Лёгкие когнитивные нарушения и деменция: в чём разница и когда к врачу

Лёгкие когнитивные нарушения (ЛКН, английская аббревиатура — MCI, Mild Cognitive Impairment) — это снижение памяти, внимания или мышления, заметное самому человеку и близким, но недостаточное, чтобы говорить о деменции: бытовая самостоятельность пока сохранна. Деменция — это более глубокая стадия, когда нарушения уже мешают самостоятельной жизни: человек не справляется с финансами, дозами лекарств, бытом. Принципиальная разница — степень выраженности и влияние на повседневные дела. ЛКН — это не приговор: часть людей не переходит в деменцию годами, а у некоторых состояние улучшается при коррекции причин (депрессия, дефицит витамина B12, тиреоидные нарушения, побочные эффекты лекарств). Поэтому ранняя оценка важна.

Я Киселёва Любовь Николаевна, врач-психиатр. С 1978 года, 48 лет в профессии, 18 лет руководила Зеленогорским психоневрологическим диспансером, веду частный приём в Зеленогорске и онлайн. Возрастные изменения памяти — частая тема обращений: «забываю слова, нормально ли это?», «бабушка стала путать имена, это уже деменция?». Постараюсь спокойно объяснить, где границы между нормой, ЛКН и деменцией и что делать на каждом этапе.

Когнитивные нарушения и деменция — в чём разница

Когнитивные функции — это память, внимание, речь, ориентировка в пространстве и времени, способность планировать, считать, узнавать лица. С возрастом часть этих функций естественно немного снижается: чуть медленнее идёт обучение новому, чаще «вертится на языке» слово. Это норма.

Когнитивные нарушения — это снижение, выходящее за рамки возрастной нормы. По степени выраженности их делят на три уровня:

• Субъективные жалобы — человек сам замечает, что стал больше забывать, но тесты норма, и близкие никаких изменений не видят. Иногда это связано с тревогой, бессонницей, депрессией, переутомлением.
• Лёгкие когнитивные нарушения (ЛКН, MCI) — снижение подтверждается короткими тестами, заметно близким, но человек справляется с повседневной жизнью без посторонней помощи.
• Деменция — выраженное и прогрессирующее снижение, нарушающее повседневную жизнь: человек не справляется с финансами, лекарствами, домашним хозяйством, ориентировкой в знакомых местах, может забывать имена близких.

Главная разница ЛКН и деменции — не в самом факте «провалов памяти», а в том, насколько они мешают жить. При ЛКН человек ходит на работу, ведёт хозяйство, узнаёт всех вокруг, понимает, где он и какой сейчас день. При деменции это уже не получается.

Как часто ЛКН переходят в деменцию

По данным крупных эпидемиологических исследований, ежегодно от 5 до 15 % людей с ЛКН переходят в деменцию. За 5 лет — около половины. Но это не неизбежность: у части людей состояние стабильно много лет, а у других при устранении причин может улучшиться. Поэтому диагноз ЛКН — повод действовать, а не повод отчаиваться.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Дома можно ориентироваться на бытовые маркеры. Сравните, что и как делал человек 1–2 года назад и сейчас.

Память:

• Стал чаще забывать недавние события (вчерашний разговор, что ел утром).
• Несколько раз в день переспрашивает одно и то же.
• Забывает названия знакомых предметов или имена близких, кроме самых ближайших.

Ориентировка:

• Теряется в знакомом районе, не помнит, как добраться до магазина, в котором ходил всю жизнь.
• Не помнит, какой сегодня день, месяц, время года.
• Не узнаёт знакомые лица или путает близких.

Бытовая самостоятельность:

• Перестаёт справляться с финансами — путает суммы, забывает заплатить за коммунальные.
• Забывает выключить плиту, утюг, воду.
• Перестал готовить привычные блюда, не помнит последовательность действий.
• Не справляется с приёмом своих лекарств — пропускает дозы или принимает дважды.

Поведение и настроение:

• Стал замкнутым, раздражительным, тревожным.
• Изменилась личность: стал апатичным или, наоборот, расторможенным, импульсивным.
• Появились эпизоды спутанности, особенно вечером.

Речь и мышление:

• Долго подбирает слова, использует «вон ту штуку» вместо точного названия.
• Стал хуже формулировать мысли.
• Перестал интересоваться тем, что раньше любил.

Один-два эпизода — это ещё не признак болезни. Поводом к консультации становится регулярность и нарастание. Если за полгода-год вы видите явное движение от «забывает мелочи» к «не справляется с привычными делами» — пора к врачу.

Шкалы MMSE и MoCA: что они показывают

В кабинете врача используют короткие тесты, которые помогают оценить когнитивные функции количественно.

MMSE (Mini-Mental State Examination)

Краткая шкала оценки психического статуса. 30 баллов максимум. Включает ориентировку, запоминание трёх слов, серийное вычитание 7 из 100, повторение фразы, простые команды, рисование пересекающихся пятиугольников.

