Деперсонализация и дереализация: когда мир чужой

Синдром деперсонализации-дереализации – это специфическое психическое расстройство, при котором человек периодически или постоянно испытывает мучительные ощущения отчужденности от самого себя (деперсонализация) и/или от окружающего мира (дереализация). При деперсонализации собственное "Я", тело, мысли и чувства воспринимаются как чужие, нереальные, как будто человек наблюдает за собой со стороны, словно в кино. Дереализация характеризуется нарушением восприятия окружающей действительности: мир кажется измененным, тусклым, безжизненным, искусственным, иногда сопровождается искажением времени, ощущением дежавю или жамевю.

Введение

В моей практике в Зеленогорске я встречала пациентов, описывающих эти состояния как крайне тягостные и пугающие. Трудности в диагностике могут возникать из-за того, что термины "деперсонализация" и "дереализация" могут обозначать как отдельные симптомы, так и синдром в рамках других психических расстройств (например, депрессии, тревожных расстройств, шизофрении). О самостоятельном расстройстве деперсонализации-дереализации говорят тогда, когда эти проявления являются ведущими, имеют затяжное или рецидивирующее течение и не обусловлены другим заболеванием.

Синдром может развиться в любом возрасте, но чаще всего первые проявления отмечаются в подростковом или молодом взрослом возрасте (редко после 25 лет). Со временем человек с этим расстройством может все больше отстраняться от близких и социальной жизни. Эпизоды деперсонализации-дереализации могут длиться от нескольких минут до нескольких лет, иногда становясь хроническими. На начальных этапах возможно спонтанное временное исчезновение симптомов.

Основные проявления синдрома

Ключевые симптомы, которые могут указывать на синдром деперсонализации-дереализации:

• Искажение восприятия времени: Время может казаться замедленным или, наоборот, ускоренным.
• Феномены дежавю (уже виденное) и жамевю (никогда не виденное): Ощущение, что новая ситуация уже когда-то была, или, наоборот, знакомая обстановка кажется совершенно чужой.
• Ощущение нереальности окружающего мира: Мир воспринимается как "во сне", "в тумане", "как декорация", "как будто смотришь кино".
• Отчужденность от себя и общества: Чувство обособленности, непохожести на других, трудности в эмоциональном контакте.
• Притупление чувств и эмоций (эмоциональное онемение): Неспособность испытывать радость, горе, любовь, страх в полной мере; эмоции кажутся поверхностными, "не своими".
• Утрата чувства собственного "Я": Ощущение, что собственная личность изменилась, стала чужой, незнакомой.
• Беспокойство о "ненатуральности" своего поведения и мыслей: Человек может сомневаться в подлинности своих реакций, ощущать себя автоматом или роботом.

Эти переживания вызывают у человека сильный страх сойти с ума, потерять контроль над собой, не вернуться к нормальной жизни. Из-за притупления эмоций он может сомневаться в собственном психическом здоровье и считать себя неполноценным.

Важно отметить, что деперсонализация и дереализация могут быть симптомами и других психических заболеваний (фобий, панического расстройства, депрессии, ПТСР, шизофрении, биполярного аффективного расстройства, пограничного расстройства личности) или неврологических патологий (эпилепсия, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, мигрени). О самостоятельном синдроме деперсонализации-дереализации говорят, если он развивается независимо и оказывает существенное негативное влияние на жизнь человека.

Причины развития синдрома деперсонализации-дереализации

Точные причины развития этого расстройства до конца не ясны, но выделяют несколько групп факторов:

• Психотравмирующие ситуации: Часто расстройство развивается после сильного эмоционального потрясения, пережитого насилия (физического или эмоционального), смерти близкого человека, стихийных бедствий, несчастных случаев. Наблюдение за травмирующими событиями, происходящими с другими, также может стать причиной.
• Хронический стресс и эмоциональное истощение: Длительное пребывание в напряженной обстановке, профессиональное выгорание.
• Употребление психоактивных веществ: Некоторые наркотические средства (особенно галлюциногены, каннабиноиды) могут провоцировать состояния деперсонализации-дереализации. Иногда симптомы исчезают после прекращения употребления, но в ряде случаев могут закрепиться и перейти в самостоятельное расстройство.
• Ятрогенные факторы: В редких случаях симптомы могут возникать на фоне неправильно подобранной терапии других психических расстройств, например, при обострении тревоги или депрессии на начальном этапе приема антидепрессантов.
• Сопутствующие психические заболевания: Как уже упоминалось, деперсонализация-дереализация часто сопутствует депрессии, тревожным расстройствам, БАР, шизофрении и др.
• Неврологические заболевания: Некоторые заболевания ЦНС могут сопровождаться подобными симптомами.
• Нарушения в работе нейромедиаторных систем и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: Предполагается роль дисбаланса нейромедиаторов (например, серотонина, ГАМК, опиоидной системы) и нарушения регуляции стрессовых гормонов (например, повышенный уровень кортизола).

Часто люди, страдающие этим синдромом, пережили в детстве психотравмирующие ситуации. Если симптомы сохраняются длительное время после того, как травмирующая ситуация завершилась, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Патогенез (механизмы развития)

Считается, что в основе деперсонализации-дереализации может лежать защитный механизм психики, срабатывающий в ответ на сильный эмоциональный стресс или травму. В критической ситуации такое "отстранение" может помочь человеку сохранить способность к анализу обстановки и действиям. Однако, если этот механизм закрепляется и продолжает работать уже после исчезновения угрозы, он становится патологическим.

