Лёгкие когнитивные нарушения или деменция: как отличить

Введение: когда «забываю слова» становится поводом для тревоги

Меня, как врача-психиатра, нередко спрашивают: нормально ли с возрастом всё чаще забывать слова или имена? Время от времени многие из нас ловят себя на том, что слово «крутится на языке», или не могут сразу вспомнить, куда положили очки. Как правило, единичные эпизоды такой забывчивости – часть естественного процесса старения мозга. Однако важно отличить безобидные возрастные изменения от первых проявлений более серьёзных проблем. Когда забывчивость – всего лишь мелкая неприятность, а когда она может указывать на лёгкие когнитивные нарушения (ЛКН) или даже на начало деменции? В этой статье я, доктор Киселёва Любовь Николаевна, поделюсь профессиональным взглядом на эту проблему и расскажу, когда стоит обращаться за медицинской помощью.

Что такое ЛКН и чем они отличаются от деменции

Лёгкие когнитивные нарушения (в англоязычной литературе Mild Cognitive Impairment, MCI) – это состояние, при котором у человека возникает заметное снижение познавательных функций по сравнению с прежним уровнем, но это снижение не достигает степени деменции. Проще говоря, при ЛКН страдает память или другие интеллектуальные способности (внимание, речь, способность к планированию и др.) больше, чем того можно ожидать при нормальном старении, но эти изменения не лишают человека самостоятельности в повседневной жизни. Человек с ЛКН может отмечать у себя проблемы с памятью, забывать недавние события или слова, но при этом остаётся ориентированным, сохраняет критичность и может обслуживать себя, вести хозяйство и т.д. без постоянной помощи со стороны.

Деменция же – это более тяжёлое когнитивное расстройство. Деменция характеризуется хроническим прогрессирующим ухудшением памяти и мышления, которое настолько выражено, что нарушает способность человека к самостоятельной жизни. При развитии деменции человек перестаёт справляться с работой и домашними обязанностями, может забывать имена близких, дезориентироваться во времени и пространстве, а на поздних стадиях – нуждается в постоянном уходе. Таким образом, главное отличие ЛКН от деменции – степень выраженности нарушений и влияние на ежедневную активность. ЛКН – это промежуточное состояние между возрастной нормой и деменцией, своего рода «тревожный звонок», но ещё не приговор.

Важно понимать, что ЛКН сами по себе не всегда приводят к деменции, но значительно повышают риск её развития. Исследования показывают, что от 10 до 15% людей с лёгкими когнитивными нарушениями за год ухудшаются до уровня деменции. В более длительной перспективе цифры ещё серьезнее: примерно у половины пациентов с ЛКН деменция развивается в течение 5 лет, а по некоторым данным – до 80% в течение 6 лет. С другой стороны, около трети людей с ЛКН не прогрессируют многие годы, а у некоторых состояние даже может улучшиться при устранении причин (например, на фоне лечения депрессии, дефицита витаминов и т.п.). Таким образом, лёгкие когнитивные нарушения – это не норма, но и не неизбежно начало тяжёлой деменции. Это сигнал присмотреться к своему здоровью и, возможно, скорректировать образ жизни или пройти обследование.

Типичные признаки и симптомы ЛКН

Как же проявляют себя лёгкие когнитивные нарушения в обычной жизни? Клинически ЛКН могут быть достаточно незаметными окружающим: грубых нарушений памяти или интеллекта нет, человек ведёт себя привычно. Однако сами пациенты обычно ощущают, что «стали уже не такими, как раньше». Вот типичные симптомы, на которые жалуются люди при ЛКН:

Забывчивость. Человек чаще, чем раньше, забывает недавние события, детали разговоров, куда положил те или иные вещи. Может требоваться больше записывать и делать напоминания. Часто отмечается феномен, когда не удаётся вовремя вспомнить нужное слово или имя собственное – например, «вертится на языке», и это начинает раздражать. Однако при ЛКН в отличие от деменции воспоминание обычно всплывает позже, и сам человек осознаёт, что память его подводит.

Снижение концентрации и внимания. Появляется рассеянность, труднее долго удерживать внимание на задаче. Могут возникать сложности при одновременном выполнении нескольких дел (мультитаскинг) или при переключении между задачами. Умственная работа, которая раньше давалась легко, теперь вызывает быструю усталость – голова «как ватная» после непродолжительного чтения или размышления.

