Пожилой человек путается ночью: делирий или деменция

Внезапная спутанность у пожилого человека требует срочной медицинской оценки. Звоните 112 или 103, если состояние возникло за несколько часов или один-два дня, особенно если есть температура, падение или удар головой, новая слабость, перекос лица, нарушение речи, сильная сонливость, выраженное возбуждение, галлюцинации, судороги, потеря сознания или затруднение дыхания. Не оставляйте человека одного и не давайте случайное снотворное.

Ночью пожилой человек встаёт, собирает сумку и говорит, что ему пора домой, хотя находится в собственной квартире. Не узнаёт дочь, принимает тени за людей, пытается открыть входную дверь. К утру становится спокойнее и снова правильно называет близких.

Семья может решить: «Наверное, это возраст» или «Так начинается деменция». Но если спутанность появилась внезапно, речь может идти о делирии — остром нарушении работы мозга на фоне болезни, обезвоживания, боли, действия лекарств или другого неблагополучия в организме.

Делирий не нужно пытаться «перетерпеть до утра». Сначала требуется найти и лечить причину. Даже если утром человек выглядит лучше, об эпизоде нужно подробно сообщить врачу.

Что такое делирий простыми словами

Делирий — это остро возникшая спутанность сознания. Человеку становится трудно удерживать внимание, понимать происходящее, ориентироваться во времени и месте. Он может путать родственников, говорить несвязно, видеть или слышать то, чего нет.

Состояние обычно меняется в течение суток. Несколько часов человек отвечает почти обычно, затем снова становится растерянным, сонным или возбуждённым. Такое колебание — одна из важных особенностей делирия.

Не всегда человек шумит и пытается уйти. При так называемой гипоактивной форме он становится непривычно тихим, заторможенным, много спит, мало отвечает и отказывается от еды. Такое состояние легко принять за усталость, хотя оно тоже требует внимания врача.

Чем внезапная спутанность отличается от деменции

При деменции память, ориентировка и способность справляться с повседневными делами обычно ухудшаются постепенно — месяцами или годами. Семья замечает, что человек всё чаще переспрашивает, путает платежи, забывает выключить плиту, теряется в знакомом месте. О том, чем лёгкие когнитивные нарушения отличаются от деменции, я рассказываю отдельно.

При делирии перемена возникает быстро — за часы или дни. Вчера человек узнавал всех и поддерживал разговор, а сегодня не понимает, где находится. Особенно страдает внимание: он не может следить за беседой, быстро отвлекается, то отвечает правильно, то совсем теряется.

Это не значит, что у каждого пожилого человека можно легко выбрать только один вариант. Делирий нередко развивается у человека, у которого уже есть деменция. Тогда родственники говорят: «Память и раньше была плохой, но таким он никогда не был».

Резкое ухудшение при уже установленной деменции нельзя автоматически считать новой стадией болезни. Нужно искать острую причину.

Почему спутанность усиливается вечером и ночью

К вечеру накапливается усталость, внимание ослабевает. В комнате меньше света, привычные предметы отбрасывают тени, человеку труднее понять, где он находится. Если сняты очки или слуховой аппарат, мозг получает ещё меньше понятной информации.

Нарушенный режим сна тоже усиливает дезориентацию: днём человек долго спит, а ночью бодрствует и не понимает, почему вокруг темно и все молчат. В больнице или чужом доме добавляется непривычная обстановка.

У человека с деменцией вечернее ухудшение может повторяться и без нового заболевания. Но если оно возникло впервые, стало заметно тяжелее или сопровождается физическими симптомами, нельзя объяснять всё временем суток. Нужен осмотр.

Что может вызвать делирий

Делирий — не самостоятельная «болезнь характера». Обычно это реакция мозга на одно или несколько нарушений в организме.

