Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Жизнь после травмы

Что такое ПТСР, каковы его причины, симптомы и последствия? Психиатр из Зеленогорска, Киселёва Л.Н., о диагностике, лечении и помощи близким.

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, – это термин, который сегодня на слуху у многих. Однако, к сожалению, его часто используют не совсем к месту, что несколько обесценивает серьезность этого состояния. Прежде чем говорить о ПТСР, важно понимать, что такое стресс. Основоположник учения о стрессе, Ганс Селье, различал эустресс («хороший» стресс, который мобилизует организм без негативных последствий) и дистресс (чрезмерный, разрушительный стресс). ПТСР – это как раз отставленная и/или затяжная реакция на событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, способные вызвать дистресс практически у любого человека.

За годы моей психиатрической практики в Зеленогорске я неоднократно работала с пациентами, пережившими тяжелые события и столкнувшимися с последствиями ПТСР. Это состояние требует внимательного и профессионального подхода.

Что такое «вьетнамский синдром» и история изучения ПТСР

Изучение последствий тяжелых психических травм началось во многом с наблюдений за солдатами и ветеранами войн. Именно поэтому ранние названия ПТСР включали такие термины, как «солдатское сердце», «вьетнамский синдром» или «афганский синдром». У этих людей отмечались схожие симптомы: постоянное чувство ужаса и страха, беспомощность, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, эмоциональная отстраненность и навязчивое мысленное возвращение к травмирующим событиям. Позже стало очевидно, что подобные психические изменения возникают не только у участников боевых действий, но и у людей, переживших природные катаклизмы, насилие, катастрофы и другие тяжелые потрясения.

У кого может возникнуть ПТСР?

По статистике, ПТСР встречается примерно у 8% населения в общей популяции. Расстройство может развиться у любого человека, независимо от возраста и пола, однако считается, что женщины, дети и пожилые люди могут быть более уязвимы.

Важно понимать, что после травмирующего события у большинства людей развивается острая реакция на стресс, симптомы которой могут быть схожи с ПТСР. В большинстве случаев эта реакция проходит в течение месяца. Однако у некоторых людей симптомы сохраняются и перерастают в полноценное посттравматическое стрессовое расстройство.

В основе ПТСР лежит переживание тяжелой психологической травмы. Причем психотравмирующее событие не всегда направлено непосредственно на самого человека – он может быть свидетелем трагических событий (например, смерти или тяжелой травмы другого человека) или даже их невольным участником (как в случае с ветеранами боевых действий). Эти переживания можно сравнить с «тяжелой пищей» для психики, которую она не может «переварить», что приводит к своеобразному «психологическому несварению».

Основные причины (травмирующие события), способные вызвать ПТСР:

• Участие в боевых действиях
• Физическое или сексуальное насилие, угроза смерти или серьезной травмы
• Террористические акты, захват в заложники
• Природные и техногенные катастрофы (землетрясения, наводнения, пожары, аварии)
• Тяжелые ДТП
• Переживание смерти близкого человека, особенно внезапной или насильственной
• Длительные тяжелые заболевания, угрожающие жизни
• Пытки, пребывание в плену
• Хроническое семейное насилие
• Вынужденная миграция, потеря дома
• Тяжелые эпидемии (например, пандемия COVID-19 для некоторых людей стала таким фактором)

Отдельно выделяют комплексное ПТСР (к-ПТСР), которое развивается в результате длительного, повторяющегося травматического опыта, особенно если он имел место в детстве (например, хроническое насилие в семье, длительное пребывание в деструктивной среде).

К факторам риска развития ПТСР также относят наследственную предрасположенность к тревожным и аффективным расстройствам, определенные личностные особенности (например, повышенная тревожность, склонность к негативным интерпретациям), наличие предшествующих психологических травм, недостаток социальной поддержки, тяжелые условия труда (спасатели, военные, врачи скорой помощи).