Трудности в обучении нового. Освоение новой техники, программ, маршрутов или любой свежей информации занимает больше времени и сил. Пациенты с ЛКН нередко говорят: «Раньше я легко запоминал новое, а теперь требуется повторить несколько раз». Это связано главным образом с ухудшением кратковременной памяти и способности к концентрации.

Небольшое замедление мышления. Решение сложных задач, расчёты в уме, подбор правильных слов – всё это может происходить чуть медленнее, чем прежде. Возможно снижение скорости реакции, немного затруднено планирование и организация дел. Для окружающих это может выглядеть просто как черта характера («стало дольше соображать»), но сам человек замечает разницу с прежними когнитивными возможностями.

Эмоциональные и поведенческие изменения. Само по себе снижение памяти может вызывать тревогу у человека. Нередко на стадии ЛКН появляется повышенная тревожность: человек беспокоится, не начинается ли у него болезнь Альцгеймера, переживает из-за ошибок и забытых деталей. Возможны раздражительность из-за собственных промахов, лёгкая депрессия. При сосудистых нарушениях в мозге легкая когнитивная дисфункция иногда сопровождается вспышками эмоциональной нестабильности, суетливостью. Важно понимать, что депрессия и тревога сами могут усиливать субъективное ощущение когнитивных проблем, создавая замкнутый круг.

Следует подчеркнуть: при ЛКН отсутствуют симптомы тяжёлой деменции. Ориентация во времени и пространстве сохранена, личность и поведение без грубых изменений. Нет грубых нарушений речи, человек узнаёт близких, может сам себя обслуживать. Если вы видите подобные тяжёлые симптомы – это повод заподозрить уже развившуюся деменцию и немедленно обратиться к врачу. Но если речь идёт только о более мягких описанных проявлениях – скорее всего, это тот самый промежуточный этап, о котором мы говорим.

Как проводится диагностика: когнитивные тесты MMSE, MoCA, CDT

Для оценки памяти и других когнитивных функций врачи используют специальные краткие тесты. В кабинете невролога или психиатра вы наверняка столкнётесь с одним или несколькими из следующих экзаменов:

MMSE (Mini-Mental State Examination) – «Краткая шкала оценки психического статуса». Это, пожалуй, самый известный скрининговый тест. MMSE занимает около 5–10 минут и включает простые вопросы и задания: ориентировка во времени и месте (какой сегодня день, дата, где мы находимся), запоминание и воспроизведение нескольких слов, счёт (например, последовательное вычитание 7 из 100), вопросы на понимание речи, названия предметов, простая письменная и устная командная работа. Максимальный результат – 30 баллов. Высокий балл говорит об отсутствии выраженных нарушений, а снижение баллов может указывать на наличие когнитивных расстройств. Однако при лёгких нарушениях MMSE не всегда достаточно чувствителен – человек с ЛКН часто набирает почти нормальные баллы, и тест не улавливает тонких проблем.

MoCA (Montreal Cognitive Assessment) – Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Этот тест разработан специально для выявления более мягких, начальных нарушений, и считается более сложным, чем MMSE. В MoCA больше заданий на исполнительные функции и сложные когнитивные навыки: помимо ориентации и памяти, проверяются внимание, способность чертить сложные фигуры (например, скопировать рисунок куба), абстрактное мышление (поиск сходства между понятиями), fluent speech (называйте как можно больше слов на одну букву за минуту) и т.д. Тест длится около 10–15 минут, также оценивается в 30 баллов, но здоровому человеку набрать максимум сложнее. Обычно результаты MoCA более чувствительны к ЛКН: даже при незаметных окружающим проблемах этот тест может выявить снижение (нормой считают 26 баллов и выше из 30).

