Игровое расстройство по МКБ‑11: признаки и помощь

Игровое расстройство — это состояние, при котором увлечение компьютерными и видеоиграми выходит за рамки хобби и приобретает признаки болезненной зависимости. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально включила это явление в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) в 2018 году. В быту такое расстройство часто называют «зависимостью от видеоигр» или «игроманией» (под последним термином могут понимать и патологическую страсть к азартным играм, но в данном случае речь именно о видеоиграх). Игровое расстройство характеризуется тремя ключевыми чертами: потерей контроля над своим игровым поведением, выдвижением игры на первый план в ущерб другим интересам и продолжением игры, несмотря на негативные последствия. Иными словами, для человека с этой проблемой игры перестают быть просто развлечением – они подчиняют себе распорядок дня, мысли и эмоции, вытесняя учебу, работу, семью и другие жизненно важные занятия.

Важно понимать, что игровое расстройство — не просто многочасовое сидение за экраном, а клиническое состояние. Чтобы врачи поставили такой диагноз, недостаточно факта длительной игры. Поведение должно наносить ощутимый вред различным сферам жизни человека – личной, семейной, социальной, образовательной или профессиональной. Согласно критериям МКБ-11, признаки расстройства должны наблюдаться на протяжении как минимум 12 месяцев, чтобы можно было уверенно говорить о диагнозе (за исключением особо тяжелых случаев, когда период может быть короче). Таким образом, единичные эпизоды «запоя» в новой игре или временное сильное увлечение еще не означают болезни – речь идет о стойкой, длительно существующей проблеме.

Увлечение или зависимость? Где граница нормы

Компьютерные игры сами по себе не зло и не враг: подавляющее большинство людей играет без ущерба для жизни и здоровья. Исследования показывают, что большинство любителей игр не испытывают проблем с жизненным балансом, и даже многие заядлые геймеры успешно учатся или работают – их сложности часто обусловлены вовсе не играми. Увлеченность играми может быть интенсивным, но оставаясь хобби, она оставляет место и для других интересов, не вызывает серьезных конфликтов с близкими и не приводит к деградации личности. Например, подросток может проводить за консолью каждый вечер, но если он сохраняет успеваемость, общается с друзьями офлайн, нормально спит и не теряет интерес к другим занятиям – вряд ли есть повод говорить о расстройстве. В такой ситуации игры – способ отдыха и самореализации, который при разумных пределах совместим с нормальной жизнью.

Игровое расстройство же можно заподозрить, когда страсть к играм перестает быть безобидной. Первые тревожные сигналы – это утрата контроля и навязчивое влечение к игре. Человек все чаще и дольше играет, несмотря на обещания себе «закончить через час» – и не в силах прерваться. Любые попытки ограничить время за экраном вызывают вспышки раздражения или даже злости. Постепенно игры начинают доминировать: учеба, работа, спорт, прежние хобби отходят на второй план или вовсе заброшены. Близкие отмечают, что весь досуг заполнен компьютерными играми, разговоры героя крутятся только вокруг очередной виртуальной победы, а реальные успехи или проблемы его почти не волнуют. Наконец, явный критерий – это продолжение игры вопреки очевидному вреду: человек видит, что успеваемость рухнула, институт на грани отчисления, отношения в семье накалены до предела, здоровье пошатнулось – но, тем не менее, не прекращает многочасовые игровые сессии. Такая ситуация однозначно выходит за рамки просто хобби и требует внимания специалистов.

Критерии МКБ-11: признаки игровой зависимости

ВОЗ сформулировала четкие критерии, позволяющие отличить патологическую зависимость от игр от обычного увлечения. Игровое расстройство (gaming disorder) в МКБ-11 описывается следующими диагностическими признаками:

Нарушение контроля над игровым поведением – человеку сложно регулировать начало, окончание и длительность своих игровых сессий, он не может себя ограничить по времени.

Приоритизация игры в ущерб другим занятиям – игра становится важнее учебы, работы, общения и других увлечений; постепенно все мысли и планы вращаются вокруг игр, а прежние интересы утрачиваются.

Продолжение игры несмотря на негативные последствия – человек продолжает играть даже тогда, когда ясно ощущает, что игры вредят его здоровью, психике, отношениям или успехам в жизни.

