Перепады настроения перед месячными: ПМС или ПМДР

За несколько дней до менструации привычная жизнь будто становится теснее. Раздражает шум дома, обычная просьба близкого звучит как упрёк, ошибка на работе кажется катастрофой. Вечером появляются слёзы или вспышка гнева, а потом — чувство вины: «Почему я опять так себя веду?»

На приёме женщины иногда говорят: «Наверное, у меня просто тяжёлый характер». Но характер не меняется строго по календарю и не возвращается к обычному состоянию через несколько дней после начала менструации. Если резкие перепады настроения повторяются перед месячными, заметно мешают работе, отношениям и повседневным делам, это может быть проявлением предменструального синдрома или более тяжёлого состояния — предменструального дисфорического расстройства.

Терпеть и стыдиться здесь не нужно. Состояние можно оценить, отличить от депрессии и других расстройств и подобрать помощь.

Не всякая раздражительность перед месячными означает расстройство

Перед менструацией у женщины могут немного меняться самочувствие, аппетит, сон и эмоциональная чувствительность. Если эти изменения кратковременны, не лишают возможности работать, заботиться о доме и сохранять отношения, медицинского расстройства может не быть.

Для врача имеют значение не отдельные слёзы или один конфликт, а повторяющийся рисунок:

• симптомы появляются во второй половине цикла, чаще в последние дни перед менструацией;
• уменьшаются после её начала и затем на какое-то время почти исчезают;
• повторяются не один раз, а в нескольких циклах;
• заметно ухудшают качество жизни.

Например, женщина каждый месяц отменяет встречи, с трудом заканчивает работу, срывается на близких, не может заснуть из-за тревоги или чувствует такую подавленность, что обычные дела становятся непосильными. Это уже не стоит объяснять только усталостью или «женской эмоциональностью».

Чем ПМС отличается от ПМДР

Предменструальный синдром, или ПМС, может включать физические и эмоциональные проявления. У одной женщины сильнее беспокоят отёки, головная боль и болезненность молочных желёз, у другой — раздражительность, плаксивость, тревога, усталость и нарушения сна.

ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство — протекает тяжелее. Слово «дисфория» означает мучительное сочетание подавленности, внутреннего напряжения, раздражительности или гнева. При ПМДР эмоциональные симптомы становятся настолько выраженными, что мешают работе, учёбе, общению и семейной жизни.

Для ПМДР характерно несколько симптомов одновременно. Среди них могут быть:

• резкие перепады настроения и плаксивость;
• сильная раздражительность, гнев, конфликты;
• подавленность, безнадёжность, болезненная самокритика;
• тревога и ощущение, что невозможно расслабиться;
• снижение интереса к привычным делам;
• трудности с концентрацией;
• выраженная усталость;
• изменение аппетита и тяга к определённой пище;
• бессонница или сонливость;
• чувство перегруженности;
• физический дискомфорт: вздутие, боли, нагрубание молочных желёз, отёчность.

Диагноз ставят не по одному яркому признаку и не по результату интернет-теста. Врач оценивает количество симптомов, их связь с фазой цикла и то, насколько сильно они нарушают жизнь.

Почему это не просто «плохой характер»

При ПМС и ПМДР дело не в том, что женщина внезапно становится злой, капризной или неблагодарной. Организм может быть особенно чувствителен к обычным гормональным изменениям менструального цикла, и эта чувствительность отражается на работе нервной системы.

При этом не каждую ссору следует списывать на гормоны. Иногда перед менструацией снижается запас терпения, и наружу выходят реальные перегрузка, недосып, обида или семейный конфликт. Предменструальное расстройство может усиливать реакцию, но не делает несуществующими жизненные трудности.

Состояние объясняет, почему женщине в определённые дни гораздо тяжелее управлять эмоциями. Оно не оправдывает унижение или насилие, но и не даёт близким права обесценивать её словами: «У тебя опять ПМС, поэтому тебя можно не слушать».

Самый важный признак — связь с циклом

Сильные перепады настроения встречаются при депрессии, тревожных расстройствах, биполярном расстройстве, последствиях травмы, хроническом недосыпе и некоторых соматических заболеваниях. Поэтому одного совпадения с приближением менструации недостаточно.

При ПМС и ПМДР должен быть заметен период облегчения. Симптомы возникают в предменструальные дни, ослабевают после начала менструации и становятся минимальными или исчезают в следующую часть цикла.

Если подавленность, тревога или раздражительность сохраняются почти весь месяц, а перед месячными только усиливаются, врач может предположить не ПМДР, а предменструальное обострение уже существующего расстройства. Подход к лечению в этих ситуациях будет отличаться.

