Постковидный синдром: депрессия, тревога и туман в голове после COVID-19

Постковидный синдром с психическими нарушениями — это совокупность тревожных, депрессивных и когнитивных расстройств, которые сохраняются или впервые появляются спустя недели и месяцы после перенесённой COVID-19. По моим клиническим наблюдениям в Зеленогорске, большинство таких состояний обратимы при своевременной помощи. Хорошая новость: ждать, пока «само пройдёт», не обязательно — лечение ускоряет восстановление.

На приёме я вижу три основные группы. Разберём каждую подробно.

Когда стоит обратиться к врачу

Запись к психиатру или психотерапевту нужна, если после перенесённого COVID-19:

• Тревога, подавленность или раздражительность не проходят дольше 4 недель.
• Память и внимание заметно ухудшились: трудно запоминать новое, легко отвлекаетесь, мышление «замедлилось».
• Сон нарушен: не можете уснуть, просыпаетесь ночью или, наоборот, спите по 12 и более часов.
• Вы постоянно ищете у себя новые симптомы, проходите обследование за обследованием и не можете успокоиться даже после нормальных результатов.
• Появились панические атаки, суицидальные мысли или выраженная апатия.

Не нужно ждать «когда совсем плохо». Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстановление.

Группа 1. Аффективные расстройства: тревога и депрессия

Это наиболее частая группа нарушений после COVID-19. Она включает тревожные состояния, депрессию и их сочетания.

Тревожные состояния

Тревога стала практически универсальной реакцией на масштабную эпидемиологическую ситуацию: страх за собственное здоровье, за близких, неопределённость относительно исходов болезни. У части людей эта тревога перерастает в генерализованное тревожное расстройство или панические атаки.

Постковидная депрессия

По поводу депрессий после COVID-19 в медицинском сообществе нет единой точки зрения.

Одни специалисты полагают, что вирус SARS-CoV-2 или иммунный ответ на него непосредственно повреждают нервную ткань — так называемая органическая депрессия.

Мой клинический опыт говорит о другом: чаще депрессия имеет психогенную и социогенную природу. Страх тяжёлого течения болезни, инфодемия (огромный поток негативной и пугающей информации), вынужденная изоляция, потеря работы или финансовые трудности — всё это мощные психотравмирующие факторы. Когда внутренних ресурсов для совладания не хватает, наступает срыв адаптации.

Группа 2. Ипохондрический синдром

Вторая по частоте группа — навязчивая озабоченность здоровьем. Пациент многократно проходит обследования, но не может успокоиться даже после нормальных анализов и заверений врачей.

Характерные проявления:

• Постоянный поиск у себя новых симптомов, связанных с перенесённой инфекцией.
• Чрезмерное использование СИЗ, самоизоляция при отсутствии реальной угрозы.
• Страх контактов с другими людьми, в том числе с близкими.
• Потеря социальных связей и профессиональная дезадаптация.

Такой вариант хорошо поддаётся когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с лекарственным лечением при необходимости.

Группа 3. Когнитивные нарушения («туман в голове»)

Третья группа — это проблемы с памятью, вниманием и мышлением. В отличие от первых двух, здесь связь с нейротоксическим влиянием вируса более прямая. Интоксикация, гипоксия, воспалительные процессы могут повреждать нейроны головного мозга.

Жалобы, которые я слышу чаще всего:

• «Не могу запомнить то, что только что прочитал».
• «Рассеян, не могу сосредоточиться больше 10–15 минут».
• «Мышление стало медленным, как сквозь вату».
• «Не справляюсь с задачами, которые раньше делал автоматически».

Такие симптомы могут значительно затруднять возвращение к работе. При тяжёлой форме речь идёт о постковидной интоксикационной энцефалопатии — состоянии, требующем участия невролога и психиатра.

Постковидный туман в голове: как отличить от деменции

Это важный вопрос, который часто задают на приёме. Постковидный когнитивный дефицит обратим — он связан с воспалением, а не с нейродегенерацией. Деменция прогрессирует; постковидный туман при правильном лечении уменьшается.

Для точного разграничения нужны нейропсихологическое тестирование и консультация невролога и/или психиатра.

Обратимы ли постковидные психические расстройства?

Да. В большинстве случаев при адекватной помощи состояние нормализуется. Тревога и депрессия хорошо поддаются лечению — как медикаментозному, так и психотерапевтическому. Когнитивные нарушения восстанавливаются медленнее, но также регрессируют.

Важно: без обращения к специалисту восстановление затягивается. У многих пациентов симптомы уменьшаются в течение 3–6 месяцев при адекватной помощи.

Частые вопросы

Сколько длятся постковидные психические нарушения?

У большинства пациентов симптомы уменьшаются в течение 3–6 месяцев при адекватной помощи. Когнитивные нарушения могут сохраняться дольше, но также обратимы. Без лечения восстановление затягивается.

Может ли COVID-19 вызвать депрессию впервые?

Да. Сочетание биологических факторов (нейровоспаление, гипоксия) и психосоциальных (изоляция, страх, финансовые потери) может спровоцировать депрессию у человека, который раньше с этим не сталкивался. Это не слабость — это реакция организма на комплексный стресс, которая хорошо поддаётся лечению.

Постковидный туман в голове — это деменция?

Нет. Постковидный когнитивный дефицит обратим и связан с воспалением, а не с нейродегенерацией. Деменция прогрессирует, «туман» после ковида при лечении — уменьшается. Нейропсихологическое тестирование и консультация невролога и психиатра помогут разграничить.

Как лечат постковидный синдром у психиатра?

Лечение подбирается индивидуально. При тревоге и депрессии — психотерапия и/или медикаменты. При когнитивных нарушениях — нейрометаболическая поддержка совместно с неврологом, когнитивная реабилитация. При ипохондрии — когнитивно-поведенческая терапия.

Нужно ли лечить постковидный синдром или само пройдёт?

Лёгкие симптомы иногда проходят самостоятельно, но это занимает значительно больше времени. При выраженных нарушениях — тревоге, депрессии, выраженных когнитивных проблемах — обращение к специалисту ускоряет восстановление и снижает риск хронизации.

Если вы чувствуете, что психическое состояние изменилось после COVID-19 — не оставайтесь с этим наедине. Я принимаю в Зеленогорске и провожу онлайн-консультации. Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.