Дополнительно для постановки диагноза должно наблюдаться значительное ухудшение в важных областях жизни (личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной и т.д.) вследствие игрового поведения. Важно и временное условие: патологическое игровое поведение обычно должно явно прослеживаться не менее 12 месяцев подряд, прежде чем говорить о расстройстве. (В крайне тяжелых случаях диагноз может быть поставлен и при более коротком течении, но это скорее исключение.) Таким образом, разовый «срыв» или увлечение новой игрой на каникулах еще не делают человека зависимым – критически важны длительность и степень влияния на жизнь.

Отметим, что игровое расстройство относится к группе аддиктивных расстройств поведения – то есть поведенческих зависимостей. По классификации оно соседствует с патологическим пристрастием к азартным играм, хотя механизм несколько иной. Азартные игры связаны с риском финансовых потерь, тогда как в случае видеоигр на первый план выходит психологическая зависимость. Тем не менее, общие черты (потеря контроля, нарастание толерантности, «ломка» при ограничении) во многом сходны.

Основные симптомы и последствия

Когда увлечение перерастает в зависимость, это проявляется целым спектром симптомов – как психологических, так и физических. Признаки зависимости от видеоигр включают в себя: непреодолимое стремление играть, неспособность контролировать время за экраном, отказ от других видов активности и общения ради игр, игнорирование учебы или работы из-за чрезмерного увлечения, утрата интереса к событиям реальной жизни. Зависимый игрок все глубже уходит в виртуальный мир, ему все труднее переключиться на что-либо вне игры. Для достижения прежнего удовольствия требуется проводить за игрой всё больше времени – развивается своего рода толерантность, когда обычная сессия уже «не дает кайфа». Попытки близких ограничить или контролировать игру зачастую встречают резкое сопротивление: страдающий игроманией может отрицать саму проблему, злиться и раздражаться, если родственники пытаются вмешаться и «отнять» игру. Нередко возникают и эпизоды «ломки» – ухудшение настроения, тревожность, апатия или вспышки агрессии, когда по каким-то причинам человек лишен доступа к играм.

Последствия игровой зависимости способны затронуть все аспекты жизни. Прежде всего страдает психическое здоровье: частым спутником становится депрессия, тревожные расстройства, усиление социального отчуждения. То, что изначально могло быть попыткой уйти от стрессов реального мира, в итоге только усугубляет эти стрессы. Игроман теряет прежние социальные связи: дружба, романтические отношения, семейные узы — всё разрушается или серьезно осложняется, так как игры вытесняют живое общение. Конфликты в семье по поводу проводимого за компьютером времени могут доходить до крайностей, вплоть до отчаяния родителей и полного непонимания между поколениями. Успеваемость и карьера закономерно идут под откос: подростки начинают пропускать занятия или катастрофически теряют концентрацию, взрослые – бросают учебу, теряют работу или деградируют профессионально. Финансовые проблемы тоже возможны: кто-то тратит большие суммы на внутриигровые покупки, у кого-то игры отвлекают настолько, что человек упускает возможности заработка или тратит деньги впустую, оплачивая все новые развлечения.

Страдает и физическое здоровье. Зависимый от игр человек часто пренебрегает сном и элементарным режимом дня: ночные игровые марафоны приводят к хроническому недосыпу, нарушению циркадных ритмов. Отсюда – постоянная усталость, сбои в работе организма, снижение иммунитета. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) и часы, проведенные в одной позе, вызывают проблемы с осанкой, боли в шее и спине, зрительное перенапряжение. Питание тоже страдает: в пылу многочасовой игры люди могут пропускать приемы пищи, питаться чем попало или переедать фастфуд, что чревато гастритами, ожирением или, наоборот, истощением. В экстремальных случаях фиксировались эпизоды, когда геймеры доводили себя до обезвоживания и истощения, сутками не отходя от экрана. Известны случаи и эпилептических припадков, спровоцированных долгим игровым стрессом или мелькающими на экране визуальными эффектами у предрасположенных лиц. Хотя такие тяжелые исходы редки, они подчеркнуто демонстрируют, насколько серьезный ущерб может нанести бесконтрольное увлечение играми.

