СДВГ у девочек и женщин: признаки «тихого» типа и почему его поздно замечают

Синдром дефицита внимания и активности (СДВГ) долго считался «детской мужской» проблемой: гиперактивный мальчик-непоседа, который не может усидеть на месте. У девочек и женщин расстройство устроено иначе. Гиперактивность чаще не двигательная, а внутренняя — поток мыслей, который не получается остановить. Внешне это выглядит как рассеянность, забывчивость, перегрузка и стойкое ощущение «я не справляюсь, хотя стараюсь сильнее всех». Поэтому диагноз нередко впервые ставится не в детстве, а во взрослом возрасте — после тридцати, сорока, а иногда и пятидесяти лет.

Я, врач-психиатр Киселёва Любовь Николаевна, веду приём в Зеленогорске и дистанционно для жителей других регионов России. С 1978 года в профессии, 48 лет. На приёме нередко встречаю женщин, которые годами лечились от тревоги или депрессии — а основной причиной их трудностей оказывался невнимательный тип СДВГ. В этой статье разбираю, как «тихий» вариант расстройства устроен у девочек и женщин, почему его так часто пропускают и когда есть смысл прийти к врачу.

«Тихий», невнимательный тип СДВГ — как он выглядит

В МКБ-11 расстройство кодируется как 6A05 — «Расстройство внимания/гиперактивности». Принято говорить о трёх вариантах: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный. У девочек и женщин чаще встречается именно невнимательный вариант — тот самый «тихий» СДВГ, который не нарушает дисциплину и не привлекает внимания взрослых.

Внешние признаки невнимательного типа выглядят примерно так:

• трудно удерживать внимание на одном деле, особенно если оно скучное или однообразное; внимание «соскакивает» на постороннее;
• лёгкое отвлечение на любые стимулы — шум, разговор, уведомление, собственная мысль;
• забываются мелочи: записать встречу, оплатить счёт, ответить на сообщение; «выпадают» не из-за невежливости, а потому что внимание не удержалось на задаче;
• сложно начать дело — вместо этого появляется ощущение тяжести, прокрастинация, бесконечное «соберусь и сделаю»;
• если задача состоит из нескольких шагов, теряется один из них; результат не доводится до конца;
• ощущение, что в голове постоянно одновременно крутится много мыслей; «внутренний шум»;
• быстрое утомление от задач, которые требуют сосредоточения; после короткого фокуса — потребность «развалиться»;
• обострённая чувствительность к перегрузке: к концу дня сил нет, при этом «ничего особенного не сделано»;
• эмоциональные качели в ответ на стресс или несоответствие ожиданиям, чувство «я опять не смогла».

Гиперактивность у женщин чаще проявляется не движением, а внутренним беспокойством, потоком мыслей, разговорчивостью или, наоборот, привычкой много делать одновременно. Часть симптомов внешне «не видна» — и поэтому женщина годами слышит, что у неё «просто нет дисциплины» или «характер такой».

Почему «тихий» СДВГ годами не замечают

Несколько причин накладываются друг на друга.

Социализация девочек. Девочек чаще учат быть тихими, послушными, аккуратными. Если ребёнок не нарушает порядок в классе, не дерётся, не бегает, на него «нет жалоб» — и при этом учится посредственно или «ниже своих возможностей», взрослые объясняют это ленью, мечтательностью, отсутствием мотивации. На СДВГ обычно никто не думает.

Компенсация усилием. Многие девочки с тихим СДВГ компенсируют невнимательность перфекционизмом: переделывают, проверяют по пять раз, готовятся ночами. Внешне — отличные оценки, внутри — выгорание. Цена усилия не видна со стороны.

Сопутствующие расстройства маскируют СДВГ. К подростковому возрасту у части девочек развиваются тревожные и депрессивные эпизоды как реакция на хроническую перегрузку и чувство «я не дотягиваю». Помощь они получают именно по этому поводу — а основной СДВГ остаётся за кадром.

«Открытие» во взрослом возрасте. Часто женщина впервые слышит про СДВГ, когда расстройство диагностируют её ребёнку, и она с удивлением узнаёт себя в описаниях. Или — когда жизнь становится сложнее: новая работа, рождение ребёнка, развод, переезд. Привычные «костыли» (мама помогала с организацией, школа давала структуру) перестают работать, и симптомы становятся заметнее.

Гормональные изменения усиливают симптомы. Эстрогены влияют на дофаминовую систему, которая участвует в работе внимания. В период предменструальной фазы, послеродовой период и перименопаузу симптомы СДВГ объективно усиливаются — это описано в клинических обзорах. Поэтому многие женщины именно после 40–45 лет впервые ясно чувствуют, что «что-то не справляется» — раньше с этим помогали гормоны и привычные жизненные структуры, теперь нет.