Есть ещё один ориентир. При биполярном расстройстве периоды необычно высокой энергии, сниженной потребности во сне, ускоренной речи, рискованных решений или чрезмерной уверенности не обязаны следовать менструальному циклу. Обычная раздражительность перед месячными сама по себе не означает биполярное расстройство. Если хочется разобраться, как отличить обычные перепады настроения от БАР, об этом есть отдельная статья.

Как вести дневник симптомов

Память легко подстраивается под последнее тяжёлое событие. После ссоры может казаться, что «так происходит всегда», а в спокойные дни прежнее состояние забывается. Поэтому для диагностики полезнее не вспоминать месяц задним числом, а отмечать самочувствие ежедневно.

В течение двух-трёх менструальных циклов записывайте:

1. Дату и день цикла, первый день менструации.
2. Раздражительность, тревогу, подавленность и перепады настроения по простой шкале от 0 до 3.
3. Сон, энергию, аппетит и способность сосредоточиться.
4. Физические симптомы.
5. Влияние состояния на работу, домашние дела и отношения.
6. Значимые события: ночную смену, сильный стресс, алкоголь, болезнь или изменение лекарств.

Записи не должны занимать полчаса. Достаточно нескольких минут вечером. Цель не в том, чтобы следить за собой с тревогой, а в том, чтобы увидеть рисунок: когда именно начинается ухудшение, сколько длится и есть ли спокойный промежуток после менструации.

На сайте можно пройти скрининг предменструальных симптомов PSST. Он помогает предварительно оценить выраженность жалоб, но не подтверждает диагноз. Даже высокий результат следует сопоставлять с ежедневным дневником и обсуждать с врачом.

Если состояние тяжёлое уже сейчас, не нужно ждать два или три цикла, чтобы обратиться за помощью. Дневник можно начать вести параллельно с обследованием.

Что ещё может давать похожие симптомы

ПМС считается диагнозом исключения: сначала важно убедиться, что повторяющиеся жалобы не объясняются другим состоянием.

Похожую картину могут давать депрессия и тревожное расстройство, заболевания щитовидной железы, анемия, хроническая боль, нарушения сна, употребление алкоголя, действие некоторых лекарств. В перименопаузе цикл становится менее предсказуемым, а к перепадам настроения могут присоединяться приливы, ночная потливость и стойкая бессонница. Об этом переходе есть отдельная статья — перименопауза и психическое здоровье.

Врач уточняет не только дату менструации. Важно, как женщина чувствует себя в остальные недели, были ли раньше эпизоды депрессии или необычного подъёма энергии, изменился ли цикл, есть ли выраженная боль, кровопотеря, новые лекарства и другие жалобы.

Единственного анализа крови, который подтверждает ПМДР, нет. Обследования назначают не для того, чтобы «найти ПМДР в гормонах», а чтобы исключить другие причины и оценить общее здоровье.

К какому врачу обращаться

Если беспокоят выраженные предменструальные симптомы, разумно обратиться к акушеру-гинекологу. Он оценит цикл, физические жалобы, необходимость обследования и возможные гормональные способы лечения.

Консультация психиатра особенно нужна, когда на первом плане:

• тяжёлая подавленность или чувство безнадёжности;
• сильная тревога и панические приступы;
• неконтролируемые вспышки гнева;
• резкое нарушение сна;
• мысли о смерти или самоповреждении;
• подозрение, что симптомы сохраняются и вне предменструальных дней;
• ранее установленная депрессия, биполярное или другое психическое расстройство.

Нередко помощь строится совместно: гинеколог оценивает репродуктивное здоровье и гормональную часть лечения, психиатр — эмоциональные симптомы, сопутствующие расстройства и необходимость психотерапии или лекарственной поддержки. С этого начинается и первичная консультация и диагностика: врач уточняет картину, оценивает срочные риски и предлагает дальнейший план.

Как лечат тяжёлый ПМС и ПМДР

Лечение зависит от выраженности симптомов, особенностей цикла, других заболеваний, планов беременности и уже принимаемых препаратов. Универсальной схемы для всех женщин нет.

В план могут входить:

• регулярный сон, посильная физическая активность и более устойчивый режим питания;
• уменьшение употребления алкоголя и отказ от других веществ, которые ухудшают сон и настроение;
• психотерапия, если состояние сопровождается сильной тревогой, самокритикой, конфликтами или трудностями управления эмоциями;
• гормональное лечение, которое подбирает акушер-гинеколог;
• антидепрессанты определённой группы, если для них есть показания и их назначил врач;
• лечение боли, нарушений сна и других сопутствующих проблем.

