СДВГ у взрослых: диагностика и лечение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) принято считать детским расстройством. Это неверно. У значительной части людей симптомы сохраняются во взрослом возрасте и существенно влияют на профессиональную жизнь, отношения и самооценку — но так и не получают правильного названия. Вместо диагноза — годами слышат «просто возьми себя в руки» или «ты ленишься».

За 48 лет практики — сначала в Зеленогорском психоневрологическом диспансере, где я проработала заведующей 18 лет, а с 2023 года в частном кабинете — я вижу взрослых, которые впервые получают объяснение тому, что происходило с ними всю жизнь. Это объяснение само по себе имеет терапевтическую ценность.

Как СДВГ выглядит у взрослых

Детская гиперактивность к взрослому возрасту нередко уходит — остаётся преимущественно дефицит внимания. Картина выглядит иначе, чем у ребёнка:

• Трудности с концентрацией: сложно удерживать внимание на задаче, которая не вызывает немедленного интереса, — даже когда она важна. Отвлечение на посторонние мысли и стимулы.
• Прокрастинация: откладывание задач не из-за лени, а из-за того, что мозг не может «запустить» работу без давления дедлайна.
• Нарушение планирования: трудно оценить время, расставить приоритеты, удержать в голове несколько шагов последовательно.
• Импульсивность: решения принимаются быстро, без достаточного обдумывания последствий — в разговорах, тратах, карьерных решениях.
• Эмоциональная дисрегуляция: интенсивные, короткие вспышки раздражения или разочарования, которые быстро проходят, но успевают навредить отношениям.
• Гиперфокус: парадоксально, при интересной задаче человек с СДВГ может часами не замечать усталости и голода — но переключиться на другое в этот момент крайне сложно.

Когда стоит обратиться

Обратитесь к психиатру, если вы узнаёте себя в нескольких пунктах выше и они мешают работе, учёбе или отношениям на протяжении многих лет — не только в стрессовые периоды. Особенно важно обратиться, если:

• вы часто начинаете дела и не заканчиваете;
• вас увольняли или штрафовали за «безответственность», хотя вы искренне старались;
• из-за прокрастинации и дезорганизации вы регулярно работаете до глубокой ночи;
• близкие жалуются, что вы «не слушаете» и «не можете сосредоточиться»;
• у вас или ваших кровных родственников в детстве был диагноз СДВГ.

СДВГ у взрослых часто сопровождается тревогой, депрессией или расстройствами сна — они нередко вторичны по отношению к нескорректированному СДВГ и могут уйти или значительно уменьшиться при правильном лечении основного расстройства.

Диагностика

Диагноз СДВГ у взрослых ставит психиатр клинически — на основе подробной беседы. Не существует анализа крови или МРТ-признака СДВГ: это клинический диагноз.

На приёме я собираю:

• Историю детства: были ли сложности в школе с дисциплиной, вниманием, выполнением заданий; что говорили учителя и родители.
• Текущую картину: как именно проявляется дефицит внимания сейчас, в каких ситуациях, как давно.
• Функциональное влияние: как симптомы мешают работе, быту, отношениям — это важный диагностический критерий.
• Исключение других причин: тревожное расстройство, депрессия, расстройство сна, проблемы щитовидной железы могут давать схожую картину. Важно разобраться, что первично.

Для структурированной оценки применяются стандартизированные шкалы — в частности, шкала ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) как дополнение к клиническому интервью.

Лечение

Лечение СДВГ у взрослых включает несколько направлений, которые обычно применяются в комбинации.

Психообразование — первый и обязательный шаг. Понять природу расстройства, механизм его влияния на поведение и то, что симптомы — не черта характера, а нейробиологическая особенность, которая поддаётся коррекции. Это меняет отношение к себе.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при СДВГ направлена на конкретные стратегии: внешнее структурирование среды, управление временем, декомпозиция задач, работа с прокрастинацией. КПТ-протоколы для СДВГ у взрослых показали эффективность в клинических исследованиях.

Медикаментозная поддержка — при клинических показаниях. Решение о необходимости медикаментов принимается строго индивидуально, с учётом выраженности симптомов, сопутствующих состояний и противопоказаний. В России доступны не все препараты, применяемые при СДВГ за рубежом, — об этом я честно говорю на приёме.

Онлайн-формат хорошо подходит для контроля состояния и коррекции плана лечения после первичного очного приёма в Зеленогорске.

Частые вопросы

СДВГ — это не просто «модный диагноз»?

Это один из наиболее изученных неврологических диагнозов с нейробиологической основой: у людей с СДВГ выявлены устойчивые особенности в работе дофаминовой и норадреналиновой систем. Другое дело, что диагностика должна быть тщательной, а не по анкете из интернета — потому что похожие симптомы дают и другие расстройства.

Вылечится ли СДВГ полностью?

СДВГ — нейробиологическая особенность, а не острое заболевание, которое «уходит». Цель лечения — существенно уменьшить влияние симптомов на жизнь. Большинство взрослых с СДВГ при правильном подходе отмечают значительное улучшение качества жизни.

Можно ли получить диагноз и рецепт онлайн?

Первичная диагностика и выписка рецептов проводятся только на очном приёме — по требованиям законодательства РФ. Онлайн используется для наблюдения, поддерживающих встреч и работы с терапевтом.

Помогает ли кофе при СДВГ?

Кофеин оказывает некоторое стимулирующее действие, и часть людей с СДВГ интуитивно «самолечатся» кофе. Это не полноценная замена лечению, но и не противопоказание. Важнее разобраться с основным расстройством.

Если мой ребёнок имеет СДВГ, может ли оно быть у меня?

Да. СДВГ имеет выраженную наследственную составляющую. Нередко родители узнают о своём расстройстве именно после диагностики ребёнка — и это нормальная отправная точка для обращения к специалисту.

Я провожу диагностику и лечение СДВГ у взрослых очно в Зеленогорске и онлайн (после первичного очного приёма). Если годами слышите «просто сосредоточься» и это не помогает — возможно, дело не в характере.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.