Тревожные расстройства (Часть 1): причины, виды и диагностика

Я, врач-психиатр Киселёва Любовь Николаевна, с 45-летним стажем практики, долгое время возглавляла психо-наркологический диспансер в Зеленогорске. Открыв собственный частный кабинет, я готова помочь справиться с любыми тревожными состояниями. В этой статье расскажу, почему тревога нужна и когда она становится патологией, какие бывают виды тревожных расстройств, как их диагностируют сегодня, а главное – когда следует обратиться к врачу.

Почему тревога бывает «здоровой» и когда она патологична

Тревога – естественная защитная реакция организма. Когда мы в опасности, она мобилизует силы, чтобы убежать или защититься. Это «инстинкт самосохранения»: здоровая тревога предупреждает о реальной угрозе и помогает подготовиться. Например, волнуясь перед экзаменом, мы тратим время на подготовку и сдаём его успешно.

Однако при сбое сигнал тревоги становится слишком частым или необоснованным. Постоянный стресс, конфликт или хроническая усталость могут «сломать» этот механизм. Тогда тревога растёт без видимой причины, охватывает всё больше сфер жизни и мешает жить. У некоторых людей тревога накапливается и выливается в генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – постоянное беспокойство по «мелочам». Иногда возникают внезапные панические атаки – острые приступы страха и симптомов «сердечного приступа» без реальной угрозы. При этом у большинства панических атак нет конкретного триггера, они «приходят ниоткуда», хотя у людей с фобиями приступы часто связаны с пугающим объектом. К примеру, для одного моего пациента любое сильное переживание на работе оборачивалось паникой, даже без явной причины.

Грубо говоря, здоровая тревога помогает выжить, а патологическая мешает жить. Важно заметить, когда она уже не дает отдохнуть и говорить об обычных трудностях, а переходит в навязчивый страх.

Статистика: Россия и Красноярский край

По официальным данным, около 4 млн россиян имеют диагностированные психические расстройства. При этом две трети из них – именно депрессивные и тревожные расстройства. То есть тревожные проблемы – самая частая причина обращений к психиатру после депрессии. Для сравнения: в мире тревожные расстройства встречаются у 4,4% населения.

В индустриальных северных городах жители особенно уязвимы к тревоге летом. Долгие белые ночи нарушают режим сна – известно, что в Петербурге белые ночи вызывают бессонницу и стресс примерно у четверти людей. А жаркая сибирская летняя погода повышает нервозность и снижает устойчивость к стрессу. Недосып и жара усиленно подпитывают тревогу: когда ночью не высыпаешься, любая проблема кажется страшнее. В совокупности климат и промышленная обстановка в крае могут давать дополнительный фон для развития тревожных расстройств.

Биопсихосоциальная модель тревожных расстройств

Развитие тревожных расстройств объясняют комплексно. Во-первых, есть генетическая предрасположенность: исследования близнецов показывают, что примерно 30% риска тревожности передаются по наследству. Во-вторых, в мозге задействованы нейромедиаторы и гормоны. Ключевые системы – серотонинергическая, норадренергическая, дофаминергическая, ГАМК-ергическая и др. Например, известны варианты генов, влияющих на транспорт серотонина и ГАМК, которые повышают тревожность.

Кроме «твердой» биологии, важна личность и окружение. Хронические стрессы, психологическая травма, перинатальные или семейные факторы могут «добавить очков» тревоге. Вмешалась и пандемия: у 30–40% переболевших COVID-19 сохранялись последствия на психику – бессонница, проблемы с концентрацией и почти у 40% – повышенная тревожность. Сейчас это называют постковидным стрессом – у многих людей после болезни тревога усилилась. И, конечно, социальная ситуация (нестабильность, изоляция) также кормит тревожность.

Основные формы тревожных расстройств и примеры из практики

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Характеризуется постоянной неоправданной тревогой по мелочам: человек завтракает с мыслью «а вдруг пробка, и на работу опоздаю», вечером не может отвлечься от бесконечных «что если». Из примеров моей практики: мать двоих детей много лет бессознательно волновалась за их здоровье и благополучие, и эти опасения мешали ей спать и работать. При ГТР человек жалуется на постоянную нервозность, дрожь, напряжение мышц и трудности со сном (который усугубляет тревогу).

