СДВГ у взрослых: симптомы, диагностика и помощь по МКБ-11

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство, которое долгое время в отечественной практике считалось «детским». Сейчас оно признаётся и у взрослых: и в МКБ-11, и в действующих российских клинических подходах. У взрослых СДВГ обычно проявляется не яркой гиперактивностью, а стойкими трудностями с вниманием, организацией, началом и завершением задач, импульсивностью и внутренним беспокойством. Эти трудности заметно мешают работе, учёбе и отношениям.

Я, врач-психиатр Киселёва Любовь Николаевна, веду приём в Зеленогорске и дистанционно для жителей других регионов России. С 1978 года в профессии, 48 лет. На приёме нередко вижу взрослых пациентов, которые впервые слышат о возможности этого диагноза в 30, 40 или 50 лет — после нескольких лет лечения «тревоги» или «выгорания», которые на самом деле были вторичными. В этой статье разбираю, как СДВГ у взрослых описан в современной классификации, какие признаки на это указывают и как устроены диагностика и помощь.

Что говорит МКБ-11

В МКБ-11 расстройство кодируется как 6A05 — «Расстройство внимания/активности». Принято говорить о трёх клинических вариантах:

• преимущественно невнимательный — ведущая трудность связана с вниманием, организацией, доведением дел до конца;
• преимущественно гиперактивно-импульсивный — внутреннее беспокойство, импульсивные решения, трудности с ожиданием, торопливость;
• комбинированный — заметно выражены оба компонента.

У взрослых чаще встречается невнимательный или комбинированный вариант. Двигательная гиперактивность с возрастом обычно ослабевает или трансформируется во внутреннее беспокойство, перескакивание с задачи на задачу, потребность всё время быть «в движении» — в делах, мыслях, разговорах.

Принципиальное отличие МКБ-11 от МКБ-10. В МКБ-10 для диагноза «гиперкинетического расстройства» требовалось, чтобы симптомы появились до семи лет. В МКБ-11 такого жёсткого порога нет: важна устойчивость черт на протяжении многих лет и появление их в раннем периоде развития, а не в зрелом возрасте на пустом месте. Поэтому у взрослого человека диагноз возможен и в ситуации, когда в детстве СДВГ не диагностировали — при условии, что черты были и тогда (пусть тихо, незаметно или замаскированы) и сохраняются годами.

Для взрослых клинические критерии адаптированы: достаточно не менее пяти симптомов из перечня невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, длительностью не менее шести месяцев, заметно проявляющихся не менее чем в двух сферах жизни (работа, учёба, отношения, быт) и приводящих к значимому нарушению функционирования. Все перечисленные критерии оцениваются клинически: лабораторных тестов, доказывающих диагноз, не существует.

В РФ применяется и МКБ-10 (продолжает использоваться в части ведомственной документации), и МКБ-11 (с 2022 года в рамках единой методики кодирования). На приёме я обычно использую критерии МКБ-11 и национальные клинические рекомендации по СДВГ у детей и подростков; для взрослых отдельных утверждённых КР Минздрава РФ нет, и врачи опираются на международные критерии в сочетании с клиническим суждением.

Как СДВГ выглядит у взрослых

Перечень признаков условно делится на две группы.

Невнимательность:

• трудно сосредоточиться на деталях; повторяющиеся «глупые» ошибки, особенно в рутинных задачах;
• внимание соскакивает на любой посторонний стимул — шум, уведомление, собственная мысль;
• сложно довести дело до конца, особенно если оно скучное или многошаговое;
• забываются встречи, обещания, сроки; «не дошли руки» — устойчивый сюжет;
• регулярные потери документов, ключей, телефона;
• сложно начать дело, прокрастинация по неинтересным задачам растягивается на дни и недели;
• при разговоре «мысленно уходит» — собеседнику кажется, что его не слушают.

Гиперактивность/импульсивность:

• внутреннее беспокойство, ощущение «нужно куда-то двигаться, что-то делать»;
• много говорю, перебиваю, не дослушиваю;
• импульсивные решения с серьёзными последствиями — финансы, отношения, увольнения;
• сложно дождаться очереди, ответа, окончания фразы;
• эмоциональные качели в ответ на нагрузку или фрустрацию;
• проблемы со сном — мысли не дают «выключиться» вечером.

Эти симптомы есть у каждого человека время от времени. Речь о СДВГ — когда они стойкие, многочисленные, наблюдаются годами и заметно мешают жить.

Часто СДВГ сопровождается дополнительными состояниями: тревожным расстройством, депрессивными эпизодами, нарушениями сна, употреблением алкоголя «чтобы остановить мысли», расстройствами пищевого поведения. Иногда именно по этим вторичным жалобам взрослый человек впервые попадает к врачу — а основной СДВГ остаётся неузнанным.