Сочетание ПМС и СДВГ

Отдельный сюжет, который часто звучит на приёме. Во второй половине менструального цикла, особенно в последнюю неделю перед менструацией, у женщин с СДВГ симптомы заметно усиливаются: становится труднее сосредоточиться, увеличиваются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, усталость. Это не самостоятельный диагноз, а понятная биология: на фоне падения эстрогенов снижается чувствительность к дофамину.

Если у вас уже есть подтверждённый СДВГ и в предменструальной фазе симптомы становятся заметно тяжелее — стоит сказать об этом врачу. Лечение может требовать корректировки: режима, нагрузки, иногда — медикаментозного сопровождения. Самостоятельно менять терапию или подбирать препараты по описаниям из интернета не нужно: побочные эффекты могут быть значимыми, и часть препаратов в РФ не разрешена к применению или доступна только по показаниям через специальный порядок выписки.

Перименопауза и поздний дебют диагноза

Перименопауза — это переходный период перед менопаузой, обычно после 45 лет, когда уровень эстрогенов начинает колебаться и снижаться. На этом фоне женщины с СДВГ нередко впервые приходят к врачу с жалобами на «туман в голове», забывчивость, эмоциональную неустойчивость, ощущение, что «привычная жизнь перестала помещаться в голову». Часть из этих жалоб действительно связана с гормональной перестройкой и нарушениями сна. Но часть — это раскрывшийся «тихий» СДВГ, который раньше удавалось маскировать.

В таких случаях обследование должен проводить врач-психиатр, желательно совместно с гинекологом-эндокринологом. Важно отличать СДВГ от состояний, которые могут давать похожую картину: гипотиреоз, дефицит железа и витамина B12, депрессивный эпизод, тревожное расстройство, расстройства сна. Подбор помощи всегда индивидуален.

Когда стоит обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию к психиатру или психотерапевту, если:

• трудности с вниманием и организацией стойко присутствуют с детства или подросткового возраста, а не возникли впервые сейчас;
• симптомы заметны не в одной сфере, а как минимум в двух — работа/учёба, отношения, быт, родительство;
• из-за них есть реальные потери: пропущенные сроки, конфликты, потерянные документы и деньги, переломанные планы;
• стандартные приёмы тайм-менеджмента (списки, напоминания, планирование) не приносят устойчивого результата, или вы быстро их забрасываете;
• к этому добавилась тревога, депрессивные эпизоды, бессонница или употребление алкоголя «чтобы остановить мысли»;
• ребёнку поставили СДВГ, и вы заметили, что узнаёте себя.

Срочная помощь нужна, если:

• появились мысли о самоубийстве, самоповреждении;
• есть конкретный план причинить себе вред;
• состояние резко ухудшилось на фоне алкоголя, наркотиков или новых препаратов;
• появились спутанность, голоса, бредовые идеи, выраженное возбуждение.

В таких ситуациях нужно 112, скорая помощь или ближайшее медицинское учреждение. Если рядом близкий в таком состоянии — не оставляйте его одного до приезда помощи.

Как проходит диагностика

Лабораторного анализа или МРТ на СДВГ не существует. Диагноз ставится клинически — на основании беседы с врачом, анамнеза с детства и подросткового возраста, наблюдения и стандартизированных опросников. Несколько практических замечаний.

Скрининговые шкалы. Самый доступный инструмент для взрослых — Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1), опросник ВОЗ из 18 пунктов, и его короткая 6-пунктная версия. Шкала переведена на русский язык и используется в РФ для скрининга. Высокий балл по ASRS — это повод обратиться к врачу, но не диагноз: окончательное решение принимает специалист после клинической оценки. Подробнее о шкале — в материале «Шкала самооценки СДВГ у взрослых (ASRS)».

Анамнез с детства. Врач спросит, были ли проявления в школьные годы: тетради «в облаках», бесконечные «забыла», устные ответы лучше письменных, неравномерная успеваемость. Если есть возможность, полезно прийти с воспоминаниями родителей или со старыми школьными характеристиками. Это не обязательное условие, но помогает.

Исключение «двойников». Перед постановкой диагноза врач обычно убеждается, что трудности с вниманием не объясняются другими состояниями: гипотиреоз, анемия, недостаток сна, депрессивный эпизод, тревожное расстройство, последствия травмы головы, выраженный стресс. Поэтому возможен запрос анализов или направление к смежным специалистам.

