Психопатия и акцентуация: Где грань? Взгляд психиатра

Каждый человек уникален. У нас разные внешность, отпечатки пальцев, и, конечно же, у каждого свой неповторимый характер, темперамент и личностные особенности. Психология подробно изучает эти индивидуальные качества. Психиатрия, как медицинская дисциплина, также уделяет большое внимание оценке личностных особенностей пациентов, поскольку они могут существенно влиять на проявления различных заболеваний и расстройств.

Огромный вклад в понимание индивидуальных особенностей характера и личности внесли выдающиеся отечественные психиатры – Петр Борисович Ганнушкин и Андрей Евгеньевич Личко. Их труды до сих пор являются фундаментальными в этой области.

Акцентуации характера: Яркие черты в пределах нормы

Концепция акцентуаций характера, подробно описанная А.Е. Личко, выделяет несколько типов личности, которые являются вариантами психической нормы. Акцентуация характера – это не болезнь и не повод для медицинского вмешательства. Это чрезмерно выраженные отдельные черты характера, которые определяют избирательную уязвимость человека к одним психотрудным ситуациям при хорошей или даже повышенной устойчивости к другим.

Андрей Евгеньевич Личко описал различные типы акцентуаций простым и понятным языком, что делает его классификацию полезной не только для медиков и психологов, но и для любого человека, стремящегося лучше понять себя и окружающих. Среди описанных им типов:

• Гипертимный тип: Люди с постоянно приподнятым настроением, активные, общительные, оптимистичные.
• Циклоидный тип: Характеризуется сменой периодов подъема настроения и спада, когда преобладает подавленность и раздражительность.
• Лабильный тип: Отличается крайней изменчивостью настроения, которое легко меняется от незначительных событий.
• Астено-невротический тип: Люди с повышенной утомляемостью, раздражительностью, склонностью к ипохондрии.
• Сенситивный тип: Чрезвычайно чувствительные, впечатлительные, робкие, с выраженным чувством собственной неполноценности.
• Психастенический (тревожно-мнительный) тип: Склонны к самоанализу, сомнениям, нерешительности, повышенной тревожности по поводу будущего.
• Шизоидный тип: Замкнутые, интровертированные, сдержанные в проявлении эмоций, часто с богатым внутренним миром и оригинальными увлечениями.
• Эпилептоидный тип: Характеризуется вязкостью мышления, педантизмом, склонностью к накоплению негативных эмоций с последующими вспышками гнева, стремлением к порядку.
• Истероидный (демонстративный) тип: Люди, стремящиеся быть в центре внимания, с выраженной потребностью в признании, склонные к демонстративному поведению и театральности.
• Неустойчивый тип: Слабовольные, легко поддающиеся чужому влиянию, стремящиеся к развлечениям и удовольствиям, избегающие труда и ответственности.
• Конформный тип: Люди, стремящиеся «быть как все», сильно зависящие от мнения своего окружения, не имеющие собственных твердых убеждений. Ключевой особенностью акцентуации характера является способность человека к постепенной гармонизации. С возрастом и накоплением жизненного опыта «острые углы» характера могут сглаживаться, человек учится использовать сильные стороны своей акцентуации и компенсировать слабые. Он может адаптировать свое поведение к различным жизненным ситуациям. Эта способность к адаптации и управлению своим поведением отличает акцентуацию от психопатии.

Что такое психопатия (расстройство личности)?

Говоря о психопатии, нельзя не упомянуть фундаментальный труд Петра Борисовича Ганнушкина – «Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика». В современной классификации (МКБ-11) термин «психопатия» заменен на «расстройство личности», но суть явления остается прежней.

Расстройство личности (психопатия) – это стойкая аномалия характера, которая определяет весь психический облик индивидуума. Черты характера, которые при акцентуации являются лишь заостренными, при расстройстве личности выражены настолько сильно, что приводят к нарушению адаптации человека в обществе.