Существуют гипотезы, связывающие развитие синдрома с нарушением нейрохимического баланса в мозге. Например, предполагается, что избыточная выработка эндорфинов (внутренних опиатов) в ответ на стресс может приводить к блокировке центров удовольствия и нарушению работы лимбической системы, отвечающей за эмоции. Исследования с использованием функциональной МРТ у людей с этим синдромом выявляли пониженную активность в миндалевидном теле (область мозга, связанная с обработкой эмоций) при просмотре эмоционально значимых стимулов.

Симптомы: Как это ощущается?

Клинические проявления синдрома деперсонализации-дереализации могут быть эпизодическими или постоянными, различной интенсивности.

Проявления деперсонализации:

• Ощущение наблюдения за собой со стороны, как будто собственная жизнь – это фильм.
• Чувство неподконтрольности своих действий, речи, мыслей ("я как робот", "это не я говорю/делаю").
• Искаженное восприятие собственного тела или его частей (они кажутся чужими, измененными по размеру или форме).
• Эмоциональное или физическое "онемение", притупление чувств и реакций на окружающую среду.
• Сомнения в реальности собственных воспоминаний, ощущение, что они принадлежат кому-то другому.
• Алекситимия – трудности в распознавании и описании собственных эмоций.

Проявления дереализации:

• Отчужденность от окружающей действительности, ощущение, что мир стал нереальным, искусственным, безжизненным, тусклым.
• Искаженное восприятие времени (оно течет слишком быстро или медленно).
• Искаженное восприятие пространства, размеров и форм предметов, расстояний.
• Ощущение отстраненности от близких людей, трудности в установлении эмоционального контакта.

Люди с этим расстройством часто испытывают сильный страх по поводу своего состояния, боятся сойти с ума или что их ощущения вызваны тяжелым органическим заболеванием мозга. Эта тревога может усугублять симптоматику. Важно, что при синдроме деперсонализации-дереализации критика к своему состоянию сохраняется – человек понимает, что его ощущения необычны и не соответствуют реальности. Это отличает данный синдром от психотических расстройств, при которых критика часто отсутствует.

Классификация

В психиатрии деперсонализацию условно подразделяют на:

• Аутопсихическую: Нарушение восприятия собственного "Я", своей личности, мыслей, чувств.
• Аллопсихическую (дереализация): Нарушение восприятия внешнего мира, окружающей обстановки.
• Соматопсихическую: Нарушение восприятия собственного тела и его функций (например, отсутствие чувства голода, насыщения, сна, боли).

Синдром также может быть первичным (развивается как самостоятельное расстройство) или вторичным (возникает на фоне другого психического или соматического заболевания). Дифференцировать их бывает сложно, чаще синдром является сопутствующим.

Осложнения

Синдром деперсонализации-дереализации может приводить к:

• Функциональному нейрокогнитивному дефициту: Трудности с концентрацией внимания, запоминанием информации, что снижает работоспособность.
• Устойчивости к лечению сопутствующих психических расстройств.
• Затяжному течению: Расстройство может длиться годами, значительно ухудшая качество жизни.
• Повышенному риску суицидальных мыслей и попыток, особенно если синдром возникает на фоне тяжелой депрессии или другого психотического расстройства.

Лечение и прогноз в Зеленогорске

Характер и длительность течения синдрома деперсонализации-дереализации зависят от причин его возникновения и наличия сопутствующих заболеваний. От этих факторов зависит и тактика лечения. Если расстройство возникло на фоне кратковременного стресса и пациент своевременно обратился за помощью, возможно полное восстановление. В некоторых случаях деперсонализация может приобретать хроническое и резистентное к лечению течение.

В своей практике в Зеленогорске я провожу диагностику и лечение синдрома деперсонализации-дереализации. Лечение обычно амбулаторное, но при тяжелых состояниях или выраженных сопутствующих расстройствах может потребоваться стационарное лечение. При необходимости дифференцировать синдром от соматического заболевания назначаются консультации профильных специалистов и дополнительные обследования.

Основные направления лечения:

• Психотерапия: Является ключевым методом. Выбор конкретного подхода зависит от причин и проявлений синдрома.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает справиться с навязчивыми мыслями о своем состоянии, научиться отвлекаться от дереализации, изменить катастрофическое мышление.
  • Психодинамическая терапия: Направлена на выявление и проработку внутренних конфликтов, которые могут лежать в основе расстройства.
  • Сенсорные и заземляющие техники: Помогают восстановить связь с реальностью, своим телом и окружающей средой.
• Медикаментозное лечение: Применяется в основном для купирования сопутствующих симптомов (тревоги, депрессии, нарушений сна) или лечения основного заболевания, если деперсонализация-дереализация являются его проявлением. Могут использоваться антидепрессанты (чаще СИОЗС), транквилизаторы, иногда – антипсихотики в малых дозах.
• Устранение стрессовых факторов: Важно выявить и, по возможности, устранить или минимизировать факторы, провоцирующие или поддерживающие расстройство.

Длительность терапии зависит от давности заболевания, его тяжести и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Важно понимать, что значение деперсонализации и дереализации часто недооценивается, но это состояние требует серьезного внимания и профессиональной помощи.

Если вы испытываете подобные симптомы, не оставайтесь с ними наедине. Обратитесь за консультацией. В Зеленогорске вы можете записаться ко мне на прием через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.