Антидепрессанты при ПМДР могут назначаться по особым схемам, иногда не так, как при обычной депрессии. Гормональные препараты тоже различаются по составу и подходят не каждой женщине. Поэтому не следует самостоятельно начинать приём антидепрессанта, менять противозачаточное средство, использовать мочегонные препараты или собирать схему из советов в интернете.

Даже «натуральные» средства и добавки могут иметь противопоказания и взаимодействовать с лекарствами. Их также лучше обсуждать с врачом.

Что можно сделать уже в этом цикле

Начните не с попытки стать «спокойнее любой ценой», а с наблюдения и уменьшения лишней нагрузки.

Отметьте предполагаемые трудные дни в календаре. По возможности не ставьте на них сразу несколько тяжёлых задач, оставляйте время на сон и обычную еду. Заранее договоритесь с близкими, как вы будете сообщать, что напряжение нарастает: например, взять паузу на двадцать минут и вернуться к разговору, а не продолжать спор на пределе сил.

Это не означает, что жизнь каждый месяц должна останавливаться. Такой временный план помогает пережить период до обследования и понять, какие меры действительно работают.

Полезная фраза для близкого может звучать так: «Я вижу, что тебе сейчас тяжелее. Давай решим, что можно отложить и чем я могу помочь». Она поддерживает лучше, чем насмешка или вопрос «У тебя опять ПМС?».

Когда нельзя ждать планового приёма

Иногда перед менструацией появляются мысли: «Лучше бы меня не было», желание причинить себе вред, ощущение полной безнадёжности или страх, что не удастся удержаться от опасного поступка.

Даже если такие мысли возникают только в определённые дни цикла и затем проходят, их нельзя считать обычным ПМС. Не оставайтесь одна, сообщите близкому и обратитесь за срочной помощью. При непосредственной угрозе жизни, намерении причинить себе вред, попытке самоубийства, выраженной спутанности или потере связи с реальностью звоните 112 либо обращайтесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи.

Плановая онлайн-консультация в остром состоянии не заменяет экстренную очную помощь.

Частые вопросы

Может ли ПМДР начаться после многих лет обычного цикла?

Характер симптомов способен меняться с возрастом и жизненными обстоятельствами. Но внезапное выраженное ухудшение не следует автоматически считать ПМДР. Нужно оценить цикл, общее здоровье, лекарства, уровень стресса и исключить другие причины.

Если анализы на гормоны в норме, значит ли это, что ПМДР нет?

Нет. ПМДР не обязательно связано с «неправильным» количеством гормонов в одном анализе. Значение имеет реакция нервной системы на циклические изменения. Диагноз основывается прежде всего на времени появления симптомов, их выраженности и ежедневных записях.

Достаточно ли пройти тест PSST?

Тест полезен как первый ориентир. Он не заменяет консультацию и дневник симптомов за несколько циклов. Высокий результат говорит о том, что состояние стоит обсудить со специалистом, а не о готовом диагнозе.

Можно ли считать ПМС причиной всех семейных конфликтов?

Нет. Предменструальные симптомы могут усиливать раздражительность и чувствительность, но отношения нужно оценивать шире. Если одни и те же проблемы остаются в спокойные дни, их стоит обсуждать отдельно, а не объявлять результатом гормонов.

Нужно ли обращаться к психиатру, если физические симптомы почти не беспокоят?

Да, если эмоциональные изменения выражены, цикличны и мешают жизни. ПМДР может проявляться прежде всего подавленностью, тревогой, раздражительностью и резкими перепадами настроения.

Пройдёт ли это само после наступления менструации?

Отдельный эпизод действительно может ослабнуть после начала месячных, но при ПМС и ПМДР проблема повторяется из цикла в цикл. Ожидание очередного облегчения не решает её и постепенно истощает женщину и семью.

Что взять с собой на консультацию

Полезно подготовить календарь менструаций, дневник самочувствия хотя бы за несколько недель, список принимаемых лекарств и кратко отметить, были ли подобные состояния раньше. Если близкий человек замечает изменения со стороны и вы согласны, его наблюдения тоже могут помочь.

Для плановой оценки я принимаю взрослых очно в Зеленогорске и онлайн — записаться на консультацию. На консультации важно не просто назвать симптомы «ПМС», а понять их связь с циклом, исключить другие причины и составить совместный с гинекологом план, когда это необходимо. Если на первый план выходят раздражительность и перепады настроения, с этим тоже можно прийти: на сайте есть отдельное направление — лечение раздражительности и перепадов настроения.

Тяжёлые перепады настроения перед месячными — не доказательство «плохого характера» и не повод каждый месяц просить прощения за само существование. Когда у состояния есть повторяющийся рисунок, его можно увидеть, назвать и лечить.