Лечение расстройств личности

Расстройства личности — одна из областей психиатрии, где больше всего путаницы и стигмы. Люди годами страдают от разрушительных паттернов в отношениях, от нестабильности самооценки, от поведения, которое они сами не понимают и не контролируют — и не получают никакой помощи. Иногда потому, что не знают, куда идти. Иногда потому, что слышали, будто «расстройство личности не лечится».

Последнее неверно. Лечение расстройств личности — сложное и долгое, но оно существует и оно работает.

Что такое расстройство личности — и чем оно отличается от психоза

Это принципиально важное различие, которое я объясняю на каждом приёме.

Расстройство личности — это устойчивые, глубоко укоренившиеся паттерны восприятия, мышления, чувств и поведения, которые значительно отклоняются от культурально ожидаемых и причиняют страдание самому человеку или окружающим. Ключевое слово — устойчивые: они проявляются в самых разных ситуациях, начиная с подросткового или раннего взрослого возраста, и не связаны с конкретным стрессом или болезнью.

Психоз — это качественно иное состояние: нарушение связи с реальностью (бред, галлюцинации). При расстройстве личности психоза нет. Человек воспринимает реальность, но воспринимает её через жёсткие, деформированные «линзы», которые создают страдание.

Какие расстройства личности встречаются чаще всего

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — наиболее часто встречаемое в клинической практике. Для него характерны: нестабильность в отношениях (идеализация и обесценивание), нестабильность самооценки и образа себя, интенсивные и быстро меняющиеся эмоции, хронический страх быть покинутым, импульсивное поведение (траты, питание, сексуальность, вещества), эпизоды самоповреждения или суицидальные мысли при нарастании стресса. ПРЛ — не приговор: оно хорошо поддаётся диалектической поведенческой терапии (ДПТ).

Нарциссическое расстройство личности — грандиозность (в фантазиях или поведении), потребность в восхищении, сниженная эмпатия, хрупкость самооценки под поверхностной уверенностью. Нередко приходят к психиатру в связи с депрессией или кризисом отношений, а не из-за нарциссизма — «нарцисс» редко считает себя проблемой.

Зависимое расстройство личности — чрезмерная потребность в заботе, трудности с самостоятельными решениями, страх остаться одному, подчинение своих потребностей потребностям другого человека. Часто сопровождается тревожными расстройствами.

Избегающее расстройство личности — крайняя чувствительность к отвержению и критике, уклонение от социальных контактов из страха осрамиться, хроническое одиночество при сильном желании близости. Важно дифференцировать с социальной тревожностью — грань тонкая, но принципиальная.

Когда стоит обратиться

Обратитесь к психиатру, если вы замечаете, что:

• отношения регулярно разрушаются по одному и тому же сценарию, несмотря на искреннее желание изменить это;
• ваши реакции на стресс или отвержение значительно более интенсивны, чем вы сами считаете уместным;
• самооценка сильно колеблется — от «я лучше всех» до «я ничтожество» — без явных внешних причин;
• вы чувствуете хроническую пустоту или не понимаете, «кто вы есть»;
• близкие люди говорят, что общаться с вами трудно, а вы не понимаете, почему.

Если присутствуют суицидальные мысли или самоповреждение — обратитесь немедленно.

При суицидальных мыслях: 112, 103 или 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно).

Лечение

Расстройства личности лечатся преимущественно психотерапевтически — это принципиальное отличие от, например, депрессии или тревожного расстройства, где медикаменты нередко играют центральную роль.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — наиболее изученный метод при ПРЛ. Включает навыки осознанности, межличностной эффективности, регуляции эмоций и переносимости дистресса.

Психотерапия, ориентированная на перенос (ТФП) и схема-терапия — применяются при различных расстройствах личности, направлены на глубинные паттерны.

Медикаменты при расстройствах личности не меняют базовую структуру, но могут смягчить конкретные симптомы — нестабильность настроения, тревогу, импульсивность — и тем самым создать условия для психотерапевтической работы.

Лечение длительное. Это важно понимать с самого начала. Устойчивые паттерны формировались годами — их изменение требует времени и постоянства.

Онлайн-формат доступен для поддерживающих встреч после очного первичного приёма в Зеленогорске.

Частые вопросы

Расстройство личности «лечится»?

Патологические паттерны поведения и восприятия поддаются изменению при длительной, целенаправленной психотерапевтической работе. «Полное исчезновение» расстройства личности — не цель; цель — существенное снижение страдания и улучшение функционирования. Многие люди с расстройствами личности достигают устойчивых изменений.

ПРЛ — это то же самое, что «биполярка»?

Нет, это разные расстройства, хотя их нередко путают. При ПРЛ нестабильность настроения реактивна — она возникает в ответ на межличностные события, эпизоды длятся часы. При биполярном расстройстве фазы длятся дни, недели, месяцы и в меньшей степени зависят от ситуативных триггеров. Дифференциация важна для выбора лечения.

Нужен ли поставленный диагноз, чтобы начать психотерапию?

Нет. Психотерапевтическая работа может начаться раньше, чем завершится полная диагностика. Но психиатрическая оценка важна — чтобы исключить другие расстройства и убедиться, что выбранный терапевтический подход соответствует состоянию.

Могут ли родственники помочь или им тоже нужна помощь?

Жить рядом с человеком с расстройством личности — особенно с ПРЛ — очень трудно. Я работаю только со взрослыми пациентами, но могу направить близких к коллегам. Психоэдукация для родственников существенно улучшает ситуацию в семье.

Расстройство личности и психоз — это одно и то же?

Нет. Расстройство личности — это устойчивые паттерны характера и поведения без утраты связи с реальностью. Психоз — это нарушение восприятия реальности (бред, галлюцинации). Это принципиально разные состояния с разными планами лечения.

Я провожу диагностику и лечение расстройств личности очно в Зеленогорске и онлайн. Если вы узнаёте себя в описанных паттернах — запишитесь на консультацию. Понять, что происходит, — первый шаг к изменению.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.