Деперсонализация и дереализация: симптомы, причины и когда обращаться к врачу

Ощущение, что смотришь на себя со стороны, как в кино. Что руки «не твои». Что знакомые комнаты вдруг стали чужими, а лица близких — плоскими и далёкими. Это деперсонализация и дереализация — расстройства восприятия, при которых человек ощущает отчуждённость от себя или от окружающего мира. Они пугают сами по себе. Главное, что нужно знать с первых минут: это не психоз, человек при этих состояниях понимает, что что-то не так — и именно это отличает их от психотических расстройств.

На приёме я вижу

В Зеленогорске такие пациенты нередко попадают ко мне после долгого пути по неврологам и кардиологам — с МРТ на руках и без диагноза. Страх «схожу с ума» к этому моменту уже сильно усиливает само состояние. На первом приёме важнее всего сказать: у этого есть название, есть механизм, есть лечение. Вы не одни с этим.

За 48 лет практики я вижу, что самый частый поддерживающий фактор — не само состояние, а страх перед ним. Человек начинает следить за симптомами, фиксироваться, тревожиться — и этот замкнутый круг удерживает состояние гораздо дольше, чем первоначальный триггер.

Как это ощущается

Деперсонализация — ощущение отчуждённости от самого себя:

• «Смотрю на себя в зеркало и не узнаю».
• «Говорю что-то, а ощущение, что это не я».
• «Руки, ноги — будто не мои».
• «Эмоций почти нет, всё будто через стекло».
• «Воспоминания есть, но кажутся чужими».

Дереализация — ощущение нереальности окружающего:

• «Знакомый двор вдруг стал чужим, как декорация».
• «Люди вокруг выглядят как картонные фигуры».
• «Время стало другим — то медленным, то слишком быстрым».
• «Цвета потускнели, звуки стали далёкими».

Оба состояния часто идут вместе. Они могут длиться минуты — или стать постоянным фоном на недели и месяцы. Кратковременные эпизоды при сильном стрессе или недосыпании переживают многие люди — это нормальная физиологическая реакция. Расстройство говорит о себе, когда состояния повторяются, длятся долго и мешают жить.

Почему это возникает

Деперсонализация и дереализация — защитная реакция психики на то, что она не может «переварить» напрямую. Мозг снижает интенсивность переживания, как бы «отодвигаясь» от него.

Чаще всего этому предшествуют:

• острый стресс или психологическая травма — потеря близкого, авария, насилие;
• хроническое эмоциональное истощение, выгорание;
• тревожные расстройства и панические атаки — деперсонализация нередко сопровождает первые панические эпизоды;
• депрессия — притупление чувств входит в её клиническую картину;
• употребление каннабиноидов — один из самых частых триггеров первого эпизода;
• сильное недосыпание.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к специалисту стоит, если:

• эпизоды повторяются и не связаны с конкретным стрессом;
• состояние длится больше нескольких дней;
• появляется страх «сойти с ума» или сильная тревога по поводу симптомов;
• трудно работать, общаться, концентрироваться;
• за этим стоят депрессия, панические атаки или нарушения сна;
• есть мысли о том, что жить так не хочется.

Последний пункт — повод обратиться немедленно, не откладывая.

Если хочется предварительно оценить выраженность симптомов, есть короткий скрининг — шкала диссоциативных переживаний DES. Он не ставит диагноз, но помогает понять, насколько часто вы «отключаетесь» от реальности, и решить, пора ли к специалисту.

Важно помнить: при деперсонализации критика сохранена. Человек понимает, что ощущения странные, и страдает от этого. При психозе человек принимает искажения восприятия за правду. Это принципиальное различие — и именно оно означает, что помощь, как правило, работает.

Как проходит помощь

На первом приёме важно понять, что именно стоит за деперсонализацией: тревога, депрессия, посттравматическое состояние, нарушение сна или их сочетание. От этого зависит план.

Иногда уже само обследование — убедиться, что нет органической причины — снижает тревогу и уменьшает симптомы.

Психотерапия — основа лечения. Хорошо работает когнитивно-поведенческий подход: он помогает разорвать цикл «симптом — страх — усиление симптома». Заземляющие техники восстанавливают связь с телом и окружающим.

Медикаментозная поддержка применяется, если в основе лежит тревога или депрессия. Прямых «таблеток от деперсонализации» нет — лечат состояние, которое её поддерживает.

Заземляющие техники можно начинать самостоятельно, не дожидаясь приёма:

• подержать в руках что-то холодное или тёплое;
• твёрдо встать на пол, почувствовать поверхность под ногами;
• назвать вслух пять предметов вокруг;
• медленное дыхание: четыре счёта на вдох, шесть — на выдох.

Эти упражнения помогают пережить острый момент и снизить тревогу вокруг симптомов — но не заменяют работу с причиной.

Прогноз. Если деперсонализация возникла как реакция на стресс и основная причина поддаётся лечению — состояние, как правило, уходит. Хроническая форма требует более длительной работы, но и в этом случае качество жизни можно улучшить.

Частые вопросы

Деперсонализация — это начало шизофрении?

Нет. Ключевое отличие: при деперсонализации критика сохранена — человек понимает, что ощущения странные, и страдает от этого. При психозе человек убеждён, что всё происходящее реально. Деперсонализация чаще связана с тревогой, депрессией или стрессом.

Может ли это пройти само?

Кратковременные эпизоды после острого стресса часто проходят, когда стресс исчезает. Если симптомы держатся, повторяются или сильно пугают — ждать не стоит. Чем дольше человек фиксируется на состоянии и боится его, тем устойчивее оно может становиться.

Что связано с употреблением каннабиноидов?

Это один из самых частых триггеров первого эпизода. У части людей после прекращения употребления симптомы проходят. У части закрепляются как самостоятельное расстройство. Если симптомы появились на фоне употребления — об этом важно сказать на консультации: это влияет на план лечения.

Что делать прямо сейчас, до визита к врачу?

Снизить тревогу вокруг симптомов — это первый шаг. Не следить за состоянием постоянно. Использовать заземляющие техники. Нормализовать сон и физическую активность. Не употреблять алкоголь и каннабиноиды — они усиливают симптомы. И записаться к врачу: чем раньше понять причину, тем быстрее наладится лечение.

Если вы узнаёте себя в этом описании и симптомы мешают жить — не нужно разбираться с этим в одиночку. Записаться на консультацию можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99. Принимаю очно в Зеленогорске и онлайн.