СДВГ у девочек и женщин: как распознать «тихий» тип

Представьте девочку, которая часами просиживает над уроками. Тетрадь раскрыта, но взгляд рассеянно блуждает где-то за окном. Учителя называют её способной, но рассеянной мечтательницей. Дома она слышит упрёки в лени, хотя каждой клеточкой старается «взять себя в руки». Такие «тихие» случаи СДВГ встречаются нередко – просто их сложнее распознать. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) традиционно ассоциируется с непоседливыми мальчишками, поэтому девочки и женщины с этим расстройством годами остаются без правильного диагноза. В этой статье мы разберёмся, как проявляется СДВГ у девочек и женщин, почему его сложно заметить и как можно помочь подростку-девочке с этим диагнозом.

Почему об этом говорят сейчас?

Интерес к СДВГ у взрослых – особенно у женщин – в последние годы значительно вырос. Ещё до пандемии проблему начали активно обсуждать, но после пандемии число людей, ищущих помощь с симптомами СДВГ, выросло в три раза. С появлением больших объёмов информации об этом состоянии оно даже стало своего рода трендом. Многие взрослые – в том числе женщины среднего возраста – впервые узнали о «тихом» СДВГ из статей, сообществ и соцсетей и смогли признать у себя давние признаки расстройства. Исторически СДВГ считался «детской» и «мужской» проблемой, поэтому многие женщины в прошлом не получали нужного внимания. Теперь же они обращаются за диагностикой и поддержкой, понимая, что их трудности имеют объяснение и имя.

К тому же, сейчас выходит всё больше научных обзоров и материалов на русском языке, посвящённых СДВГ у всех возрастов. Они подтверждают, что это расстройство далеко не редкое. По оценкам, СДВГ встречается у 5–15% детей – в одной только России ежегодно рождается до 120 тысяч детей с такими особенностями. Взрослых оно тоже затрагивает: примерно у 4,4% людей 18–44 лет диагностируются симптомы СДВГ. При этом СДВГ почти никогда не приходит «в одиночку»: по данным исследований, до половины людей с СДВГ имеют хотя бы ещё одно сопутствующее расстройство (тревожное, депрессивное, биполярное и др.). Всё это побудило специалистов и пациентов громче заговорить о проблеме. Особенно остро встал вопрос о недодиагностированных девушках и женщинах – тех самых тихих мечтательницах, которых раньше считали просто ленивыми или несобранными.

«Тихий» невнимательный СДВГ – как он проявляется?

ADHD, или синдром дефицита внимания и гиперактивности, имеет несколько вариантов. Помимо классического гиперактивно-импульсивного типа, существует невнимательный тип (ранее его неофициально называли ADD, без гиперактивности). Именно он чаще всего встречается у девочек. «Тихий» СДВГ сложно заметить, потому что такие дети и подростки обычно не нарушают дисциплину и не привлекают к себе внимания проблемным поведением. Тем не менее признаки невнимательного типа существенно осложняют жизнь девочке. К распространённым симптомам относятся:

Трудности с концентрацией – девочке сложно сосредоточиться на деталях, из-за чего она допускает невнимательные ошибки в школьных заданиях. Ей трудно длительно удерживать внимание на задачах, особенно однообразных.

«Будто не слушает». Ребёнок с невнимательным СДВГ может смотреть на вас, но складывается ощущение, что он вас не слышит. На самом деле внимание девочки легко переключается на посторонние мысли и стимулы.

Проблемы с организацией и памятью. Такой ребёнок с трудом планирует и доводит дела до конца. Комната в беспорядке, школьные принадлежности теряются, домашние задания забываются. Девочке трудно управлять своим временем и соблюдать инструкции – не потому, что она не старается, а из-за особенностей работы мозга.

Мечтательность и эмоциональность. Девочка как будто «витает в облаках» – глубоко уходит в свой внутренний мир. Её могут называть застенчивой или отстранённой. При этом нередки и перепады настроения: она может внезапно расплакаться от обиды или перегрузки, поскольку её нервная система легко утомляется.

Таких девочек порой характеризуют как «тихих отличниц» или «забывчивых принцесс», не подозревая о неврологической природе их поведения. Без правильной помощи их самооценка постепенно падает. Они видят, что не оправдывают ожиданий взрослых, и начинают считать себя хуже других.

«Способный, но ленивый» – это токсичный миф! – отмечает клинический психолог Елизавета Деменштейн. Практически каждого человека с СДВГ хотя бы раз незаслуженно обвиняли в лени. Многие из них со временем начинают в это верить – особенно если с детства слышат подобные слова от родителей и учителей.

Почему девочек и женщин реже диагностируют?