Ориентировочные диапазоны:

• 28–30 — норма;
• 24–27 — лёгкие нарушения, рекомендуется углублённая оценка;
• 20–23 — умеренные;
• 11–19 — выраженные;
• 10 и менее — тяжёлая степень.

MMSE не очень чувствителен на самой ранней стадии — человек с ЛКН часто набирает 27–28 баллов и тест «не ловит» проблему. Поэтому в современной практике врачи дополняют его другими методиками.

MoCA (Montreal Cognitive Assessment)

Монреальская шкала когнитивной оценки. Тоже 30 баллов, но задания сложнее: рисование куба, рисование часов, тест на исполнительные функции (соединение цифр и букв по очереди), беглость речи, абстракция. Норма обычно — 26 и выше.

MoCA более чувствительна именно на стадии ЛКН. На ней лучше видны нарушения исполнительных функций, характерные для сосудистых и лобно-височных типов нарушений.

Тест рисования часов (Clock Drawing Test)

Простой и информативный приём. Пациента просят нарисовать на чистом листе циферблат часов и поставить стрелки на конкретное время (например, 10 часов 10 минут). Ошибки в расстановке цифр, неверное положение стрелок, асимметрия указывают на проблемы с зрительно-пространственными функциями и планированием.

Можно ли проверить дома

Аккуратно — да, как ориентировочный скрининг, не как диагноз:

• попросите назвать сегодняшнюю дату, день недели, месяц, время года, город и адрес — это короткая ориентировочная часть;
• предложите запомнить 5 простых слов и через 5 минут повторить — в норме воспроизводится 4–5;
• попросите нарисовать циферблат часов с указанием времени «без четверти три»;
• последовательно вычесть 7 из 100 пять раз (100, 93, 86, 79, 72, 65).

Результаты дома — это повод записаться к врачу для очной оценки. Шкалы MMSE и MoCA должны интерпретироваться с учётом возраста, образования и общего состояния. У человека с высшим образованием 26 баллов могут быть значимым снижением; у человека с тремя классами школы 22 балла — почти нормой.

Онлайн-тесты «проверьте свою память за минуту» не заменяют клинической оценки. К ним относитесь как к развлечению, не как к диагностике.

К какому врачу идти

Когнитивными нарушениями занимаются три специалиста, и выбор зависит от ситуации.

• Невролог — если основной фон — сосудистый (давление, перенесённые инсульты), есть болезнь Паркинсона, эпилепсия, нейроинфекции.
• Психиатр — если в картине заметны выраженные изменения поведения, апатия, тревога, депрессия, бред (например, «соседи воруют мои вещи» при сохранной хозяйке) или спутанность. Психиатр также важен для исключения деменции при болезни Альцгеймера.
• Гериатр — врач по комплексным возрастным проблемам, если их несколько (память + падения + потеря веса + хронические болезни).

В реальной практике начать можно с того специалиста, кто доступен; он направит дальше. Лабораторно проверяют: общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, витамины B12 и фолат, гомоцистеин; делают ЭКГ, при необходимости — МРТ или КТ головного мозга. Это нужно, чтобы исключить состояния, которые маскируются под деменцию и поддаются лечению.

Что может скрываться за «снижением памяти»

Не каждая «деменция» — это деменция. Перед тем как ставить нейродегенеративный диагноз, врач обязан исключить:

• Депрессию у пожилых (так называемая «псевдодеменция» при депрессии). Снижение памяти, замедленность, апатия — но при лечении депрессии когнитивные функции возвращаются. Подробнее об этом я пишу в статьях о тревожности у пожилых и страхах в пожилом возрасте.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Восполнение часто заметно улучшает память.
• Гипотиреоз. При компенсации функции щитовидной железы когнитивные функции восстанавливаются.
• Побочные эффекты лекарств. Холинолитики, некоторые снотворные, антигистаминные первого поколения, ряд препаратов для лечения мочеполовых проблем у пожилых — могут давать спутанность и снижение памяти.
• Алкоголь и его длительное употребление — отдельный фактор риска когнитивных нарушений.
• Хронические соматические болезни в декомпенсации: тяжёлая сердечная недостаточность, печёночная или почечная недостаточность, анемия.
• Бессонницу и хроническое недосыпание.
• Делирий — острая спутанность сознания на фоне инфекции, операции, обезвоживания у пожилых. Это не деменция, проходит после лечения причины.

Хороший врач не торопится с диагнозом и сначала проверяет обратимые причины.

Что замедляет ухудшение памяти

«Чудо-таблетки» нет. Зато есть набор мер, эффективность которых подтверждена клинической практикой и российскими клиническими рекомендациями.

Контроль факторов риска сосудистых заболеваний: артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенный холестерин, фибрилляция предсердий. Это самое главное — большая часть когнитивных нарушений у пожилых связана с сосудами.

Физическая активность. Регулярная умеренная нагрузка — ходьба, лечебная гимнастика, скандинавская ходьба, плавание — несколько раз в неделю. Подбор — с участием терапевта, с учётом сопутствующих болезней.

Когнитивный тренинг. Чтение с пересказом, разгадывание кроссвордов, заучивание стихов, освоение нового (рецепт, маршрут, иностранное слово), общение, игры с близкими. Главное — регулярность и удовольствие, без насилия.