• Паническое расстройство. Включает повторяющиеся панические атаки – внезапные приступы сильного страха с физическими симптомами (сердцебиение, одышка, страх смерти). Например, бывший шахтер пережил тяжелую аварию на производстве и в те дни начал испытывать сильные панические приступы: «случайное» удушье и страх упасть в обморок при любых резких движениях. Постепенно мы выявили, что это не сердечный кризис, а психогенные панические атаки. В отличие от ГТР, здесь паника приходит волнами, нередко без явной причины.

• Социальное тревожное расстройство. Это боязнь оценок, неловкости на публике, встречи с людьми. Представьте риэлтора, который переживал страх провала при разговоре с клиентом – его руки дрожали, и он избегал встреч. У таких людей появляется сильная тревога при собеседованиях, презентациях, даже при случайном разговоре.

• Агорафобия. Тревога оказаться вне «безопасного» пространства (например, дома), боязнь потерять контроль на улице или в толпе. Так, одна пенсионерка перестала выходить из дома после того, как однажды почувствовала резкий страх, пытаясь сесть в автобус. Её «тревожный мир» сузился: она боялась остаться без поддержки на улице, и это вылилось в агорафобию.

• Тревога, связанная с работой (синдром «выгорания»). Это не формальный диагноз МКБ, но он очень распространен. Врачи уже называют это «офисным синдромом»: постоянная усталость, головные боли, нарушения сна и концентрации появляются у многих из-за переутомления на работе. Один руководитель жаловался, что каждое утро просыпается в страхе «опоздать на работу» и не может расслабиться даже дома. Такие пациенты страдают из-за хронического стресса и часто сходят с ума от мелочей.

Современная диагностика тревожных расстройств

МКБ-11 (одобрен ВОЗ) вводит новые коды для тревожных состояний. Например, генерализованное тревожное расстройство теперь кодируется как 6B00, паническое – как 6B01, а смешанное тревожно-депрессивное расстройство – 6A73. В России переход на МКБ-11 рекомендован ВОЗ с 2022 года и запланирован к 2027 году, но в 2024 году его применение приостановили. На практике это означает, что врачи пока продолжают ориентироваться и на МКБ-10, и адаптируют будущие изменения.

Скрининг тревоги обычно проводят с помощью шкал. Например, GAD-7 (семипунктовый опрос) считается «золотым стандартом» быстрой оценки уровня тревоги. Пациент отвечает на 7 вопросов о своих ощущениях за последние 2 недели, и по сумме баллов врач оценивает тяжесть тревоги. Также популярна шкала Спилбергера–Ханина, измеряющая состояние и черту тревожности. Онлайн-опросники и тесты помогают выявить подозрения на тревожные расстройства, но они лишь ориентировочны: их плюс – скорость и доступность, минус – они не заменят личной беседы с врачом.

В диагностике важно исключить соматические причины тревоги. Например, при гипертиреозе или тиреотоксикозе повышается уровень адреналина, и пациенты часто чувствуют сильную тревогу: учащённое сердцебиение, дрожь, потливость – симптомы, схожие с ГТР. Поэтому перед окончательным выводом о психическом расстройстве обычно проверяют функции щитовидной железы (Т3, Т4) и уровень железа: анемия и другие проблемы со здоровьем могут усугублять тревожность.

Когда следует обратиться к врачу

Следующие «красные флаги» у взрослых и подростков говорят, что пора к специалисту:

• Взрослый: тревога постоянно выходит из-под контроля – мешает работать и жить, возникают частые панические атаки или навязчивые мысли; значительное ухудшение сна и физические симптомы (сильное сердцебиение, дрожь, обмороки без видимых причин); появляются идеи о смерти или самоубийстве; психосоциальные нарушения (конфликты в семье, потеря работы) из-за тревожных реакций.
• Подросток: ребенок регулярно избегает школы или встреч с друзьями из-за страха, часто жалуется на боли и болезни без медицинского обоснования (головная боль, боль в животе и др.); учеба и отношения резко страдают из-за тревожных состояний; бывают резкие вспышки паники или слезы; у подростка появились мысли о смерти, он замыкается или становится агрессивным.

Если что-то из перечисленного похоже на ваши переживания – лучше показаться врачу. В кабинете специалиста можно обсудить тревогу, пройти обследования и понять причину симптомов. Своевременная диагностика нужна, чтобы найти правильный путь к облегчению и счастливой жизни.