Тяжелое псих. состояние: Помощь при отказе от лечения

В клинической психиатрии существует немало ситуаций, когда для врачей-психиатров необходимость лечения пациента очевидна. Специалисты видят проявления болезни, соотносят их с клиническим опытом, знаниями, полученными из учебной литературы и научных исследований. В процессе беседы становится понятно, что перед врачом человек, нуждающийся в медицинской помощи, причем часто – в обязательной помощи.

Введение

Парадокс заключается в том, что именно в таких ситуациях, когда лечение крайне необходимо, пациенты в большинстве случаев себя душевнобольными не считают. Их восприятие собственного состояния кардинально отличается от врачебного. Это одна из главных практических проблем мировой психиатрии – проблема отсутствия критики к своему состоянию и, как следствие, отсутствия комплаенса.

Комплаенс – это сотрудничество врача и пациента в лечебном процессе, когда пациент осознает свою болезнь, понимает необходимость лечения, госпитализации (если она требуется) и приема лекарств. К сожалению, при тяжелых психических расстройствах, особенно в период обострения или в самом начале заболевания (манифестации), такой комплаенс часто отсутствует.

Бывает так, что необходимость лечения очевидна не только врачам, но и всем окружающим – родным и близким, которые искренне хотят помочь. Но убедить человека обратиться к врачу-психиатру или лечь в больницу не получается.

Что делать в такой ситуации?

Особенно остро этот вопрос встает, когда речь идет о тяжелых психических расстройствах, которые могут представлять опасность для самого пациента (например, суицидальный риск при глубокой депрессии) или для окружающих (при агрессивном поведении на фоне бреда или галлюцинаций). Болезненные переживания могут настолько изменять восприятие реальности, что близкие люди в глазах больного превращаются во врагов, которых он начинает атаковать.

Как поступить, если близкий человек находится в таком состоянии, но отказывается от помощи?

Поиск альтернативной мотивации

Иногда можно попытаться найти обходные пути, не связанные напрямую с признанием болезни. Например:

• Для студента, испытывающего трудности с учебой на фоне ухудшения состояния, можно объяснить, что сильный стресс мешает ему сдать сессию, и для получения академического отпуска необходимо медицинское заключение.
• Для работающего человека, над которым нависла угроза увольнения из-за снижения продуктивности, обращение к врачу может быть представлено как способ получить больничный лист и время на восстановление.
• В случае финансовых затруднений, иногда госпитализация (если она действительно показана по состоянию) может временно снять с человека часть бытовых проблем.

Это так называемые "побочные мотивации", которые не требуют от пациента признания себя больным, но могут побудить его обратиться за помощью.

Этические дилеммы

В некоторых ситуациях родственники прибегают к более сложным методам – уговорам, шантажу, угрозам, апелляции к конфликтным интересам, чтобы добиться согласия на госпитализацию. Насколько это гуманно и допустимо – сложный этический вопрос, который в каждой семье решается индивидуально. Однако, когда речь идет о реальной опасности и высоком риске трагических последствий, на мой взгляд, цель оправдывает средства, если они направлены на спасение жизни и здоровья человека.

Недобровольное освидетельствование и госпитализация

К сожалению, все попытки убеждения могут оказаться тщетными. Пациент продолжает находиться в опасном состоянии, а его некритичность к болезни является одним из симптомов тяжелого расстройства. В таких случаях на помощь приходит Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Этот закон регламентирует порядок недобровольного освидетельствования врачом-психиатром и недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

Это крайняя мера, к которой психиатры стараются прибегать как можно реже, всегда пытаясь найти контакт с пациентом и получить его добровольное согласие на лечение.

Практические рекомендации для родственников

Что делать, если состояние вашего близкого вызывает серьезные опасения? Если он возбужден, говорит бессвязные вещи, застывает в одной позе, ни на что не реагирует, разговаривает с невидимыми собеседниками, отказывается от еды, пропадает из дома?

Многие родственники в Зеленогорске и других городах задаются этими вопросами, особенно когда речь идет о безопасности – их собственной, их детей или самого пациента.

Единственно верной рекомендацией в острых ситуациях, когда поведение человека представляет непосредственную опасность, является обращение за помощью в экстренные службы, включая полицию. К сожалению, без участия правоохранительных органов в некоторых случаях обойтись невозможно, особенно если требуется обеспечить безопасность медицинских работников или самого пациента.

Важно, чтобы сотрудники полиции, привлекаемые в таких ситуациях, действовали максимально корректно и толерантно, используя наиболее мягкие способы физического успокоения. По моему опыту, в последние годы уровень подготовки сотрудников в этом отношении значительно вырос.

Поведение родственников в момент такого вмешательства также играет большую роль. Если сотрудники полиции видят, что близкие относятся к больному человеку с заботой и сочувствием, несмотря на его состояние, это способствует более гуманному и адекватному реагированию со стороны правоохранительных органов.

После того как ситуация взята под контроль (например, пациент доставлен в отделение полиции или обеспечена безопасность на месте), максимально быстро вызывается бригада скорой психиатрической помощи. В ее состав всегда входят опытные врачи-психиатры.

Процедура недобровольной госпитализации

Освидетельствование врачом-психиатром на дому или в других условиях без согласия пациента возможно, если его поведение указывает на наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

• Его непосредственную опасность для себя или окружающих.
• Его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.
• Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Дальнейшие действия врачей во многом зависят от их умения установить контакт с пациентом. Часто, оказавшись в ситуации, когда их состоянием озабочены несколько специалистов, пациенты, ранее категорически отказывавшиеся от помощи, начинают сомневаться и подписывают добровольное согласие на госпитализацию, либо уже в приемном отделении больницы.

Если же пациент не дает согласия, а основания для недобровольной госпитализации, предусмотренные Законом, имеются, он помещается в психиатрическое отделение. В течение 48 часов врачебная комиссия (минимум 3 психиатра) должна освидетельствовать пациента и направить заключение в суд. Судебное заседание по вопросу о недобровольной госпитализации проводится, как правило, прямо в отделении больницы. Если судья признает госпитализацию обоснованной, пациент может находиться на лечении без его согласия на срок, определенный судом (обычно до одного месяца, с возможностью последующего продления по решению суда).

В редких случаях судья может признать госпитализацию неправомочной. Тогда пациента немедленно отпускают. Но даже в таких ситуациях мы стараемся сохранить с ним контакт и предложить амбулаторную помощь.

Обращение к родственникам

Уважаемые родственники пациентов! От лица всех своих коллег и от себя лично убедительно прошу вас: если кто-либо из ваших близких начинает вести себя странно, необычно, и это поведение кажется вам болезненным, психопатологическим – отнеситесь к этому максимально серьезно, толерантно и корректно. Это не повод для насмешек, игнорирования или оскорблений. Это сигнал о том, что человеку нужна экстренная медицинская помощь. Это симптомы болезни, а не "плохое поведение".

В таких ситуациях будьте нашими союзниками. Ваша поддержка, терпение и правильные действия могут спасти жизнь и здоровье вашего близкого человека. В Зеленогорске вы всегда можете обратиться ко мне за консультацией по вопросам тактики поведения и организации помощи. Телефон для связи: +7 (908) 022-66-99, или воспользуйтесь формой записи на сайте.