Несколько десятилетий подряд в медицине и образовании существовал стереотип: СДВГ – это проблема маленьких гиперактивных мальчиков. Действительно, в детстве мальчикам ставят этот диагноз в 3–5 раз чаще, чем девочкам. Причины кроются не столько в реальной распространённости, сколько в различиях проявлений. Яркую гиперактивность и импульсивность заметить легко, поэтому активный непоседа быстро попадает в поле зрения врачей. А тихую, «незаметную» невнимательность у девочки окружающие часто принимают за черту характера – мечтательность, рассеянность – и просто не обращают на неё внимания. В результате девочка остаётся без диагноза и нужной помощи. К тому же, общество порой списывает женские симптомы на «просто эмоциональность» или переменчивое настроение.

Дополнительно ситуацию осложняет маскировка и коморбидность. Девочки с СДВГ нередко стараются компенсировать свою невнимательность усердием и тихим поведением, чтобы не получить замечание. К подростковому возрасту некоторые учатся скрывать внешние проявления – но ценой больших внутренних усилий. Постоянное напряжение и чувство несоответствия могут привести к вторичным проблемам. Так, у многих девочек и женщин с нераспознанным СДВГ со временем возникают тревожные расстройства или депрессия, которые маскируют основные симптомы и отвлекают внимание врачей на себя. Бывает и наоборот: девочке ставят диагноз «депрессия» или «тревожность», не разглядев, что корень проблем – неустойчивое внимание.

Диагноз ускользает годами. В среднем СДВГ у девочек выявляют примерно на 5 лет позже, чем у мальчиков. Нередко девушка узнаёт о своём диагнозе лишь во взрослой жизни – например, когда у её собственного ребёнка обнаруживают СДВГ, и схожие черты она вдруг узнаёт в себе. Гормональные факторы тоже играют роль. В подростковом возрасте резкий скачок эстрогенов делает симптомы СДВГ у девочек более заметными, и тогда проблема наконец проявляется в полной мере. Между тем у мальчиков в пубертате гиперактивность часто несколько снижается – ещё одна причина, почему девочки «догоняют» с диагнозом позже. В зрелом возрасте гормональные колебания (менструальный цикл, беременность, менопауза) тоже могут влиять на выраженность симптомов.

Исторически сложилось и неравенство внимания в науке: большинство исследований СДВГ были сфокусированы на мужчинах и мальчиках. Но ситуация меняется – сейчас все чаще звучит призыв обратить особое внимание на СДВГ у девочек и женщин. Недодиагностика в этой группе приводит к целому каскаду проблем, о которых важно знать.

Что бывает, если СДВГ остаётся без диагноза?

Когда СДВГ долго остаётся невидимым, его последствия могут накапливаться годами. Девочка растёт с ощущением, что с ней «что-то не так». Постоянные комментарии вроде «ну какая же ты несобранная!» или сравнения с более организованными одноклассницами формируют стойкие негативные убеждения о себе. Во взрослом возрасте такие женщины часто вспоминают школьные годы с болью: несмотря на способности, их упорный труд нередко обесценивали, ведь результатов было не видно или они давались слишком большой ценой.

Последствия недиагностированного СДВГ могут проявляться в разных сферах жизни: от эмоциональных трудностей до социальных проблем. Исследования показывают, что без своевременной помощи у женщин с СДВГ повышается риск хронической тревожности, депрессии, низкой самооценки, сложностей в отношениях. Многие испытывают проблемы с самоорганизацией на работе и быту, что мешает реализации потенциала. Кого-то СДВГ подталкивает к рискованному поведению: импульсивные решения, неупорядоченные финансы, опасные знакомства. Статистика настораживает: например, женщины с СДВГ в молодости в 2–3 раза чаще совершают попытки суицида или причиняют себе вред, если не получают вовремя поддержки. Конечно, дело не в самом диагнозе, а в том грузе проблем и отсутствии помощи, с которыми женщина остаётся один на один.

Но есть и хорошая новость: никогда не поздно узнать о своём СДВГ и начать менять ситуацию к лучшему. Правильный диагноз нередко приносит облегчение. Многие девушки-подростки и взрослые женщины признаются, что почувствовали себя лучше, впервые услышав заключение врача. Это знание помогло им понять, что они не ленивые или «неумёхи» – их стиль мыслей и поведения обусловлен особенностями нервной системы. Вместо чувства вины приходит осознание: «я не плохая – у меня нейроособенность, и мне нужна другая стратегия». С этого момента наконец можно адресно помогать человеку, а не требовать с него невозможного.

Как проводится диагностика у женщин? (Тесты и шкалы)

Важно понимать: не существует ни одного лабораторного анализа или МРТ, который напрямую «показывает» СДВГ. Диагностика представляет собой комплексную оценку, которую проводит врач-психиатр или клинический психолог. Специалист собирает подробный анамнез: расспрашивает о проявлениях в детстве и сейчас, об учебе, работе, образе жизни, сопутствующих трудностях. Также проводится наблюдение за поведением и вниманием пациента на приёме. Но большой упор делается на стандартизированные опросники и шкалы оценки симптомов. Они помогают структурировать информацию и не упустить важные критерии.