Тест рисования часов (Clock Drawing Test, CDT). Очень простой, но информативный метод. Пациента просят на чистом листе нарисовать циферблат часов и указать стрелками определённое время (например, 10 часов 10 минут). Для успешного выполнения нужно задействовать сразу несколько способностей: понимать задачу, вспомнить, как выглядит циферблат, правильно распределить цифры по окружности, проявить зрительно-пространственные навыки и планирование. Ошибки при рисовании часов (неправильное размещение цифр, пропущенные цифры, неверное время и т.п.) могут указывать на когнитивное нарушение, особенно связанное с управляющими функциями мозга. Этот тест хорошо дополняет MMSE, поскольку способен выявить проблемы, которые MMSE не определяет. Он занимает всего пару минут и часто используется как часть более обширных тестов (например, он включён и в MoCA, и в некоторые вариации MMSE).

Помимо перечисленных, существуют и другие методики: например, тест на запоминание 5 слов, шкала оценки лобной дисфункции (FAB), различные нейропсихологические батареи. Врач выбирает нужные инструменты исходя из ситуации. Важно, что любые результаты тестов интерпретируются с учётом возраста и образования пациента. У людей с высоким образованием и интеллектуальной работой исходный уровень когнитивных навыков выше, поэтому они могут долго оставаться в норме по тестам, даже чувствуя субъективное снижение – тут опытный специалист будет ориентироваться не только на цифры теста, но и на жалобы пациента и мнение родственников. И наоборот, человеку с небольшим образованием некоторые задания могут быть сложны не из-за болезни, а из-за недостатка навыков – это тоже учитывается.

А можно ли проверить память у пожилого человека дома? Полностью заменить медицинское обследование дома сложно, но провести простейший скрининг вполне реально. Например, вы можете:

• Попросить близкого человека запомнить список из нескольких слов (5–10 простых слов: названия животных, объектов) и через 5 минут спросить, сколько слов он вспомнит. В норме за это время забывается 1–2 слова из 10; если же воспроизводится значительно меньше, это повод насторожиться.

• Предложить нарисовать циферблат часов и указать определённое время – так же, как в клиническом тесте выше. Оцените, правильно ли выполнено задание. Даже без сложной шкалы оценки понятно, если часы нарисованы совсем неверно (это может говорить о значимых проблемах).

• Обратить внимание на бытовые моменты: замечаете ли вы, что человек стал часто переспрашивать одно и то же, забывать слова и названия предметов, путаться в датах? Может быть, ему трудно ориентироваться в новом месте или следовать инструкциям, которые раньше давались легко? Подобные наблюдения родственников ценны – врачи их обязательно учитывают при диагностике.

Существуют и онлайн-тесты для проверки когнитивных функций. В интернете можно найти упрощённые опросники или интерактивные версии тех же MMSE и MoCA. Они могут дать общее представление: например, есть сайты, предлагающие ответить на ряд вопросов и получить предполагаемый балл MMSE. Однако полагаться только на онлайн-скрининг не стоит – если результаты вызывают беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом. Специалист проведёт профессиональную диагностику: не только тестирование, но и медицинский осмотр, беседу, при необходимости назначит дополнительные обследования (анализы, МРТ головного мозга и др.) для поиска причин. Иногда под маской «просто возрастных» проблем памяти могут скрываться и другие состояния – от депрессии до начальных стадий болезни Альцгеймера, которые важно выявить вовремя.

Что можно сделать: тренировка памяти, образ жизни и контроль заболеваний

Допустим, у вас или у ваших близких диагностировали лёгкие когнитивные нарушения или просто есть настораживающие симптомы забывчивости. Возникает естественный вопрос – можно ли замедлить ухудшение памяти? Современная медицина говорит: да, во многих случаях прогрессирование когнитивных нарушений можно замедлить. Универсальной «таблетки от старения мозга» не существует, но целый комплекс мер способен поддержать работу мозга. Вот основные рекомендации, которые я даю своим пациентам:

1. Тренировка памяти и мышления

Мозг подобен мышце: его функции улучшаются при регулярной тренировке. Полезно ежедневно нагружать память и внимание специально подобранными упражнениями. Простые примеры: чтение и пересказ прочитанного (коротко перескажите статью или главу книги, которую только что прочли), заучивание стихов или списков слов, разгадывание кроссвордов и головоломок. Существуют настольные игры и мобильные приложения для тренировки мозга – они тоже могут помочь в игровой форме развивать память, скорость реакции, словарный запас. Хорошо влияет изучение нового: попытка выучить иностранные слова, осваивать новый рецепт, заняться новым хобби. Главное – стимулировать мозг работать, создавать для него вызовы. Новые нейронные связи могут формироваться в любом возрасте, и когнитивный тренинг способен частично компенсировать утраченные функции или по крайней мере замедлить их потерю.