Чем взрослый СДВГ отличается от выгорания и тревоги

Это один из самых частых вопросов на приёме.

Длительность. Выгорание развивается на фоне конкретной нагрузки и проходит при отдыхе. Тревожное расстройство обычно становится заметным во взрослом возрасте, в связке с конкретными переживаниями. СДВГ — это устойчивый паттерн на протяжении лет, который проявляется в широком наборе ситуаций, в том числе при минимальной нагрузке.

Тотальность. Симптомы СДВГ заметны не только на работе, но и в быту, отношениях, заботе о здоровье, родительстве. Если трудности возникают только в одной конкретной сфере (например, только при определённом начальнике) — это не СДВГ.

Воспоминания о детстве и подростковом возрасте. При СДВГ у взрослых черты, как правило, были и в школьные годы — пусть не «диагностированы», а описаны как «способная, но рассеянная», «ленивая», «всегда забывала», «не умела доводить дела до конца», «вечно в облаках». Если до тридцати лет ничего подобного не было — стоит искать другую причину.

Внутреннее переживание. При тревоге ведущая жалоба — страх, напряжение, физические симптомы. При депрессии — снижение настроения, потеря интереса. При СДВГ — ощущение «я опять не справилась», хаос, перегрузка, разочарование в себе, «делаю в десять раз больше, чтобы получить такой же результат».

Тревога, депрессия и СДВГ могут сосуществовать, и нередко так и бывает. Важно отличать первичное расстройство от вторичных реакций, чтобы лечение помогало.

Когда стоит обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию к психиатру или психотерапевту, если:

• симптомы невнимательности и/или импульсивности заметно мешают вам не менее полугода и присутствуют в двух или более сферах жизни;
• эти черты прослеживаются с детства или подросткового возраста, а не возникли впервые сейчас;
• из-за них есть реальные потери: пропущенные сроки, конфликты, штрафы, упущенные возможности;
• стандартные техники самоорганизации (списки, напоминания, планирование) не дают устойчивого результата;
• параллельно есть тревога, депрессивные эпизоды, нарушения сна, употребление алкоголя «чтобы остановить голову»;
• у ребёнка диагностирован СДВГ, и вы узнаёте в описании себя.

Срочная помощь нужна, если:

• появились мысли о самоубийстве, самоповреждении;
• есть конкретный план причинить себе вред;
• состояние резко ухудшилось на фоне алкоголя, наркотиков или новых препаратов;
• появились спутанность, голоса, бредовые идеи, выраженное возбуждение;
• импульсивные решения уже привели к опасным последствиям для жизни и здоровья.

В таких ситуациях нужно 112, скорая помощь или ближайшее медицинское учреждение. Если рядом близкий в таком состоянии — не оставляйте его одного до приезда помощи.

Как проходит диагностика

Анализа крови или томографии, подтверждающих СДВГ, не существует. Диагноз ставится клинически.

Беседа с врачом. Я подробно расспрашиваю о текущих жалобах, о школьном и подростковом периоде, о работе, об учёбе, о повседневных трудностях, о сопутствующих состояниях, об употреблении алкоголя и психоактивных веществ. Полезно, если вы можете рассказать примеры конкретных ситуаций, а не общие фразы вроде «я невнимательная».

Скрининговые шкалы. Самый доступный инструмент — Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) Всемирной организации здравоохранения, 18 пунктов, на русском языке. У шкалы есть короткая 6-пунктная версия. Результат шкалы — повод обратиться к врачу, но не сам диагноз. Подробнее — в материале «Шкала самооценки СДВГ у взрослых (ASRS)».

Структурированное интервью. При обследовании на СДВГ у взрослых международно используется протокол DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults) — стандартизированный набор вопросов, который помогает оценить, удовлетворяются ли диагностические критерии и были ли черты в детстве. Это рабочий инструмент врача.

Исключение «двойников». Перед постановкой диагноза врач убеждается, что трудности с вниманием и саморегуляцией не объясняются другими состояниями: гипотиреоз, анемия, дефицит витамина B12, выраженный недостаток сна, посттравматическое расстройство, депрессивный эпизод, тревожное расстройство, употребление психоактивных веществ, последствия травмы головы. Поэтому обследование может включать анализы и направление к смежным специалистам.

Несколько встреч. СДВГ — это устойчивый паттерн на протяжении лет. Диагноз редко ставится за одну консультацию. Обычно нужно две-три встречи и время на сбор информации.

Что обычно помогает

Современный подход включает несколько направлений; конкретное сочетание подбирается индивидуально.