Несколько встреч. СДВГ — это устойчивый паттерн на протяжении лет, поэтому диагноз редко ставится за одну консультацию. Обычно нужно две-три встречи и время на сбор информации.

Что обычно помогает

Современный подход к взрослому СДВГ включает несколько направлений и подбирается индивидуально.

Психообразование. Первый и часто самый сильный шаг — понять, что происходит. Многие женщины описывают облегчение в момент, когда впервые слышат: это не лень, не «слабый характер», а понятное расстройство со своей биологией. Из этого вырастает право пользоваться внешними опорами без чувства стыда.

Внешние опоры и инфраструктура. Списки, напоминания, единое место для документов, ритуалы «начала и конца дня», ограниченное количество одновременных задач. Подробнее о практической стороне — в материале «Тайм-менеджмент для людей с хаосом и СДВГ».

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для взрослых с СДВГ, помогает выстраивать рабочие стратегии, снижать самообвинения, работать с накопленной тревогой и депрессивными реакциями. При выраженных эмоциональных колебаниях бывает полезна работа с диалектическими навыками.

Сон, питание, движение. Дефицит сна и нерегулярное питание усиливают симптомы СДВГ — не «по идее», а в реальной жизни. Регулярная физическая активность улучшает внимание и снижает тревогу. Это не «вместо лечения», но без этой базы любое лечение работает хуже.

Медикаментозная помощь. Применяется по показаниям, подбирается врачом индивидуально, с учётом сопутствующих состояний и переносимости. Часть препаратов, разрешённых для СДВГ за рубежом, в РФ недоступна или ограничена в обороте; о конкретных названиях и дозах в публичной статье говорить нельзя — это решается на приёме. Самолечение по описаниям из интернета небезопасно.

Сопутствующие состояния. Тревожное расстройство, депрессивные эпизоды, нарушения сна часто сопровождают СДВГ у женщин. Лечение этих состояний — отдельная задача, но без него работать только с вниманием не получится. Иногда сначала стабилизируется фон, и только затем — оценивается, что осталось от первичных трудностей.

Очный приём веду в Зеленогорске. Для жителей других регионов России — дистанционные консультации в защищённом видеоформате. Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.

Частые вопросы

Можно ли впервые получить диагноз СДВГ после 40 лет?

Да. По МКБ-11 для постановки диагноза СДВГ у взрослых не требуется, чтобы расстройство было выявлено в детстве — важна устойчивость симптомов на протяжении лет. У многих женщин «тихий» вариант годами компенсировался усилием и внешними структурами, и впервые проявляется заметно после 30–45 лет, особенно на фоне нагрузки или гормональных изменений. Диагноз ставит врач после клинической оценки.

Что такое «тихий» или «невнимательный» СДВГ?

Это вариант СДВГ, при котором ведущая трудность — внимание, а не двигательная гиперактивность. Внешне выглядит как рассеянность, забывчивость, прокрастинация, перегрузка, ощущение «много думаю, мало успеваю». У девочек и женщин такой вариант встречается чаще, чем у мужчин, и поэтому реже распознаётся.

Чем СДВГ у женщин отличается от обычной усталости или выгорания?

Усталость и выгорание развиваются на фоне конкретной нагрузки и проходят при отдыхе. СДВГ — это стойкий паттерн на протяжении лет, который проявляется и при минимальной нагрузке, и в разных сферах одновременно. Если жалобы появились впервые на фоне сильного стресса, скорее всего речь о другом состоянии. Если те же черты были и в школе — это повод подумать про СДВГ.

Как связаны СДВГ и менструальный цикл?

Во второй половине цикла, особенно в последнюю неделю перед менструацией, у женщин с СДВГ симптомы заметно усиливаются. Это связано с падением уровня эстрогенов, которые поддерживают дофаминовую систему. В перименопаузе те же изменения становятся постоянными, и СДВГ нередко впервые звучит на приёме именно в этом возрасте.

Стоит ли женщине с СДВГ беспокоиться о беременности и родах?

Беременность сама по себе не противопоказание для женщины с СДВГ. Часть препаратов несовместима с беременностью и кормлением, и решение о терапии всегда принимается совместно врачом-психиатром и гинекологом, индивидуально. Если планируется беременность — это повод заранее прийти на консультацию, а не откладывать.

Помогает ли психотерапия без лекарств?

Да, психотерапия — самостоятельный инструмент при СДВГ. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для взрослых с СДВГ, обучение навыкам организации и работа с накопленными эмоциональными реакциями могут давать существенное облегчение. У части пациенток только этого достаточно. У части — психотерапия сочетается с медикаментозной поддержкой. Решение всегда индивидуально.