Тесты для детей и подростков

Для детей и подростков обычно используются анкеты для родителей и учителей. Например, широко применяются рейтинговые шкалы Коннорса – раздельные опросники, которые заполняются родителями, педагогами и самим ребёнком, чтобы собрать разностороннюю картину поведения. В них перечислены типичные проявления СДВГ (например, «часто отвлекается», «не может усидеть на месте», «болтает, не умолкая» и т.д.), а взрослые отмечают частоту таких поведений у ребёнка. Аналогичным образом существует шкала Вандербильта – опросник для родителей и учителей, помогающий выявить симптомы СДВГ и сопутствующих нарушений у детей. Эти и подобные методики позволяют количественно оценить степень невнимательности, импульсивности, гиперактивности, а также заметить сильные и проблемные стороны в разных ситуациях (дом, школа). Конечно, ставить диагноз может только врач, но данные таких шкал – важная часть обследования.

Тесты для взрослых женщин

Для взрослых женщин, которые подозревают у себя СДВГ, тоже доступны проверочные тесты. Один из наиболее распространённых – Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1), или шкала самооценки симптомов СДВГ у взрослых. Это опросник из 18 вопросов, созданный Всемирной организацией здравоохранения, который охватывает основные критерии СДВГ согласно DSM. Существует и его короткая версия – скрининговый тест ASRS-5 из 6 ключевых вопросов.

Пример вопроса: «Как часто в последние 6 месяцев вам было трудно организовать выполнение дел, когда нужно было сделать что-то, требующее последовательных действий?». Респондент оценивает частоту подобных ситуаций («никогда», «редко», «часто» и т.д.). Если по краткому опроснику набирается 4–6 ответов «часто/очень часто», это свидетельствует о высокой вероятности СДВГ и повод обратиться к врачу для полноценного обследования. Полная версия ASRS помогает определить выраженность невнимательности и импульсивности более детально.

Кроме ASRS, существуют и другие диагностические шкалы для взрослых. Например, в США разработаны опросники Д. Брауна (шкала дефицита внимания по Брауну) – они фокусируются на когнитивных аспектах, таких как рабочая память, организация, эмоциональная регуляция. Уже упомянутые шкалы Коннорса имеют версию для взрослых (CAARS – Conners' Adult ADHD Rating Scales). Они позволяют оценить симптомы с позиции самого человека и близких наблюдателей (например, партнёра или родственника).

Опытный специалист может также провести клиническое интервью по структуре DSM-5 или МКБ-10, чтобы напрямую проверить диагностические критерии. Иногда используют ретроспективные опросники, помогающие понять, были ли признаки СДВГ в детстве (например, шкала WURS – Wender Utah Rating Scale). Все эти инструменты – лишь часть мозаики. Врач всегда сопоставляет результаты тестов с реальной жизненной ситуацией пациентки, исключает другие возможные причины проблем (например, заболевания щитовидки или последствие стресса) и только затем выносит заключение.

Важно отметить: самодиагностика – не конечный шаг. Онлайн-тест может дать подсказку и смелость обратиться к специалисту. Однако окончательно подтвердить или опровергнуть СДВГ может только профессионал после тщательного анализа. Если вы прочли описание симптомов и узнали себя – не бойтесь сделать следующий шаг и поговорить с врачом. Для многих женщин это становится началом новой, более понятной жизни.

Как помочь подростку-девочке с СДВГ?

Когда девочке наконец ставят диагноз СДВГ – это лишь первый шаг. Далее ей нужна комплексная поддержка со стороны врачей, психологов, семьи и школы. Рассмотрим несколько ключевых направлений помощи:

1. Не откладывать обращение к специалистам

Если вы заподозрили у дочери СДВГ (в любом возрасте), как можно раньше проконсультируйтесь с детским психиатром или психологом. Бояться диагноза не стоит: он не «навешивает ярлык», а напротив – открывает путь к нужной помощи. Специалист подтвердит или исключит СДВГ и при необходимости порекомендует лечение. Только раннее выявление позволит скорректировать поведение и обучение, значительно облегчив девочке жизнь в будущем.

2. Информирование семьи и школы

Успех помощи во многом зависит от того, понимают ли окружающие особенности ребёнка. Родителям стоит самим побольше узнать о СДВГ (почитать книги, посетить консультацию) и обязательно объяснить ситуацию тем, кто учит и воспитывает девочку. Например, школьных учителей нужно предупредить о диагнозе и попросить о простых мерах поддержки: посадить ребёнка за первую парту, ближе к учителю, чаще обращаться к нему лично, мягко привлекая внимание (достаточно лёгкого прикосновения к плечу). Такие шаги помогут девочке не «выпадать» с урока из-за невнимательности. Домашние тоже должны отказаться от слов вроде «ленивая» или «неряшливая» – теперь мы знаем, почему именно ей трудно, и задача взрослых – стать союзниками, а не судьями.