Надо отметить, что игровая зависимость редко возникает на пустом месте. Обычно ей сопутствуют или предшествуют определенные психологические особенности и проблемы. К факторам риска относят неустойчивую или незрелую психику (что как раз характерно для подросткового возраста), трудности с самоконтролем, ощущение неудовлетворенности реальной жизнью. Зачастую у склонного к игромании человека есть сопутствующие эмоциональные проблемы: повышенная тревожность, депрессивные настроения, социальная фобия или просто неразвитые навыки общения. Виртуальный мир манит тем, что позволяет временно компенсировать эти сложности: в игре можно почувствовать себя успешным, сильным, принять интересный вызов, "спрятаться" от неуверенности и стрессов. Кроме того, сами игры нередко специально спроектированы так, чтобы затягивать. Механизмы вознаграждения – накопление очков, новые уровни, призы за достижения – провоцируют выброс дофамина (так называемого "гормона удовольствия") в мозге. Каждая победа или новый ранг дарит краткий эйфорический всплеск, который хочется повторять снова и снова. По сути, формируется биохимическая основа зависимости: в организме закрепляется связь между игрой и ощущением удовольствия, похожая на то, что происходит при формировании наркотической или алкогольной аддикции. Со временем для прежнего уровня удовлетворения требуется все больше игры – замыкается порочный круг нарастающей тяги.

Актуальность проблемы и взгляды ВОЗ

Несмотря на всю серьезность описанной картины, важно понимать: игровое расстройство затрагивает лишь небольшую долю людей, увлеченных цифровыми играми. ВОЗ подчёркивает, что подавляющее большинство игроков никогда не столкнется с настоящей зависимостью, однако каждому любителю игр стоит помнить о разумных границах и следить, чтобы хобби не вытесняло другие сферы жизни. Признание gaming disorder в качестве официального диагноза направлено не на то, чтобы заклеймить всех геймеров, а чтобы помочь тем немногим, чье увлечение вышло из-под контроля. Включение этого расстройства в МКБ-11 основывалось на анализе многочисленных исследований и консилиуме экспертов со всего мира. Международное медицинское сообщество пришло к выводу, что проблема реальна: во многих странах уже появились пациенты с характерными симптомами, разработаны программы помощи таким людям. Формальное определение и критерии призваны улучшить выявление болезни, сбор статистики и разработку методов лечения. Кроме того, теперь специалисты во всем мире имеют единый ориентир, позволяющий отличить патологическое поведение от нормы. Это важно и для страховых случаев, и для организации системной помощи на уровне здравоохранения.

Для России тема тоже актуальна, хотя официально отечественная система здравоохранения пока не перешла на МКБ-11. Первые попытки внедрения новой классификации начались было с 2022 года, но затем сроки несколько раз сдвигались. В начале 2024 года правительством РФ было принято решение приостановить реализацию плана по переходу на МКБ-11. Проще говоря, внедрение МКБ-11 в России отложено – по плану до 2025 года или далее. Формально это значит, что диагноз «игровое расстройство» пока не внесен в используемую документацию (продолжают применяться коды МКБ-10). Однако приостановка перехода на МКБ-11 не отменяет самой проблемы. Во-первых, российские врачи-психиатры и психотерапевты знакомы с международными критериями и уже сейчас используют эти знания на практике, даже если в старой классификации нет прямого аналога. Во-вторых, исследования внутри страны подтверждают наличие значимого числа людей с признаками болезненной игровой зависимости. По некоторым данным, около 10% подростков в России демонстрируют проблемное увлечение компьютерными играми, выходящее за рамки нормы. Это совсем немалая доля – каждый десятый. В эпоху, когда практически у каждой семьи есть компьютер, консоль или смартфон, вопрос игровой зависимости приобретает социальную значимость.