2. Коррекция образа жизни

Здоровый образ жизни напрямую отражается на здоровье мозга. В первую очередь, это касается физической активности. Исследования показали, что регулярные физические упражнения улучшают кровообращение мозга и способствуют сохранению когнитивных функций. Рекомендуются хотя бы умеренные упражнения минимум 2 раза в неделю – это может быть лечебная гимнастика, ходьба, скандинавская ходьба, плавание, танцы – любая посильная активность, которая нравится пациенту и одобрена врачом. Кроме того, важен полноценный сон (не менее ~7–8 часов в сутки для пожилого человека, если возможно) и соблюдение режима дня: чередование умственных нагрузок и отдыха, избегание переутомления. К образу жизни относится и социальная активность – не стоит замыкаться в себе. Продолжение общения с друзьями, родственниками, участие в клубах по интересам, настольные игры в компании – всё это стимулирует мозг и поддерживает эмоциональный фон.

3. Диета и питание для мозга

Не последнюю роль играет и то, что мы едим. С годами сосуды головного мозга страдают от атеросклероза, поэтому диета с уменьшением животных жиров и соли будет полезна не только для сердца, но и для когнитивного здоровья. Рекомендуется так называемая средиземноморская или похожая на неё диета: больше овощей и фруктов, рыба и морепродукты вместо жирного мяса, растительные масла вместо сливочного, орехи, крупы. Антиоксиданты, содержащиеся в ягодах, зелени, орехах, помогают бороться с окислительным стрессом, который может влиять на старение мозга. Следует ограничить сахар и сильно переработанные продукты, поскольку диабет и скачки глюкозы тоже негативно влияют на когнитивные функции. И, конечно, минимизировать алкоголь, отказаться от курения – эти вредные привычки доказанно ускоряют сосудистые и нейродегенеративные нарушения.

4. Контроль хронических заболеваний

Лёгкие когнитивные нарушения часто идут рука об руку с соматическими (телесными) проблемами. Очень важно вместе с терапевтом или другими специалистами навести порядок в лечении всех имеющихся болезней. В частности, под контролем должны быть: артериальное давление (гипертония приводит к «микроинсультам» и сосудистой деменции, поэтому целевые цифры давления ~130/80, подбираются лекарства), уровень сахара (диабет – фактор риска ухудшения памяти, нужен хороший контроль глюкозы), холестерин (атеросклероз сосудов мозга ухудшает когнитивные функции, возможно назначение статинов по рекомендации врача). Проверяется функция щитовидной железы – гипотиреоз способен вызывать проблемы с памятью, и он лечится гормонами. Часто врачи проверяют уровень витамина B12 и фолиевой кислоты: их дефицит тоже может приводить к когнитивному снижению, и восполнение дефицита улучшит состояние памяти. Если у пациента депрессия или тревожное расстройство – их тоже нужно лечить, поскольку на фоне лечения эмоциональных расстройств когнитивные функции нередко улучшаются.

5. Медикаментозная терапия (по рекомендации врача)

К сожалению, на сегодняшний день не существует препаратов, способных надежно обратить вспять или остановить ЛКН, если они связаны с нейродегенеративным процессом. Препараты, применяемые при болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы, мемантин), официально не одобрены для стадии лёгких когнитивных нарушений и используются разве что офф-лейбл, по особому решению врача, и их эффективность на этой стадии не доказана. Тем не менее, в российской практике нередко назначаются различные ноотропы и нейрометаболические средства – препараты, улучшающие питание мозга. К ним относят вещества вроде мемантина, цитиколина, пирацетама, винпоцетина и др. Стоит честно сказать: доказательная медицина не подтверждает выраженного эффекта большинства таких средств, однако некоторые пациенты отмечают субъективное улучшение на фоне терапии. В любом случае решение о приёме лекарств принимает врач с учётом конкретной ситуации. Основной упор делается на немедикаментозные меры, описанные выше, а таблетки – вспомогательный инструмент. Исключение составляют случаи, когда когнитивные проблемы вторичны к излечимой причине (например, гормонотерапия при гипотиреозе, витамин B12 при его дефиците, антидепрессанты при депрессии и т.д.) – тут медикаментозное лечение как раз существенно и может почти полностью нормализовать когнитивное состояние.