П.Б. Ганнушкин выделил три основных критерия психопатий:

1. Тотальность патологических черт характера: Особенности личности проявляются всегда и везде, независимо от ситуации и окружения. Человек не способен гибко менять свое поведение. Как говорил Ганнушкин, «психопат – психопат всегда и везде».
2. Стабильность патологических черт характера: Расстройство личности формируется к концу подросткового возраста (примерно к 17-20 годам) и остается практически неизменным на протяжении всей жизни. С годами не происходит существенного сглаживания «острых углов» или гармонизации характера.
3. Социальная дезадаптация: Именно выраженность патологических черт характера и неспособность к гибкой адаптации приводят к тому, что человек с расстройством личности испытывает серьезные трудности в социальной и профессиональной жизни. Ему сложно строить длительные отношения, уживаться в коллективе, сохранять работу.

Отличия психопатии от акцентуаций характера

Основное отличие заключается в степени выраженности характерологических черт и их влиянии на жизнь человека:

• Акцентуация: Заостренные черты характера в пределах нормы. Человек способен адаптироваться, с возрастом черты могут сглаживаться. Социальная адаптация, как правило, не страдает или нарушается незначительно и временно.
• Расстройство личности (психопатия): Патологические черты характера тотальны и стабильны. Приводят к выраженной и стойкой социальной дезадаптации. Способность к гармонизации и гибкому поведению отсутствует или значительно снижена. Человек с расстройством личности часто оказывается «выброшенным» за пределы своего социального окружения. Он может испытывать трудности в создании семьи, поддержании дружеских отношений, построении карьеры. При этом, пытаясь компенсировать свои личностные проблемы, такие люди могут быть очень способными и трудолюбивыми в какой-то узкой области. Однако реализовать свой потенциал им мешает их «колючий» характер.

Иногда при расстройствах личности может наступать временная компенсация. Это происходит, когда внешние обстоятельства складываются удачно: например, человек находит окружение, готовое мириться с его особенностями ради его профессиональных качеств, или вступает в отношения с партнером, характер которого комплементарно «дополняет» его собственный. В такие периоды человек с расстройством личности может даже достигать значительных успехов, становиться лидером. Однако, к сожалению, такая компенсация обычно недолговечна, и рано или поздно происходит срыв (декомпенсация), приводящий к усугублению социальной дезадаптации.

Классификация расстройств личности (психопатий)

Классификации расстройств личности во многом перекликаются с типами акцентуаций характера, но отражают уже патологический уровень выраженности черт. Например, выделяют параноидное, шизоидное, диссоциальное (антисоциальное), эмоционально неустойчивое (пограничное и импульсивное), истерическое, ананкастное (обсессивно-компульсивное), тревожное (избегающее) и зависимое расстройства личности.

В отличие от акцентуаций, расстройства личности часто приводят к антисоциальным тенденциям. Человек может преступать закон, злоупотреблять психоактивными веществами, становиться опасным для себя и окружающих. В таких случаях психиатрическая помощь становится особенно необходимой.

Важно отметить, что граница между выраженной акцентуацией и расстройством личности не всегда четкая и может быть размытой. Существует также понятие патохарактерологического развития, когда у человека с акцентуацией характера под влиянием длительных неблагоприятных жизненных обстоятельств происходит усугубление черт до уровня расстройства личности.

Когда нужна помощь?

Если особенности характера человека (или ваши собственные) настолько выражены, что постоянно приводят к конфликтам, проблемам в отношениях, на работе, к чувству одиночества, непонятости, или если поведение становится опасным, – это повод обратиться за помощью к врачу-психиатру или психотерапевту.

В Зеленогорске я, как врач-психиатр с многолетним опытом, помогаю пациентам с расстройствами личности и выраженными акцентуациями характера. Цель терапии – не «изменить» характер (что при расстройстве личности практически невозможно), а помочь человеку лучше понять свои особенности, научиться более адаптивным способам поведения, контролировать свои эмоции и поступки, минимизировать негативное влияние характерологических черт на свою жизнь и жизнь окружающих. Это позволяет улучшить социальную адаптацию и качество жизни.

Если вы видите в своем окружении человека, чьи особенности характера вызывают у вас беспокойство, или если вы сами страдаете от своих личностных черт, не стесняйтесь обращаться за консультацией. Своевременная помощь может предотвратить усугубление проблем и развитие более серьезных состояний. Записаться на прием можно через форму на сайте или по телефону +7 (908) 022-66-99.