Почему же, несмотря на задержку с признанием диагноза на государственном уровне, нам важно говорить об этом сейчас? Дело в том, что профилактика и раннее вмешательство гораздо эффективнее и безопаснее, чем борьба с уже сформированной тяжелой зависимостью. Если закрывать глаза на первые тревожные сигналы («просто играет много, все сейчас такие»), можно пропустить момент, когда увлечение перерастет в болезнь. ВОЗ акцентирует, что странам не обязательно дожидаться полного перехода на новую классификацию – уже сейчас можно учитывать риски игрового расстройства в программах охраны здоровья и образования. В ряде стран (Южная Корея, Япония, Китай и др.) на государственном уровне приняты меры по ограничению доступа детей к ночным игровым сессиям, вводятся уведомления о слишком долгой игре и т.п. В России также постепенно растет внимание к этой проблеме. Появляются специализированные центры и службы помощи: еще в 2010-х годах открылись первые частные клиники, предлагающие лечение зависимости от компьютерных игр. Общественные организации и образовательные проекты выпускают рекомендации для родителей. Таким образом, игровое расстройство – современная реальность, и даже если в медицинских справочниках РФ оно пока фигурирует опосредованно, это не повод отрицать или замалчивать проблему. Наоборот, сейчас самое время просвещать общество, учиться отличать патологию от невинного досуга и знать, как помочь тем, кто "заигрался" в ущерб себе.

Как помочь подростку или взрослому с игровой зависимостью

Обнаружив у близкого человека признаки игровой зависимости, важно действовать тактично, но активно – запускать проблему нельзя. Прежде всего стоит понять причины, по которым игры захватили жизнь человека. Для подростка видеоигра часто становится способом уйти от реальных трудностей – это может быть ощущение одиночества, непринятости в коллективе, заниженная самооценка или страх неудач. У взрослых нередко игры заполняют эмоциональную пустоту, помогают забыться от стрессов работы или личных проблем. Выяснив, что именно толкает человека в виртуальный мир, легче подобрать верный подход. Например, если подросток чувствует себя изгоем в школе, решение проблемы должно включать работу над его общением и самопринятием, поиск кружков или компаний по интересам, где он сможет реализоваться. Если же игры – это попытка справиться с тревогой или депрессией, имеет смысл параллельно заняться лечением этих состояний, иначе любая попытка отнять у него «лекарство» в виде игры встретит сопротивление.

Одновременно с поиском причин нужно постепенно менять образ жизни человека в реальности. С родительской позиции это означает помочь ребенку выстроить новый режим дня, где помимо компьютера есть место другим увлекательным занятиям. Подумайте, какие альтернативы могут заинтересовать вашего сына или дочь: спорт (футбол, плавание, танцы – что ближе), творческие секции (рисование, музыка, театральный кружок), интеллектуальные клубы. Важно совместно с подростком подобрать разнообразные и приятные активности, чтобы жизнь за пределами игры снова начала приносить радость. При этом категорические запреты редко дают хороший эффект – вместо ультиматумов лучше договариваться. Да, ограничения по времени необходимы, и родитель вправе установить их, но вводить их стоит постепенно и разумно. Если вчера ребенок играл по 6 часов в день, вряд ли правильно сгоряча обрубить до нуля – это лишь вызовет скандал и недоверие. Гораздо эффективнее обсудить проблему открыто, объяснить свою тревогу за его здоровье и будущее, выслушать его самого. Затем предложить чёткий план или «договор»: например, не более 2 часов игр в будние дни после выполнения уроков, и, скажем, 4 часа в выходной, плюс обязательные перерывы каждый час. Включите самого ребенка в обсуждение правил – пускай чувствует ответственность за их выполнение, а не просто внешнее принуждение.

Ниже приведены советы, как ограничить время игр у подростка без скандалов и сохранив доверительные отношения:

Не ругать и не унижать. Постарайтесь избегать обвинительного тона: фразы типа «Ты совсем одурел от своих стрелялок!» лишь обидят подростка и закроют его от вас. Вместо этого выражайте беспокойство и заботу: «Мне волнует, что ты совсем не спишь и у тебя портится настроение…». Покажите, что ваша цель – помочь, а не наказать.

Не запрещать игры полностью разом. Резкий тотальный запрет обычно приводит только к тайному неповиновению или бунту. Важно сокращать время постепенно, давая подростку адаптироваться. Полное исключение игр может быть контрпродуктивно – лучше учить ребенка здоровому балансу, чем просто отнять увлечение.

Установить четкие правила и рамки. Вместе договоритесь о разумном лимите времени на игры в день или неделю. Эти рамки должны соблюдаться строго, но при этом ребенок должен понимать их смысл. Когда есть расписание («час игры после уроков» или «игры только до 21:00»), ребенку легче принять ограничения, чем когда «нельзя играть никогда, потому что я так сказал». Закрепите договор, например, в письменном виде или чек-листе, чтобы было на что ссылаться, и обязательно сами придерживайтесь оговоренных правил.