Социальная активность. Изоляция и одиночество — отдельный фактор риска. Поддерживать общение с близкими, по возможности — клубы по интересам, посильную работу.

Сон. 7–8 часов в сутки. При выраженной бессоннице — обсуждать с врачом, не «глушить» снотворными бесконтрольно.

Питание. Принципы средиземноморского типа: овощи, фрукты, рыба, оливковое масло, орехи, цельные крупы. Ограничение соли (при гипертонии), сахара, переработанных продуктов.

Отказ от курения и существенное ограничение алкоголя. Это всегда полезно для мозга.

Лечение депрессии и тревоги. Они и сами по себе ухудшают когнитивные функции, и через бессонницу/изоляцию усиливают сосудистые риски.

Что касается лекарств для самой стадии ЛКН — препараты, одобренные при болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы, мемантин), на стадии ЛКН по большинству современных рекомендаций не показаны. Назначение ноотропов и нейрометаболиков — на усмотрение врача, в каждом случае индивидуально. Самостоятельный приём «таблеток для памяти» из аптеки — потеря времени и денег, если параллельно не корректируют давление, сахар и образ жизни.

Когда нужно к врачу срочно

Не дожидаясь планового приёма, обратитесь к врачу или вызовите скорую (103), если:

• появилась острая спутанность, дезориентация — особенно на фоне температуры, после операции, после смены обстановки (это может быть делирий, обратимое состояние);
• человек не узнаёт близких, не понимает, где он находится;
• появились бред (например, «меня обворовывают») или галлюцинации;
• резкая агрессия или угрозы самоповреждения;
• упал, ударился головой, после этого изменилось поведение.

При подостром нарастании симптомов (несколько месяцев) — записывайтесь на плановый приём к неврологу, психиатру или гериатру.

Частые вопросы

В чём разница между когнитивными нарушениями и деменцией?

При лёгких когнитивных нарушениях снижение памяти или внимания заметно, но человек справляется с повседневной жизнью: работает, ведёт хозяйство, узнаёт близких. При деменции снижение становится настолько выраженным, что мешает самостоятельной жизни: человек не справляется с финансами, лекарствами, бытом, может теряться в знакомых местах. Это разные стадии одного процесса, и переход между ними не всегда неизбежен.

Что показывает MMSE и сколько баллов считать нормой?

MMSE — это короткая шкала из 30 баллов. Ориентировочно норма 28–30, лёгкое снижение 24–27, умеренное 20–23, выраженное 11–19, тяжёлое — 10 и менее. Шкала не очень чувствительна на самой ранней стадии: при ЛКН люди часто набирают 27–28 и всё равно жалуются на память. Поэтому MMSE дополняют MoCA, тестом рисования часов и беседой с близкими.

Можно ли вылечить ЛКН?

Сами по себе нейродегенеративные процессы пока полностью не обратимы. Но у части людей ЛКН связаны с обратимыми причинами — депрессией, дефицитом B12, гипотиреозом, побочными эффектами лекарств, плохим сном, нелеченой гипертонией. После коррекции этих факторов когнитивные функции у некоторых пациентов улучшаются. Поэтому первая задача врача — найти и убрать эти причины.

Передаётся ли деменция по наследству?

Большинство случаев деменции не имеют простого наследственного характера. Есть редкие генетические формы (раннее начало болезни Альцгеймера до 65 лет, лобно-височные деменции), они встречаются нечасто. Чаще вклад в риск делает совокупность факторов: возраст, сердечно-сосудистые болезни, образ жизни. Поэтому даже при родителях с деменцией риск можно снизить контролем давления, сахара, физической активности и сна.

Поможет ли тренировка памяти отсрочить деменцию?

Когнитивный тренинг — одна из подтверждённых мер, замедляющих темп ухудшения. Но не сам по себе, а в комплексе с физической активностью, лечением сосудистых факторов, сном и социальной жизнью. Простое разгадывание кроссвордов без коррекции давления и сахара даёт небольшой эффект. Лучше — сочетание: ходьба, общение, чтение, обучение новому, контроль хронических болезней.

Когда близкого пора показывать врачу?

Если в течение нескольких месяцев вы видите устойчивое снижение по любой из бытовых функций (память, ориентировка, финансы, безопасность, узнавание близких) — записывайтесь на приём к неврологу, психиатру или гериатру. Не ждите «явных проблем»: чем раньше начата работа с обратимыми причинами и факторами риска, тем больше шансов сохранить ясность мышления.

Если у близкого появились заметные изменения памяти и поведения — не ждите «само пройдёт». Лучше пройти короткую оценку (MMSE/MoCA), сдать базовые анализы и понять, что именно происходит. Раннее обращение часто позволяет либо стабилизировать состояние, либо найти и устранить обратимые причины.

Я веду приём очно в Зеленогорске и онлайн. Для пожилых пациентов и их семей — отдельные консультации: оценка состояния, разбор поведения, ответы на бытовые вопросы. Записаться через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.