Возможными причинами бывают:

• инфекция;
• обезвоживание или недостаточное питание;
• сильная или плохо контролируемая боль;
• задержка мочи, выраженный запор;
• заболевания сердца и лёгких, нехватка кислорода;
• резкое изменение уровня сахара;
• инсульт, судорожный приступ, падение или травма головы;
• операция, тяжёлая болезнь, переезд в больницу;
• начало нового препарата, изменение дозы, сочетание нескольких средств или резкая отмена привычного лекарства;
• употребление алкоголя либо его резкое прекращение.

У одного человека может действовать сразу несколько факторов. Например, инфекция, малое употребление жидкости, боль и новое снотворное.

Поэтому задача врача — не просто успокоить человека, а выяснить, что изменилось в его здоровье.

Как лекарства могут влиять на состояние

В пожилом возрасте препарат, который раньше переносился хорошо, иногда начинает действовать иначе из-за изменения здоровья, работы печени и почек или добавления новых лекарств.

Спутанность может появиться после назначения нового снотворного, успокоительного, обезболивающего или другого средства, после увеличения дозы либо сочетания нескольких препаратов. Опасна и резкая самостоятельная отмена некоторых привычных лекарств.

Не отменяйте всю схему и не возвращайте пропущенные дозы наугад. Соберите упаковки и покажите их врачу. Нужно назвать и безрецептурные капли, средства от аллергии, добавки и алкоголь — они тоже могут иметь значение.

Что делать рядом с человеком до осмотра

Останьтесь рядом и говорите спокойным голосом. Представляйтесь, даже если обычно в этом нет необходимости: «Мама, это я. Вы дома. Сейчас ночь, я рядом».

Используйте короткие фразы и задавайте по одному вопросу. Не устраивайте проверку памяти: «Как меня зовут? Какой сегодня день? А это кто?» Множество вопросов усиливает растерянность.

Включите ровный мягкий свет, уберите резкие тени и лишний шум. Дайте привычные очки и слуховой аппарат, если человек ими пользуется и способен безопасно их надеть.

Не спорьте с тем, что он видит или во что верит. Можно сказать: «Я этого не вижу, но понимаю, что вам страшно. Я останусь рядом, и мы вызовем врача».

Не привязывайте человека и не пытайтесь удерживать его всей семьёй. Если он становится опасным, отойдите, уведите детей и звоните 112. Физическое противостояние повышает риск падения и травмы для всех.

Как сделать дом безопаснее до приезда помощи

Закройте доступ к лестнице, балкону, газовой плите, инструментам и большим запасам лекарств. Уберите с прохода коврики, провода и неустойчивые предметы. Не позволяйте человеку самому принимать ванну, выходить на улицу или садиться за руль.

Не оставляйте его одного, даже если он ненадолго успокоился. Не давайте еду и питьё человеку, который сильно сонлив, поперхивается или плохо глотает.

Если человек полностью бодрствует, нормально глотает и врач ранее не ограничивал жидкость, можно предложить привычный напиток небольшими глотками. Но попытка «отпоить» не заменяет медицинский осмотр.

Почему нельзя дать что-нибудь для сна

Желание понятно: кажется, что человек уснёт и утром всё пройдёт. Но случайное снотворное или увеличенная доза успокоительного могут усилить сонливость, падение давления, нарушение дыхания, шаткость и спутанность.

Лекарство способно на время сделать человека тише, но не устранит инфекцию, обезвоживание, инсульт, задержку мочи или другую причину. Оно также может затруднить оценку состояния.

Медикаменты при делирии назначает врач и только по конкретным показаниям. Домашний подбор по старому рецепту или совету знакомого небезопасен.

Какие сведения подготовить для врача

Пока один взрослый остаётся рядом, другой может записать основную информацию:

1. Когда человек в последний раз был в своём обычном состоянии.
2. Во сколько появилась спутанность и как она менялась.
3. Что именно происходило: не узнавал близких, пытался уйти, был сонным, видел людей, которых нет.
4. Есть ли температура, кашель, одышка, боль, рвота, понос, затруднение мочеиспускания или длительный запор.
5. Были ли падение, удар головой, новая слабость, нарушение речи или судороги.
6. Сколько человек ел и пил в последние сутки.
7. Какие лекарства принимает постоянно, что недавно добавили, отменили или изменили.
8. Есть ли деменция, перенесённый инсульт, диабет, болезни сердца, лёгких, печени или почек.
9. Бывали ли раньше подобные эпизоды.
10. Употреблял ли человек алкоголь и когда это было в последний раз.

