настроения, нормализацию сна. Могут использоваться антидепрессанты (часто СИОЗС), противотревожные препараты (транквилизаторы – коротким курсом, чтобы избежать зависимости), иногда – нейролептики в малых дозах. Препараты и их дозировки подбираю строго индивидуально. Отсутствие своевременного лечения может привести к хронизации состояния, утрате трудоспособности, серьезным проблемам в социальной жизни и развитию сопутствующих психических расстройств.

Если вы или ваши близкие замечаете у себя признаки, похожие на соматоформное расстройство, важно обратиться за квалифицированной помощью. В Зеленогорске вы можете записаться ко мне на консультацию через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99. Помните, что ваше физическое самочувствие тесно связано с душевным состоянием, и я готова помочь вам обрести гармонию.