3. Структура, режим, помощники для памяти

Дети с СДВГ чувствуют себя увереннее в чётко организованной среде. Вместе с ребёнком попробуйте выстроить распорядок дня и понятные правила. Полезно составить расписание и повесить его на видном месте. Большие задания дробите на маленькие шаги – так они не будут пугать объёмом. Сделав шаг – отметьте его галочкой, переходите к следующему. Можно завести таймер или напоминания в телефоне, чтобы обозначать время на каждое дело. Некоторым подросткам помогает фоновый «белый шум» или тихая музыка во время домашних заданий – это снижает отвлекающие звуки и создаёт рабочую атмосферу. Экспериментируйте, что подходит именно вашей дочери. Главное – режим и поддерживающие подсказки извне вместо требований «самоорганизоваться». Постепенно девочка и сама научится брать эти функции под контроль.

4. Позитивное подкрепление, не наказание

При СДВГ классические методы воспитания типа строгих наказаний не дают желаемого результата – ведь проблемы поведения обусловлены нейробиологией, а не упрямством. Намного продуктивнее работать через мотивацию и поощрение. Вместе с дочкой придумайте понятную систему бонусов: например, за выполненную без напоминаний домашнюю работу – дополнительное время за компьютером, за неделю без пропущенных заданий – поход в кино. Важно вознаграждать сразу после достижения цели, тогда мозг ребёнка чётко свяжет усилие и результат. Если же что-то не выполнено, достаточно спокойно обсудить, почему не получилось, и не прибегать к жёстким мерам. Пусть девочка знает: вы на её стороне и хотите помочь, а не наказать. Это существенно повысит доверие и снизит стресс, который сам по себе усугубляет симптомы.

5. Развитие сильных сторон и уверенности в себе

У людей с СДВГ помимо трудностей есть и множество достоинств. Как отметили эксперты, такие дети отличаются энергичностью, креативностью, эмпатией. Обратите внимание на то, что настоящие интересы девочки даются ей легче: возможно, она часами рисует, сочиняет рассказы или танцует. Поддерживайте эти увлечения – в них ребёнок ощущает себя успешным, получает столь нужные ему похвалу и самоценность. Расскажите дочери о знаменитых женщинах с СДВГ, которые реализовали себя (среди известных людей немало учёных, актрис, предпринимателей с таким диагнозом). Поясните, что её мозг действительно работает особенным образом, но это не мешает ей быть яркой и талантливой. Такой позитивный фокус на сильных сторонах снижает чувство неполноценности. Как сказала психолог Татьяна Морозова, «признание и принятие своего опыта – ключ к счастливой и успешной жизни» для человека с СДВГ.

6. Профессиональная помощь и лечение

По мере взросления потребности ребёнка могут меняться, и хорошо, если его будет сопровождать понимающий специалист. Психотерапия зарекомендовала себя как эффективный метод коррекции: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит управлять вниманием, эмоциями и вырабатывать полезные привычки, а схема-терапия помогает переработать возможные детские травмы неуспеха. В некоторых случаях врач может порекомендовать медикаментозное лечение. В России для терапии СДВГ официально разрешён препарат атомоксетин (нестимуляторный препарат). Он улучшает концентрацию, влияя на обмен нейромедиаторов. Решение о приёме лекарств принимает врач совместно с семьёй, взвесив все плюсы и риски. При правильном применении медикаменты могут заметно облегчить симптомы. Однако даже без лекарств многое можно сделать немедленно – создать комфортную обстановку, подобрать методы обучения, поработать с психологом над самооценкой.

Вывод: скрытый СДВГ больше не должен оставаться невидимкой

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – не каприз и не черта характера, а нейроразвитейское расстройство. Оно влияет на повседневную жизнь, успеваемость, отношения и благополучие человека. Девочки и женщины страдают от «тихого» СДВГ не меньше, чем гиперактивные мальчики, просто их страдания чаще скрыты от глаз. Этих людей нельзя называть ленивыми или «неорганизованными» – им нужна поддержка и понимание.

К счастью, в обществе просыпается осознание проблемы. Специалисты призывают не упускать из виду девочек с трудностями внимания, вовремя проводить диагностику и предоставлять помощь. Распространение достоверной информации, развитие диагностики и поддержка могут изменить жизни тысяч женщин, которые слишком долго страдали молча. Каждый человек с СДВГ – вне зависимости от пола и возраста – заслуживает того, чтобы раскрыть свой потенциал и получить необходимую помощь.