Подготовьте медицинские выписки, список лекарств и сами упаковки. Иногда к приезду врача симптомы ослабевают, поэтому полезно заранее записать конкретные фразы, действия и время их появления.

К какому врачу обращаться

При внезапной спутанности первый шаг — не плановая запись к психиатру, а срочная общая медицинская оценка. В зависимости от состояния это скорая помощь, приёмное отделение или осмотр врача в тот же день.

Нужно проверить жизненно важные показатели, признаки инфекции, инсульта, травмы, нарушения сахара, обезвоживания и действие лекарств. Психиатр, невролог или гериатр могут подключаться к оценке, но поиск телесной причины откладывать нельзя.

Если изменения нарастают постепенно в течение месяцев, без резкого ухудшения, можно планово обратиться к неврологу, гериатру или психиатру для оценки памяти и самостоятельности. О том, когда пожилому родителю с тревожностью, подозрительностью или забывчивостью нужна консультация психиатра, я рассказываю отдельно. Стойкая подавленность и отказ от привычных дел могут оказаться и депрессией, которую у пожилых часто принимают за возраст.

Онлайн-консультация подходит для последующего разбора состояния и поддержки семьи, но не заменяет очный осмотр при острой спутанности.

Если у человека уже есть деменция

У людей с деменцией риск делирия выше. Для семьи это особенно сложно: часть симптомов кажется привычной, и резкую перемену легко пропустить.

Сравнивайте не с человеком без деменции, а с его обычным состоянием. Важно, насколько быстро возникли изменения, стал ли он заметно соннее или беспокойнее, перестал ли узнавать тех, кого узнавал вчера, появились ли новые галлюцинации и физические жалобы.

После лечения причины человек может восстановиться не сразу. Иногда спутанность сохраняется дольше, чем температура или боль. Поэтому после острого эпизода нужен контроль состояния и повторная оценка памяти, если она не вернулась к прежнему уровню. Семьям, которые ухаживают за человеком с деменцией, может помочь консультация и ведение при деменции.

Частые вопросы

Утром человек снова всё понимает. Значит, врача можно не вызывать?

Нет. Для делирия характерны колебания: состояние может временно улучшаться, а затем снова ухудшаться. Если ночью возникла новая спутанность, сообщите об эпизоде врачу и следуйте его решению о срочности.

Если температуры нет, инфекцию можно исключить?

Нет. По одной температуре причину определить нельзя. Врач оценивает все симптомы, осматривает человека и при необходимости назначает анализы.

Галлюцинации всегда означают психическое заболевание?

Нет. У пожилого человека они могут возникать при делирии, деменции, нарушениях зрения, действии лекарств и других состояниях. Внезапное появление галлюцинаций со спутанностью требует срочной медицинской оценки.

Можно ли оставить человека дома под наблюдением семьи?

Это решает врач после оценки причины, тяжести и возможности обеспечить безопасность. При внезапной спутанности нельзя самостоятельно заранее считать домашнее наблюдение достаточным.

Для плановой помощи после стабилизации я принимаю пожилых пациентов и их близких очно в Зеленогорске и онлайн, когда дистанционный формат подходит по состоянию. На консультации можно обсудить сохраняющиеся изменения памяти и поведения, лекарства и дальнейший план наблюдения.

Ночная спутанность пугает семью, но спорить с человеком и ждать несколько дней — не лучший путь. Полезнее отнестись к резкой перемене как к сигналу неблагополучия в организме: обеспечить безопасность, собрать сведения и вовремя обратиться за медицинской помощью.