Что чувствует человек при ПТСР? Основные симптомы

Симптомы ПТСР обычно появляются в течение первых нескольких недель или месяцев после травмирующего события, но иногда могут возникать и спустя 6 месяцев или даже годы. Они могут меняться по интенсивности с течением времени. Основные группы симптомов:

1. Повторное переживание травмы (интрузии)

• Навязчивые, непроизвольные и мучительные воспоминания о событии
• Повторяющиеся кошмарные сновидения, содержание которых связано с травмой
• Флешбэки – яркие, внезапные «вспышки воспоминаний», когда человек чувствует или действует так, как будто травмирующее событие происходит снова
• Сильный эмоциональный дистресс или выраженные физиологические реакции (потливость, учащенное сердцебиение, дрожь, онемение) при напоминании о событии (триггерах)

2. Избегание стимулов, связанных с травмой

• Попытки избегать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой
• Избегание мест, людей, действий или ситуаций, которые напоминают о травмирующем событии

3. Негативные изменения в мышлении и настроении

• Неспособность вспомнить важные аспекты травмирующего события (диссоциативная амнезия)
• Стойкие и преувеличенные негативные убеждения о себе, других людях или мире («я плохой», «никому нельзя доверять», «мир опасен»)
• Искаженные мысли о причинах или последствиях травмы, приводящие к самообвинению или обвинению других
• Стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, вина, стыд)
• Заметное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, ангедония (неспособность испытывать удовольствие)
• Ощущение отчужденности, отстраненности от других людей, чувство одиночества
• Неспособность испытывать позитивные эмоции (любовь, радость, нежность)

4. Изменения в возбудимости и реактивности

• Раздражительность, вспышки гнева (часто без видимой причины или по незначительному поводу)
• Рискованное или саморазрушительное поведение (например, злоупотребление алкоголем, наркотиками, неосторожное вождение)
• Повышенная настороженность, постоянное ожидание опасности (гипербдительность)
• Усиленная реакция испуга на внезапные звуки или движения
• Трудности с концентрацией внимания
• Нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, трудности с засыпанием)

Клиническая картина ПТСР часто осложняется сопутствующими проблемами: депрессией, тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, суицидальными мыслями и попытками. Могут возникать и соматические жалобы (головные боли, боли в сердце, проблемы с пищеварением, дыханием), не имеющие под собой органической основы (психосоматика).

Опасны ли люди с ПТСР?

В подавляющем большинстве случаев люди с ПТСР не опасны для окружающих. Наоборот, они чаще склонны к самоизоляции, избеганию контактов и страдают от своих переживаний. Однако, в редких случаях, при выраженной раздражительности, импульсивности или на фоне злоупотребления психоактивными веществами, возможны вспышки агрессии. Наибольшую опасность люди с ПТСР представляют для самих себя: риск суицидальных попыток у них значительно выше, чем в общей популяции.

Диагностика ПТСР

Диагностика посттравматического стрессового расстройства осуществляется врачом-психиатром или психотерапевтом. Она включает:

• Тщательный сбор анамнеза: Выяснение характера и обстоятельств травмирующего события, времени появления симптомов, их динамики
• Клиническую беседу-интервью: Оценка психического состояния пациента, выявление характерных симптомов ПТСР. Важна информация от родственников, если пациент сам не может полно описать свое состояние
• Использование стандартизированных шкал и опросников: Для оценки выраженности симптомов ПТСР, тревоги, депрессии

ПТСР необходимо дифференцировать с:

• Острым стрессовым расстройством: Симптомы появляются сразу после травмы и длятся от нескольких дней до одного месяца. Если симптомы сохраняются дольше месяца, диагноз может быть изменен на ПТСР
• Расстройствами адаптации: Реакция на стрессовое событие, не достигающее катастрофического уровня, или на значительные жизненные изменения
• Обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР): Навязчивые мысли и ритуалы при ОКР обычно не связаны с конкретным травмирующим событием
• Другими тревожными и депрессивными расстройствами

Для постановки диагноза ПТСР симптомы должны сохраняться не менее одного месяца после травмирующего события и вызывать значительный дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.

