Нервная булимия: Замкнутый круг переедания и очищения

Нервная булимия – это серьезное психическое расстройство, характеризующееся нарушением пищевого поведения. Основными его проявлениями являются повторяющиеся приступы переедания, во время которых человек употребляет большое количество пищи за короткий промежуток времени и испытывает чувство потери контроля. За этими приступами следует компенсаторное поведение, направленное на предотвращение набора веса: искусственное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, чрезмерные физические нагрузки, периоды голодания или строгих диет. Эти эпизоды, как правило, сопровождаются сильным чувством вины, стыда и самоосуждения.

Введение

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это группа психогенно обусловленных состояний, при которых отмечается значительное нарушение восприятия собственного тела и процесса питания. К ним, помимо булимии, относят нервную анорексию, компульсивное (приступообразное) переедание и другие смешанные формы. За годы моей практики в Зеленогорске я неоднократно сталкивалась с пациентками (и реже – пациентами), страдающими от этого изнуряющего недуга.

Нервная булимия чаще всего развивается в возрасте 15–25 лет, и подавляющее большинство (около 90%) случаев приходится на женщин. В группе риска часто оказываются девушки и молодые женщины, чья деятельность связана с необходимостью поддержания определенной формы (танцовщицы, гимнастки, модели). Однако расстройство может развиться у любого человека. Большое влияние на формирование РПП могут оказывать комментарии и критика внешности со стороны близких людей, особенно в подростковом возрасте. Нервная булимия также может сопутствовать некоторым другим психическим расстройствам, заболеваниям эндокринной системы или ЦНС.

Несмотря на то, что за медицинской помощью при булимии обращаются чаще, чем при анорексии, своевременная диагностика может быть затруднена, так как люди, страдающие этим расстройством, часто скрывают свое состояние из-за стыда и страха осуждения.

Как распознать нервную булимию?

Булимия часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Близкие могут заподозрить наличие проблемы, если замечают следующие признаки:

• Человек избегает совместных приемов пищи или ест очень мало в присутствии других, но при этом могут исчезать большие объемы еды.
• Частые и обильные приемы пищи, особенно в одиночестве или в ночное время.
• Несмотря на переедания, вес остается стабильным, незначительно колеблется или даже снижается.
• Регулярные посещения туалета сразу после еды (для вызывания рвоты).
• Обнаружение упаковок от слабительных или мочегонных средств.
• Чрезмерная озабоченность своим весом и фигурой, частые взвешивания.
• Изнуряющие физические тренировки, даже при плохом самочувствии.

Иногда булимия может сопровождаться самоповреждениями или суицидальными мыслями, что требует немедленного внимания специалиста.

Вследствие попыток ограничить себя в еде, человек с булимией часто теряет контроль над количеством съеденного, что приводит к компульсивному перееданию. Это, в свою очередь, может вызывать набор веса и еще большее чувство вины. Приступы переедания могут длиться несколько часов, в течение которых потребляется количество калорий, многократно превышающее суточную норму.

Отличие булимии от анорексии и компульсивного переедания

Важно различать нервную булимию от других расстройств пищевого поведения:

• Нервная анорексия: Ключевым моментом является патологический страх набора веса и искаженное восприятие своего тела, приводящие к значительному ограничению в еде, голоданию и критической потере веса. При булимии вес может быть нормальным или даже избыточным, а основной акцент делается на циклах переедания и последующего "очищения". Однако булимия может развиваться как одна из стадий анорексии.
• Компульсивное (приступообразное) переедание: Характеризуется эпизодами неконтролируемого поглощения большого количества пищи, но, в отличие от булимии, не сопровождается регулярным компенсаторным поведением (рвота, слабительные и т.д.).

Физические последствия нервной булимии

Нервная булимия неизбежно приводит к нарушениям физического здоровья. Постоянное вызывание рвоты и использование слабительных/мочегонных средств могут вызывать:

• Эрозию зубной эмали, кариес, заболевания десен (из-за воздействия кислого содержимого желудка).
• Обезвоживание и нарушение электролитного баланса (дефицит калия, натрия), что может привести к судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим серьезным проблемам.
• Воспаление пищевода (эзофагит), проблемы с желудком и кишечником.
• Отечность слюнных желез (особенно околоушных).
• Нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до аменореи.
• Анемию, общую слабость, головокружения, обмороки.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.

Причины развития нервной булимии

Нервная булимия – это полиэтиологическое расстройство, то есть оно вызывается сочетанием различных факторов:

• Биологические факторы:
  • Наследственная предрасположенность к РПП или другим психическим расстройствам.
  • Нарушения в работе нейромедиаторных систем мозга (например, серотониновой).
  • Заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ (например, инсулинорезистентность).
  • Органические поражения головного мозга, влияющие на центры голода и насыщения.
• Психологические факторы:
  • Низкая самооценка, неуверенность в себе, сильное недовольство своим телом.
  • Перфекционизм, высокие требования к себе.
  • Эмоциональная лабильность, трудности с выражением эмоций и самоконтролем.
  • Наличие сопутствующих психических расстройств (тревожные расстройства, депрессия, ОКР, расстройства личности).
  • Предшествующие эпизоды нервной анорексии.
• Социальные и семейные факторы:
  • Давление со стороны общества и СМИ, пропагандирующих определенные стандарты красоты.
  • Критика внешности или веса со стороны близких, особенно в детском и подростковом возрасте.
  • Семейные традиции, связанные с едой (например, использование еды как утешения или вознаграждения, привычка доедать все до конца).
  • Пережитое насилие (включая сексуальное) или другие психотравмирующие ситуации.
  • Скудное питание в семье в прошлом, приводящее к фиксации на еде.
• Психоэмоциональный стресс: "Заедание" стресса, использование еды как способа справиться с негативными эмоциями. Приступы переедания часто провоцируются внутренним напряжением, а последующее "очищение" – чувством вины и страхом набора веса.