Предложить альтернативы и заполнить свободное время. Если вы просто отобрали у подростка компьютер, образуется пустота, которую он не знает чем занять – и руки сами потянутся обратно к клавиатуре. Ваша задача – помочь наполнить его день другими делами, которые принесут удовольствие и успех. Запишите в спортивную секцию, гуляйте вместе на свежем воздухе, поддержите новое хобби (пусть даже это будут другие, более безобидные компьютерные активности – например, программирование, дизайн, монтаж видео). Хвалите и поощряйте любые позитивные занятия вне игр, чтобы у ребенка вновь появились вкус к реальной жизни и чувство уверенности в себе.

Будьте участником, а не тюремщиком. Проявите интерес к игровому миру вашего сына или дочери. Попросите показать вам, во что он играет, что там интересного. Можно даже поиграть вместе в некоторые игры (подходящие по возрасту) – так вы убьете два зайца: проведете время с ребенком и покажете, что разделяете (в разумной мере) его увлечение. Часто подростки идут на контакт, когда чувствуют, что их понимают. Установив доверие, легче будет вместе контролировать время игр, не доводя дело до ссор.

Помимо организационных мер, очень важна эмоциональная поддержка семьи. Зависимость нередко сопровождается внутренними переживаниями – чувством вины, стыда, растерянности. Подросток может осознавать, что «сидает» жизнь за игрой, но не видеть выхода. В такой ситуации родителям важно оставаться союзниками, а не врагами. Спокойный откровенный разговор часто полезнее строгих нотаций: попробуйте выяснить, что мучает вашего ребенка, чего ему не хватает. Дайте понять, что вы на его стороне и готовы помочь справиться с трудностями вместе. Если у зависимого человека (будь то подросток или взрослый) появится ощущение, что близкие его понимают и принимают, это облегчит путь к выздоровлению.

Конечно, при выраженной зависимости одних домашних мер может быть недостаточно. Профессиональная помощь заметно повышает шансы на успех. Не бойтесь обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту: в игровом расстройстве нет ничего постыдного, это такая же проблема со здоровьем, как любая другая. Специалист проведет тщательную диагностику, оценит, насколько далеко зашла зависимость, есть ли сопутствующие расстройства. Иногда чрезмерное увлечение играми оказывается симптомом депрессии, синдрома дефицита внимания или аутичного спектра – и тогда основной упор в лечении будет на коррекцию этих состояний. В любом случае психиатр или клинический психолог поможет составить грамотный план терапии. Основным методом является психотерапия: с пациентом разбирают причины его ухода в игры, прорабатывают навыки самоконтроля, учат справляться со стрессом и эмоциями без «ухода в экран». Хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческие техники, семейная терапия (когда работает не только с самим подростком, но и с родителями для налаживания отношений) и групповая терапия. Медикаменты при игровой зависимости применяются ограниченно. Специальной «таблетки от видеоигр» не существует, но в некоторых случаях врач может назначить препараты для коррекции настроения, снижения тревожности или контроля импульсивности – например, антидепрессанты при сопутствующей депрессии или мягкие транквилизаторы на короткий период, если имеется выраженная раздражительность. Однако фармакотерапия всегда носит вспомогательный характер. Главную роль играет именно немедикаментозная помощь: психотерапия и реабилитация.

При тяжелой зависимости могут потребоваться более радикальные шаги – например, стационарная реабилитация в специализированном центре, где у пациента будет физически ограничен доступ к играм и одновременно организована насыщенная программа дня (терапия, спорт, творчество, общение с другими людьми с похожей проблемой). Такие центры существуют, хотя к ним прибегают обычно при серьезных случаях, когда все амбулаторные меры не помогли. Большинству же людей с игровой зависимостью можно помочь и в формате регулярных консультаций у психолога/психиатра и активного участия семьи. Крайне важно помнить, что лечение игромании – постепенный процесс. Невозможно «вылечить» зависимость за пару недель; часто путь к выздоровлению измеряется месяцами, а то и годами. Будут срывы, шаги назад – к этому надо быть готовым и не опускать руки при первой неудаче. Терпение, последовательность и поддержка – три главных кита, на которых строится помощь в такой ситуации.