Прогноз

Течение ПТСР индивидуально. У некоторых людей симптомы могут пройти в течение 6 месяцев, у других – сохраняться годами, приобретая хронический характер. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Однако даже при длительном течении расстройства адекватная терапия может принести значительное облегчение и улучшить качество жизни. При отсутствии лечения ПТСР может приводить к тяжелой депрессии, зависимостям, социальной изоляции и суицидальным попыткам.

Терапия ПТСР в Зеленогорске

При посттравматическом стрессовом расстройстве необходима профессиональная помощь. В Зеленогорске я, как врач-психиатр, провожу диагностику и лечение ПТСР.

Основные направления терапии:

1. Психотерапия

Является ведущим методом лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает изменить негативные мысли и убеждения, связанные с травмой, научиться справляться с тревогой и избегающим поведением. Особой эффективностью обладает пролонгированная экспозиционная терапия (постепенное и контролируемое столкновение с воспоминаниями и триггерами в безопасной обстановке) и когнитивная процессинговая терапия
• Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ/EMDR): Метод, помогающий переработать травматические воспоминания и снизить их эмоциональную заряженность
• Телесно-ориентированная терапия: Направлена на работу с телесными ощущениями и реакциями, связанными с травмой
• Групповая психотерапия: Помогает справиться с чувством одиночества и изоляции, получить поддержку от людей с похожим опытом

Цель психотерапии – помочь человеку "переработать" травматический опыт, интегрировать его в свою личную историю, научиться справляться с воспоминаниями и триггерами, восстановить чувство безопасности и контроля над своей жизнью.

2. Медикаментозное лечение

Может использоваться для облегчения симптомов и повышения эффективности психотерапии:

• Антидепрессанты (чаще СИОЗС): Помогают справиться с депрессией, тревогой, навязчивыми воспоминаниями, нарушениями сна
• Противотревожные препараты (анксиолитики): Могут назначаться коротким курсом для снятия острой тревоги
• Другие препараты: В зависимости от симптоматики (например, для стабилизации настроения, уменьшения кошмарных сновидений)

Лечение подбирается индивидуально и проводится под контролем врача.

Важно понимать, что обращение за помощью при ПТСР – это не признак слабости, а шаг к выздоровлению. В безопасной и доверительной обстановке мы вместе сможем проработать травматический опыт и найти ресурсы для восстановления.

ПТСР у детей и подростков

Дети и подростки также могут страдать от ПТСР. Симптомы у них могут быть схожи с взрослыми, но есть и специфические проявления:

• У маленьких детей: регресс в поведении (например, недержание мочи, если ранее этот навык был сформирован), страх разлуки с близкими, разыгрывание травмирующего события в играх
• У детей старшего возраста и подростков: замкнутость, капризность, раздражительность, снижение успеваемости, чувство вины за произошедшее, склонность к рискованному или деструктивному поведению, развитие зависимостей

При длительном течении ПТСР у детей может приводить к задержкам в развитии и формированию патологических черт характера. Психотерапевтическая работа с детьми и подростками требует особого подхода, часто с использованием игровых методов, арт-терапии. Важна также работа с семьей.

Как помочь близкому с ПТСР?

• Проявляйте терпение, понимание и эмоциональную поддержку. Дайте понять, что вы рядом и готовы помочь
• Не заставляйте говорить о травме, если человек не готов, но будьте готовы выслушать, когда он захочет поделиться
• Изучите информацию о ПТСР, чтобы лучше понимать состояние близкого
• Поощряйте участие в повседневной жизни, планируйте совместные приятные занятия, но не давите
• Поддерживайте здоровый образ жизни: Регулярное питание, достаточный сон, физическая активность
• Помогите обратиться за профессиональной помощью, если видите, что близкий не справляется самостоятельно. Сопроводите его к специалисту, если это необходимо
• Позаботьтесь и о себе: Поддержка человека с ПТСР требует много сил, не забывайте о собственных потребностях и при необходимости обратитесь за помощью для себя

Если вы или ваши близкие столкнулись с последствиями психологической травмы, не оставайтесь с этой проблемой один на один. В Зеленогорске вы можете обратиться ко мне за консультацией и помощью. Запись по телефону +7 (908) 022-66-99 или через форму на сайте.