Психообразование. Понимание того, что трудности — не «лень» и не «слабый характер», а понятное расстройство со своей биологией, нередко само по себе сильно облегчает состояние. С него начинается возможность пользоваться внешними опорами без чувства стыда.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для взрослых с СДВГ, остаётся основным психотерапевтическим инструментом. Она помогает выстраивать рабочие стратегии, снижать самообвинения, работать с накопленной тревогой и депрессивными реакциями. При выраженных эмоциональных колебаниях бывает полезна работа с диалектическими навыками (особенно — модули осознанности и эмоциональной регуляции).

Внешние опоры и инфраструктура. Списки, напоминания, единое место для документов, ритуалы «начала и конца дня», ограниченное количество одновременных задач, регулярные паузы. Это не «трюки самоорганизации», а компенсаторные механизмы, без которых рабочая жизнь у человека с СДВГ устроена сложнее. Подробнее — в материале «Тайм-менеджмент для людей с хаосом и СДВГ».

Сон, питание, движение. Дефицит сна и нерегулярное питание усиливают симптомы СДВГ. Регулярная физическая активность улучшает внимание и снижает тревогу. Без этой базы любое лечение работает хуже.

Медикаментозная помощь. Применяется по показаниям, подбирается врачом индивидуально. В мире для СДВГ у взрослых применяются стимулирующие и нестимулирующие препараты; часть из них в РФ недоступна или ограничена в обороте. Конкретные названия и дозы в публичной статье не привожу — это решается на приёме и зависит от клинической картины, сопутствующих состояний, переносимости. Самолечение по описаниям из интернета небезопасно.

Сопутствующие состояния. Тревожное расстройство, депрессивные эпизоды, нарушения сна часто сопровождают СДВГ. Иногда сначала стабилизируется фон, и только затем оценивается, что осталось от первичных трудностей. Лечение этих состояний — отдельная задача, без которой работать только с вниманием не получится.

Очный приём веду в Зеленогорске. Для жителей других регионов России — дистанционные консультации в защищённом видеоформате. Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.

Частые вопросы

Может ли быть СДВГ, если в детстве диагноза не ставили?

Да. По МКБ-11 для диагноза «расстройства внимания/гиперактивности у взрослых» не требуется, чтобы в детстве был выставлен этот диагноз — важна устойчивость черт на протяжении лет и их появление в раннем периоде развития. У многих взрослых СДВГ проявлялся «тихо»: рассеянностью, забывчивостью, «работой ниже своих возможностей», эмоциональной чувствительностью. Школьные и студенческие годы давали внешнюю структуру, и проблема становилась заметной позже — при росте требований к самоорганизации.

Какие критерии используются для постановки диагноза?

В МКБ-11 СДВГ кодируется как 6A05. Для взрослых нужно не менее пяти симптомов из перечня невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, длительностью не менее шести месяцев, заметно проявляющихся не менее чем в двух сферах жизни и приводящих к существенному нарушению функционирования. Все критерии оцениваются клинически — на основании беседы с врачом, анамнеза и стандартизированных опросников.

Чем СДВГ у взрослых отличается от выгорания?

Выгорание развивается на фоне конкретной нагрузки и проходит при отдыхе. СДВГ — устойчивый паттерн на протяжении лет, который проявляется и при минимальной нагрузке, и в разных сферах одновременно. Если жалобы появились впервые на фоне сильного стресса и тяжёлой работы, скорее всего речь о другом состоянии. Если те же черты прослеживаются с детства — это повод подумать про СДВГ.

Можно ли поставить диагноз по результату онлайн-теста?

Нет. Скрининговые шкалы (например, ASRS) — это инструмент, который указывает на необходимость обследования, но не диагностический тест. Окончательно решает врач после клинической оценки, исключения других возможных причин и оценки длительности и тотальности симптомов.

Какое лечение применяется при СДВГ у взрослых?

Современный подход — комбинация. Психообразование, психотерапия (в первую очередь КПТ, адаптированная под СДВГ), внешние организационные опоры, регулярный сон, физическая активность. По показаниям — медикаментозная поддержка, которая подбирается врачом индивидуально; часть препаратов в РФ ограничена в обороте, конкретные названия и дозы здесь не привожу. Тревожные и депрессивные сопутствующие состояния лечатся параллельно.

Что лучше — лечиться или просто принять, что «такой характер»?

СДВГ — это не «черта характера», а расстройство, которое заметно влияет на функционирование. Принятие себя — важная часть работы, но без поддержки симптомы продолжают мешать жить и часто приводят к вторичным проблемам: тревоге, депрессии, конфликтам, потере работы, проблемам в отношениях. Своевременное обращение к врачу — способ снизить эти риски и наладить рабочие отношения с собственными особенностями.