Этический подход: не навредить отношениями

В процессе борьбы с игровой зависимостью чрезвычайно важен деликатный, уважительный подход. Столкнувшись с проблемой, родственники могут испытывать раздражение, страх, гнев – «он целыми днями сидит в своих танчиках, ни с кем не разговаривает!». Однако обвинения и скандалы способны только усугубить разрыв между вами и зависимым человеком. Нужно помнить, что игромания – это болезнь, а не каприз или «плохой характер». Как и любому больному, такому человеку нужна сочувственная поддержка близких, а не моральное осуждение. Постоянные упреки («сам виноват, хватит страдать ерундой!») лишь толкают зависимого глубже в его болезненное убежище, где его никто не трогает – то есть обратно в игры. Если же проявить терпение и заинтересованность, шансы на улучшение значительно выше.

Отдельно стоит подчеркнуть: не следует путать патологию с обычным хобби и навешивать ярлык "зависимого" без веских оснований. В наше время практически все подростки и многие взрослые так или иначе играют в компьютерные игры – это часть современной культуры. И далеко не всякий геймер – «больной игроман». Стереотипы об игроках как об асоциальных, ленивых или инфантильных личностях в большинстве случаев несправедливы. Если ваш близкий просто увлечен игрой, но при этом остается успешным в учебе или работе, поддерживает отношения и не имеет проблем со здоровьем – резко обвинять его в зависимости не только некорректно, но и опасно для ваших отношений. Не навредите там, где нет болезни. Довольно часто родители начинают паниковать и стыдить ребенка просто из-за того, что «он целый день сидит за компьютером». Но надо задать себе вопрос: действительно ли у него присутствуют описанные выше признаки расстройства – утрата контроля, разрушение жизни, изменение личности? Если нет, то чрезмерная реакция взрослых способна лишь создать конфликт на пустом месте и подорвать доверие подростка. Помните, что игра сама по себе – не враг, она может быть здоровой разрядкой и способом развития ряда навыков, если держать баланс. Отнеситесь с уважением к увлечениям своего ребенка (или супруга) и старайтесь мягко направлять, а не диктовать.

С другой стороны, если вы видите реальные симптомы зависимости, тоже важно действовать этично и чутко. Не забывайте, что перед вами не «бесхарактерный лентяй», а человек, которому нужна помощь. Избегайте публичных обсуждений проблемы без согласия самого зависимого – ему может быть стыдно, больно от осознания своего положения. Не сравнивайте уничижительно с другими («вот у Пети сын – отличник и спортсмен, а ты кто…»), не используйте проблему как клеймо. Лучше сфокусируйтесь на конкретном поведении («меня тревожит, что ты уже третью ночь почти не спишь из-за игр, это вредно для здоровья…») и на своих эмоциях («мне грустно, что мы почти не разговариваем»). Уважайте личность своего близкого, даже борясь с его зависимостью. Важно сохранить доверие: тогда выше вероятность, что он примет вашу помощь, согласится на визит к врачу или на совместные изменения распорядка. Если же отношения разрушены скандалами и обидами, вытянуть человека из виртуальной ловушки будет гораздо сложнее.

Наконец, следует понимать границы своих возможностей. Не стесняйтесь обращаться к специалистам, если ситуация выходит из-под контроля. Порой лучший способ не навредить отношениям – это передать часть работы профессионалу. Врач-психиатр или психолог выступит нейтральным звеном, не вовлеченным эмоционально, и поможет наладить диалог, снизить напряжение между поколениями. Это особенно ценно, когда подросток категорически отвергает слова родителей – зачастую он легче прислушается к мнению авторитетного врача, чем к родным, с которыми у него конфликт. В любом случае, тактичность, сочувствие и спокойствие – ваши главные союзники. Помогая близкому справиться с игровой зависимостью, действуйте из заботы и любви, а не из гнева или страха. Тогда велика вероятность, что совместными усилиями вам удастся вернуть человека к полноценной, счастливой жизни вне экранной зависимости.

Если вас беспокоит поведение близкого человека, запишитесь на очную или онлайн-консультацию через форму на сайте.