Когда стоит обращаться к врачу

Обращаться к врачу имеет смысл при любых настораживающих изменениях памяти или мышления, которые:

Регулярно повторяются (не разовая забывчивость, а систематические провалы в памяти). Например, вы стали замечать, что изо дня в день забываете запланированные дела, хотя раньше такого не было.

Прогрессируют – проблемы со временем становятся заметнее. Сначала это была лёгкая забывчивость, а через год вы уже испытываете трудности в работе или быту, связанные с памятью. Прогрессия – тревожный знак.

Влияют на повседневную жизнь. Если из-за провалов памяти вы начали допускать ошибки в финансовых расчётах, забываете выключить плиту, теряетесь в знакомом районе – это уже влияет на безопасность и качество жизни, и терпеть такое нельзя. Даже если влияние не критичное, но вы стали, например, избегать каких-то активностей из-за неуверенности в своей памяти – это повод проконсультироваться.

Беспокоят вас или ваших близких. Наконец, само по себе чувство тревоги – достаточное основание для визита к специалисту. Как гласит современное правило, если пациент или его родственники выражают обеспокоенность состоянием памяти, врач обязан провести оценку и не списывать всё сразу на возраст. Лучше перестраховаться: пройти тестирование и убедиться, что всё в порядке (или выявить проблему на ранней стадии), чем успокаивать себя ложной надеждой до тех пор, пока не станет поздно.

Начать можно с визита к неврологу или психиатру (оба занимаются когнитивными расстройствами, иногда этим занимается гериатр – врач по возрастным проблемам). Врач расспросит о симптомах, проведёт необходимые тесты, возможно, назначит обследования. По результатам может быть поставлен диагноз (например, «умеренные когнитивные нарушения» или другой) либо даны рекомендации по профилактике. Даже если у вас обнаружатся лишь возрастные изменения памяти без ЛКН, вы получите ценные советы, как сохранить ясность ума дольше.

Помните, что ранняя диагностика всегда лучше поздней. Если начать корректировать образ жизни и лечить факторы риска на стадии ЛКН, есть шанс существенно отсрочить наступление деменции. В моём опыте были пациенты, которые, узнав о своих легких когнитивных нарушениях, кардинально меняли привычки – начинали правильно питаться, больше двигаться, тренировать память – и через год показывали даже лучшую память, чем в момент обращения. Конечно, это не всегда возможно, но в значительной мере исход зависит и от вас.

Заключение: берегите память и не бойтесь просить о помощи

Подводя итог, повторю главную мысль: лёгкие когнитивные нарушения не равны деменции, но и не должны оставаться без внимания. Если вы стали замечать у себя или близких частую забывчивость, трудности с подбором слов или другими умственными задачами – не паникуйте. Возможно, это лишь следствие усталости или нормального старения. Однако если такие симптомы нарастают, лучше пройти профессиональную диагностику. Как врач, я всегда стараюсь очень деликатно относиться к подобным жалобам: наша задача не напугать, а помочь разобраться, норма это или нет, и что с этим делать.

Вовремя обнаруженные ЛКН позволяют принять меры: скорректировать образ жизни, начать тренировку памяти, вылечить сопутствующие болезни – и таким образом, возможно, избежать развития деменции или отодвинуть её на годы. Даже просто знание своего диагноза зачастую приносит облегчение: человек понимает природу своих забывчивых эпизодов и перестаёт каждую минуту бояться «сумасшествия».

Если у вас есть вопросы или тревоги по поводу состояния памяти – обратитесь за консультацией. В нынешних условиях это можно сделать в удобной форме: очно в клинике или через онлайн-консультацию. Я всегда готова выслушать и помочь вам разобраться с вашей ситуацией. Помните, что забота о здоровье мозга – это такое же необходимое дело, как контроль давления или сахара. Берегите себя и свою память, и при первых признаках неблагополучия доверяйте их специалисту – вместе мы найдём решение.

Будьте здоровы и ясны умом!