Симптомы нервной булимии

Диагностика расстройства основывается на выявлении характерных симптомов. К ним относятся:

• Повторяющиеся эпизоды переедания: Употребление за определенный период времени (например, в течение двух часов) количества пищи, которое значительно превышает то, что большинство людей съели бы за аналогичный период времени и при аналогичных обстоятельствах. Во время этих эпизодов присутствует чувство потери контроля над процессом еды (например, чувство, что невозможно остановиться или контролировать, что и сколько съедено).
• Компенсаторное поведение: Повторяющиеся действия, направленные на предотвращение набора веса, такие как самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными или другими лекарствами, голодание, чрезмерные физические нагрузки.
• Частота: Приступы переедания и компенсаторное поведение происходят в среднем не реже одного раза в неделю на протяжении трех месяцев.
• Самооценка чрезмерно зависит от фигуры и массы тела.
• Постоянное чувство голода или, наоборот, отсутствие ощущения насыщения.
• Частые колебания веса (хотя вес может оставаться в пределах нормы).
• Психологическая зависимость эмоционального состояния от еды, веса, фигуры. Несоответствие собственным строгим критериям вызывает чувство стыда, вины, ненависти к себе.

Во время эпизодов переедания человек часто предпочитает высококалорийную пищу (сладкое, мучное, жирное). Сам процесс еды может происходить втайне, быстро, иногда человек не помнит, что и в каких количествах он съел.

Классификация и стадии развития булимии

Булимия может развиваться в двух основных формах:

• Первичная булимия: Расстройство характеризуется постоянным чувством голода и приступами переедания с последующим компенсаторным поведением.
• Вторичная булимия: Часто возникает как следствие нервной анорексии. На фоне страха перед едой и ограничений могут возникать срывы в виде переедания, за которыми следует чувство вины и "очищение".

Стадии течения булимии условны и зависят от интенсивности симптомов. Возможны периоды ремиссии и рецидивов.

• Начальная стадия: "Очищения" могут происходить 1-3 раза в месяц. Расстройство может развиваться годами. Большое влияние оказывает окружение. Результаты похудения (если они есть) воспринимаются положительно, что может маскировать основные проблемы.
• Хроническая булимия: Продолжительность более 5 лет с ежедневными приступами или более 7 лет с еженедельными приступами. Развиваются депрессивные состояния, неврозы, фобии. Теряется чувство контроля над жизнью.
• Клинически сложные случаи: Наличие выраженных сопутствующих соматических заболеваний и осложнений. Часто требуется стационарное лечение.

Диагностика

Диагностика нервной булимии проводится врачом-психиатром на основании беседы с пациентом, анализа клинических критериев. Для выявления осложнений могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.

Осложнения булимии

Большинство осложнений связано с компенсаторным поведением:

• Стоматологические проблемы: Эрозия эмали, кариес, заболевания десен.
• Нарушения электролитного баланса: Могут приводить к аритмиям, судорогам.
• Желудочно-кишечные проблемы: Эзофагит, гастрит, запоры, изжога.
• Гормональные нарушения: Аменорея, проблемы с фертильностью.
• Анемия, обезвоживание.
• Проблемы с кожей, волосами, ногтями.
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Риск развития остеопороза из-за дефицита кальция, особенно если расстройство началось в подростковом возрасте.

При длительном течении без лечения значительно увеличивается риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Лечение нервной булимии в Зеленогорске

Нервная булимия – это расстройство, которое требует профессионального лечения. Самостоятельно справиться с ним крайне сложно. В Зеленогорске я, как врач-психиатр, провожу диагностику и лечение расстройств пищевого поведения, включая нервную булимию.

Тактика лечения подбирается индивидуально и включает:

• Психотерапию: Это основной метод. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить отношение к еде, своему телу, выработать здоровые пищевые привычки и научиться справляться со стрессом и негативными эмоциями без помощи еды. Также могут применяться межличностная психотерапия, семейная терапия.
• Медикаментозное лечение: Часто используются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, флуоксетин. Они помогают снизить частоту приступов переедания и выраженность сопутствующих депрессивных и тревожных симптомов.
• Нормализация режима питания: Работа с диетологом (при необходимости) и постепенное формирование здорового рациона.
• Поддержка близких: Очень важна для успешного лечения. Я провожу консультации для членов семьи, помогая им понять суть расстройства и научиться правильно поддерживать пациента.

Лечение булимии может быть длительным, но при комплексном подходе и желании пациента можно добиться стойкой ремиссии, наладить здоровые отношения с едой и своим телом, и вернуть радость жизни.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой нервной булимии, не оставайтесь наедине с этой болезнью. Обратитесь за помощью. Записаться на консультацию в Зеленогорске можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.